病例讨论3PPT课件.ppt

患者 男 50岁 2000年12月7日就诊 素体虚弱 胃脘痛20年 每因过劳或多食而胃痛或症状加重 食后脘胀 神疲肢怠 懒言 舌淡红体胖 边有齿印 苔白薄腻 脉细 胃肠钡透提示胃下垂 根据临床表现 分析其病因 病机 并辨证 确立治则和治法 1 主证 胃脘痛中气下陷型西医诊断 胃下垂辩证分析 患者脘痛20年 每因过劳或多食而胃痛或症状加重 食后脘胀 久病必虚 脾为后天之本 脾胃虚弱 运化无力而出现神疲肢怠 懒言气虚之症 过劳而耗气 过食则更伤脾胃 久而久之导致了中气下陷 舌淡红体胖 边有齿印 苔白薄腻 脉细均为脾胃虚弱之象 治则 补中益气 治法 补中益气汤 2 胡某 女 50岁 工人 2001年8月10日初诊 主诉 呕吐反复发作3月余 症状加重2天 病史 3月前因高热一周 热退后即出现恶心呕吐 到某医院就诊 经胃镜检查 诊为 萎缩性胃炎 经服西药 具体药物不详 治疗 呕吐稍缓解 但未能根治 时作干呕 2天前因睡眠不佳而又出现呕吐而来院就诊 现症见 时作干呕 或仅唾涎沫 口燥咽干 胃中嘈杂 似饥而不欲食 舌红少津 脉细数 3 齐某 男 24岁 2009年6月19日初诊 患者平素饮食不规律 嗜食辛辣 昨晚与朋友豪饮聚餐 今晨来诊时症见 胃脘疼痛 痛势急迫 脘闷灼热 口干口苦 口渴而不欲饮 纳呆恶心 小便色黄 大便不畅 舌红 苔黄腻 脉滑数 4 中医辨病辨证依据 含病因病机分析 以胃脘疼痛为主症 诊断为胃痛 患者胃脘疼痛 痛势急迫 脘闷灼热 口干口苦 口渴而不欲饮 纳呆恶心 小便色黄 大便不畅 舌红 苔黄腻 脉滑数 辨证为湿热中阻证 其病因病机为 湿热蕴结 胃气痞阻 中医病症鉴别 腹痛是以胃脘部以下 耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症 胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症 两者就疼痛部位来说 是有区别的 但胃处腹中 与肠相连 因而胃痛可以影响及腹 而腹痛亦可牵连于胃 这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别 诊断 中医疾病诊断 胃痛 中医证候诊断 湿热中阻证 中医治法 清化湿热 理气和胃 方剂 清中汤加减 5 赵某某 女 51岁 干部 已婚 2002 07 26上午 初诊 患者自绝经二年来 情绪不稳 容易发火 心烦焦虑 面部烘红 口干口苦 夜寐不安 早醒梦多 时觉胃脘灼痛 痛势急迫 伴嗳气泛酸 喜喝冷饮 胃纳尚可 大便偏干 三 五日一行 有 高血压 病史五年 常服降压药物 父亲及哥哥有高血压史 一周前因胃痛复发在外院就诊 胃镜检查提示为 胃角溃疡 幽门螺杆菌阳性 腹部B超检查提示为 胆囊结石 服用过 达喜 吗叮啉 等西药 胃痛反复不止 今特来要求中医治疗 查体 T 37 P 96次 分 R 20次 分 BP 18 13kPa 面红目赤 腹软 中上腹剑突下压痛 肝脾肋下未及 墨非氏征 舌质红 苔黄腻 脉弦数 未见其它阳性体征 实验室检查 血常规 白细胞总数9 5 109 L 中性53 大便常规 大便隐血 隐性 6 诊断 胃痛证型 肝胃郁热治法 疏肝理气泄热和胃方药 丹赤逍遥散加减分析 辩病辩证依据 肝主疏泄而喜条达 患者自绝经二年来 情绪不稳 心烦易怒 肝气郁结 日久化热 邪热犯胃 故胃脘灼痛 痛势急迫 肝胃郁热 逆而上冲 故嗳气泛酸 肝胆互为表里 肝热夹胆火上乘 则口干口苦 肝火上扰心神 则夜寐不安 早醒梦多 大便干结 喜喝冷饮 舌质红 苔黄腻 均为里热之象 脉弦数 乃肝胃郁热之征 7 余某 女 39岁 2006年6月初诊 腹泻已3年 常因受冷 饮食不慎而反复发作 曾多次就诊 服用中药 西药抗生素治疗 虽有好转 但停药后很快复发 难以治愈 诊见 面色萎黄 倦怠乏力 口渴 纳差 大便稀溏 日5 6次 小便清长 舌淡 苔薄腻 脉细缓 8 诊断 泄泻证型 脾肾阳虚 水湿运化失职之泄泻 治法 健脾补肾化湿方药 四君子汤合四神丸加减 9 分析 