肾脏病人常用的几类药物及其注意事项

肾脏病人常用的几类药物及其注意事项肾脏病人常用的几类药物及其注意事项 1 减少尿蛋白的药物 1 糖皮质激素 治疗各种原发性或继发性肾小球肾炎最常用的药物 通过多种途径 抑制免疫和炎症反应 影响肾小球基底膜的通透性 而发挥其消除 尿蛋白的作用 常用药物 强的松 强的松龙 甲基强的松龙 适应症 原发性肾病综合征 原发性肾小球肾炎 急进性肾小球肾 炎 部分继发性肾小球病 狼疮 紫癜 血管炎等 过敏性间质 性肾炎 常见的副作用 体重增加 痤疮 紫纹 继发高血压 类固醇糖尿 病 骨质疏松 股骨头坏死 消化道出血 电解质紊乱 精神兴奋 免疫力低下导致感染等 用药原则 足量起始 慢减 维持 用药注意事项 晨起顿服 不能擅自减药或停药 用药期间监测血 压 血糖 用药期间若出现发热 腿痛 大便颜色发黑应及时到医 院就诊 2 其他免疫抑制剂 细胞毒药物 环磷酰胺 氮芥 瘤可宁 新型免疫抑制剂 环孢 A 骁悉 爱若华 一般与激素合用 治疗激素依赖或抵抗型的患者 环磷酰胺用法 隔日法 冲击法 环磷酰胺副作用 骨髓抑制 中毒性肝损害 性腺抑制 胃肠道反 应 脱发 出血性膀胱炎 远期肿瘤 注意事项 用药前后要密切监测血常规 监测肝功能 在用药时注意水化和碱 化 可加用美司钠对抗膀胱毒性 可予胃复安等对证处理 3 其他 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 中药 雷公藤多甙 冬虫夏草 保肾康 肾炎康复片 2 降压药 分类 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素 受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 利尿药 受体阻滞剂 受体阻滞剂 1 血管紧张素转换酶抑制剂 肾保护作用机理 阻断肾素 血管紧张素 醛固酮系统 降低系统高 压 降低肾小球内高压 减少蛋白尿 延缓肾损害的进展 常用药物 开博通 卡托普利 依那普利 洛汀新 蒙诺 雅施达 一平苏 副作用 咳嗽 血钾增高 血清肌酐暂时上升 注意事项 存在脱水 中重度肾功能不全或双侧肾动脉狭窄的患者 不宜选用这类药物 服药期间要注意监测血压 血钾和肾功能 疗 效受钠盐摄入的影响 2 血管紧张素 受体拮抗剂 与血管紧张素转换酶抑制剂作用机理类似 能阻断肾素 血管紧张素 醛固酮系统 除了降压以外 还有独特的肾保护作用 能减少蛋白 尿 延缓肾损害的进展 常用药物 科素亚 代文 安博维 副作用 与血管紧张素转换酶抑制剂相似 但较轻 血钾增高 血 清肌酐暂时上升 注意事项 同 ACEI 3 钙通道阻滞剂 与 ACEI 或 ARB 相比具有以下特点 降血压效果强 疗效不受食盐摄 入量影响 不诱发高血钾 不升高血肌酐 适用于 ACEI 或 ARB 降压疗效不佳 中重度肾功能不全或肾动脉狭窄 的患者 常用药物 硝苯地平 缓释硝苯地平 拜新同 欣然 波依定 络 活喜 压氏达 施慧达 寿比山 合心爽 缓释异博定 副作用 颜面潮红 心律失常 心动过速 传导阻滞 心衰加重 下肢水肿 4 受体阻滞剂 常用药物 心得安 倍他乐克 氨酰心安 康可 博苏 洛雅 达 力全 注意事项 患有哮喘 心动过缓或传导阻滞 低血压的患者禁用 诱发或加重心衰 有周围血管病变的患者慎用 影响糖代谢 抑制 胰岛素的释放 减弱交感神经对低血糖的反应 影响脂代谢 用药 期间监测心率 血压 血脂 血糖 5 受体阻滞剂 常用药物 压宁定 高特灵 马沙尼 络欣平 哌唑嗪 副作用 体位性低血压 注意事项 起始小剂量 睡前服用 慢坐慢立 6 利尿剂 襻利尿剂 呋塞米 速尿 布美他尼 丁脲胺 利了 托拉噻 米 伊迈格 噻嗪类利尿剂 氢氯噻嗪 双氢克尿噻 7 其他降压药物 可乐定 利血平 降压 0 号 复方降压片 牛黄降压丸 3 利尿消肿 1 襻利尿剂 常用药物 呋塞米 速尿 布美他尼 丁脲胺 利了 托拉噻 米 伊迈格 特点 作用较强较快 对于肾功能中重度受损的病人仍有利尿作用 副作用 水电解质紊乱 如低钾 影响血糖 血脂 血尿酸代谢 耳毒性 肾毒性 注意事项 不要长期大量使用 最好与保钾利尿剂合用 用药期间 应注意监测血电解质 血糖 血尿酸 血脂 血肌酐 尿素氮 血 压和听力 2 噻嗪类利尿剂 常用药物 氢氯噻嗪 双氢克尿噻 特点 除利尿 消肿 降压作用外 还可用于中枢性和肾性尿崩症 副作用 除了未见明显的耳毒性之外 与袢利尿剂相似 注意事项 一般不用于重度肾功能受损的患者及痛风患者 最好与 保钾利尿剂合用 用药期间应注意监测血电解质 血糖 血尿酸 血脂 血压 3 保钾利尿剂 常用药物 氨苯喋啶 安体舒通 螺内酯 阿米洛利 特点 常常与袢利尿剂或噻嗪类利尿剂合用 既能增强利尿及降压 效应 又有利于预防低钾血症 注意事项 不能用于严重肾功能不全的病人 常见的不良反应 高钾血症 当与血管紧张素转换酶抑制剂 血管 紧张素 II 受体拮抗剂 含钾药物 库存血等合用时 高钾血症的发 生率明显增加 有干扰血糖 血脂 尿酸的代谢的作用 用药期 间应注意监测血电解质 血糖 血尿酸 血脂 血压 4 营养治疗 开同 复方 a 酮酸片 成分 含 4 种酮氨基酸钙 1 种羟氨基酸钙和 5 种必需氨基酸 作用机制 在体内由于再利用了氮 故而抑制了尿素产生 改善了 蛋白质代谢 在临床上作为重要的营养手段 配合低蛋白饮食 预 防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害 延 缓肾脏病进展 不良反应 高钙血症 注意事项 与钙剂 活性 VitD 合用增加高钙血症的发生率 四环素 喹诺酮类 铁剂 氟化物等会影响开同的吸收 不应与开同同时服 用 5 改善贫血 1 促红细胞生成素 常用药物 利血宝 罗可曼 益比奥 济脉欣 宁红欣 环尔博 副作用 高血压常见 少见的副作用为癫痫 透析通路的血栓 高 钾血症和纯红再障 注意事项 造血原料 铁 叶酸或维生素 B12 缺乏 失血 感染 和炎症 恶性肿瘤 甲旁亢伴骨髓纤维化 铝中毒等因素会影响促 红细胞生成素的疗效 应持续应用 每两周至 1 月查 1 次血常规以 决定用量的增减 不能擅自停药 否则贫血会迅速再现或加重 得 不偿失 2 铁剂 常用的铁剂 静脉铁 低分子右旋糖苷铁 科莫非 蔗糖铁 森铁能 口服铁 琥珀酸亚铁 速力菲 富马酸亚铁 富血 铁 硫酸亚铁 福乃得 葡萄糖酸亚铁 乳酸亚铁 副作用 胃肠道刺激 腹痛 恶心 呕吐 腹泻 便秘 黑便 口 服多见 铁超负荷 罕见过敏性休克 注意事项 宜在饭后服用 静脉铁需行铁过敏试验 应定期监测血 色素 血球压积 血清铁 总铁结合力和铁蛋白 6 调节钙磷代谢 治疗肾性骨病 1 磷结合剂 常用药物 碳酸钙 健骨钙 盖舒泰 凯思立 作用 结合食物中的磷 以纠正低钙高磷血症 副作用 高钙血症 转移性钙化 便秘 腹泻 消化不良等 注意事项 嚼碎与饭同时服用 在与活性维生素 D3 高钙透析液 钙通道阻滞剂 开同等合用时 更容易发生高钙血症 用药过程中 应该定期进行血钙和血磷的监测 2 活性维生素 D3 化学成分是 1 25 二羟基维生素 D3 或 1 单羟基维生素 D3 商品名叫罗盖全 溉纯 盖三醇 阿发迪三 霜叶红 龙百利 作用 纠正低钙血症 抑制慢性肾功能不全导致的继发性甲状旁腺 功能亢进 治疗方案 静脉注射或口服 冲击治疗和维持治疗 副作用 高钙 高磷 转移性钙化 动力缺失性骨病 注意事项 用于纠正低钙血症 应与餐同服 用于抑制继发性甲状 旁腺机能亢进 则应于晚临睡前服用 在开始活性维生素 D3 治疗 冲击治疗 增加或减少剂量时要密切监测血钙 血磷 甲状旁腺激 素的水平 7 胃肠道吸附剂 1 药用炭片 商品名叫爱西特 从胃肠道中吸附肌酐 尿酸等有毒物质 将其排出体外 从而降低 血肌酐水平 常见的不良反应为恶心 消化不良 便秘 需要注意的是如果与维生素 抗生素 洋地黄 乳酶生等药物合用 时 会吸附并减弱这些药物的作用 2 尿毒清 中药制剂 通过吸附降低血尿素氮和肌酐水平 常见