脾胃虚弱所以不能腐熟水谷 输布精微 除脾胃本身之外 同时亦需赖肾阳之温煦 肾为胃关 开窍于二阴 所以二便之开闭皆肾主 今肾中阳气不足 则命门火衰 阴虚盛极之时 即令人洞泻不止也 泄泻日久 脾虚益甚 脾胃虚弱不能运化精微 聚水成湿 湿盛则濡泻 所以健脾补肾化湿为主要治则 10 病例分析 黄某 男性 34岁 与人吵架后喉中呃呃连声 声短而频 不能自制1天来诊 伴胸闷 纳差 脘胁胀闷 肠鸣矢气 舌苔薄白 脉弦 请问属于中医何病 辨为何证 用何方 11 李女 女 30岁 性格内向 一个月前突发喉间呃声连连 不能自制 渐进加重 治疗效果不显 证见苦闷难堪饮食减少 脘肋胀闷 肠鸣矢气 苔薄白 脉弦 请问属于中医何病 辨为何证 用何方 12 王生 男 50岁 喉中呃呃连连二周 声短而频 不能自制 呃声洪亮 口臭烦渴 喜冷饮 小便短赤 大便秘结 舌苔黄 脉象滑数 请问属于中医何病 辨为何证 用何方 13 王 男 50岁 反复呃逆3天 既往有 慢性胃炎 病史 三天前进食凉瓜后出现呃逆 呃声沉缓有力 上腹隐痛不适 拒按 纳呆口淡喜热饮 苔白厚 脉迟缓 请问属于中医何病 辨为何证 用何方 14 病案分析 王某女26岁患者半月前起腹痛下痢 大便带血和少量黄色粘冻 每日5 6次 里急后重伴恶心欲吐 食欲不佳 口干 发病前曾进食瓜果 曾服西药 上症消失 于昨日复发 腹痛 大便带血 小便短赤 恶心欲吐 嗳气有腐臭味 患者尚在哺乳期 婴儿八十天 自起病后 乳量明显减少 舌质红苔黄腻 脉沉数 15 第一剂 清热化湿 调气行血 当归10g白芍15g川芎6g山楂12g槟榔10g川连5g陈皮6g竹茹6g黄芩6g甘草5厚朴6g麦冬10g木香5g第二剂 行气活血 理气通乳 当归15g川芎10g黄芪15g王不留行12g炮甲珠6g白芷6g路路通15g漏芦10g通草6g黑芝麻15g陈皮6g焦山楂10g 16 病例 某女 言称曾在沈阳某医院就诊 始朝食暮吐 后则呕吐频繁 甚则食入即吐 诊断为 幽门梗阻 医生欲施刀以解 无奈患者因惧怕而拒绝 只得保守治疗 并以输液维持多日 苦不堪言 经人介绍求余诊治 症见其面色晃白 倦怠无力 喜暖恶寒 频欲呕吐 上腑饱满 舌质淡 苔厚腻 脉微而弦 四诊和参 此为中焦寒滞 脾胃升降失司 即阳明寒呕也 宗仲景之法 以吴茱萸汤加三蔻 草蔻 红蔻 草果 投之 1剂呕轻 服满锐减 2剂呕止 诸症渐减 17 徐某 男性 43岁 主诉 腹泻水样便 伴恶寒发热半天 病史 患者昨日夜间因贪凉 夜宿露天受凉 突然腹泻水样便3 4次 大便前腹中肠鸣 脘闷食少 小便清 伴有恶寒发热 头痛鼻塞 流清涕 四肢酸痛 苔白腻 脉濡缓 大便常规检查 稀水样 不消化状 白细胞 18 王X 男 47岁 农民 自述五年前因过食生冷而腹痛 温熨热敷可自行缓解 病情时重时轻 未系统治疗 一周前不慎着凉 腹痛加重而来就诊 现腹痛喜按 纳少 腹胀 食后尤甚 四肢不温 肢体困重 大便溏薄 舌淡胖 苔白滑 脉沉迟无力 要求写出 主诉 证名诊断 辨证分析 19 分析结果 主诉 腹痛五年 加重一周 证名 脾阳虚证 脾虚寒证 辨证分析 本证因过食生冷伤脾而致脾阳虚所致 脾阳虚衰 运化失健 故纳少腹胀 食后脾气益困 故食后尤甚 阳虚阴盛 寒凝气滞 故腹痛喜按 脾失健运 湿渗大肠则便溏 湿溢肌肤则肢体困重 阳虚温煦失职 故四肢不温 舌淡胖 苔白滑 脉沉迟无力 均为阳虚 水寒之气内盛之征 20 典型病案 赵某 女 53岁患者自1992年起大便溏泄 时发时止 曾服多种药物末愈 1998年冬季开始腹泻次数增多 夹有末消食物 白天大便2 3次 夜间1 2次 食少神疲 在我院门诊服肠炎灵 腹可安后 症状解除 今年7月份因吃快餐盒饭 腹泻复发 一日10余次 呈水样 泻下急迫 伴有口干口苦 小便短赤 查 舌质淡 苔薄黄腻 脉濡 腹平软 脐腹压痛 肠鸣音稍活跃 8 9次 分 大便常规 WBC 2 3 粘液 脂肪球 血分析正常请问该患者属于中医何病 辨为何证 选用何方治疗 应与哪些病证相鉴别 鉴别 21 病案分析张某 女性 70岁患者从1989年开始 大便干结如羊屎 排出乏力 伴有脘腹胀闷不适 身