动脉采血与血气分析.ppt

动脉采血与血气分析 ICU 内容提要 1 动脉血气分析的基本定义 2 动脉血标本采集方法3 血气标本采集注意事项4 血气分析正常值 3 一 动脉血气分析的基本定义 动脉血气分析是指对各种气体 液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程 其标本可以来自血液 尿液 脑脊液及各种混合气体等 但临床应用最多的还是血液 血液标本包括动脉血 静脉血和混合静脉血等 其中又以动脉血气分析的应用最为普遍 二 动脉血气分析的目的 1 抽取动脉血气进行血气分析 是客观反映呼吸衰竭的性质和程度 判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法 2 对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据 指导呼吸机参数的调整 三 适应症 1 各种创伤 手术 疾病所导致的呼吸功能障碍者 呼吸衰竭的患者 使用机械通气者 2 抢救心 肺复苏后对患者的继续监测 操作前用物准备 碘伏消毒棉签 无菌干棉签 弯盘 砂轮 2ml或5ml注射器 橡皮塞 肝素抗凝剂 或使用一次性血气针 动脉采血部位选择 足背动脉 肱动脉 股动脉 桡动脉 首选 部位选择 一 首选 桡动脉优点 位置表浅搏动明显易于固定不受体位限制病人易于接受据报道 股动脉穿刺强疼痛率达72 桡动脉穿刺可减少到18 5 穿刺点定位 根据病情取平卧位或半卧位 将腕部伸直或外展掌心向上 手自然放松 操作者左手食指 中指 定点距腕横纹1 2cm 以搏动点明显部位为穿刺点 穿刺方法 斜刺 逆动脉血流方向穿刺 角度与皮肤表面呈30 用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置 使动脉恰在手指的下方 在食指下的动脉搏动处进针 11 挠动脉穿刺 直刺 持针头朝向动脉的流向 以90度的角度刺入皮肤 动作要轻缓 以免用力过猛 穿透动脉 部位选择 二 第2 足背动脉优点 位置表浅 血管不易滑动缺点 不易触及穿刺成功率低疼痛不适用于低血压 休克 末梢循环差的病人 足背动脉穿刺点45度在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉 操作者左手握着患者穿刺侧的脚 当脚向足底稍弯曲时以45度角刺入 13 足背动脉穿刺 进针点 部位选择 三 第3 股动脉优点 血管粗大搏动明显肌肉丰富缺点 1 部位较深 2 周围有大动脉及神经并行 容易误伤 3 受体位限制大 4 容易过多暴露病人 病人难以接受 股动脉穿刺 90度病人仰卧 下肢伸直稍外展 穿刺点位于耻骨结节和髂前上棘连线的中点 动脉搏动处 部位选择 四 第3 肱动脉优点 表浅易触及不受体位限制操作方便病人易接受缺点 1 疼痛 局部肌肉少 容易刺到骨膜 2 成功率较桡动脉低 肱动脉穿刺 45度 90度病人上肢伸直稍外展 掌心向上 穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处 1 防止空气混入 采血后不可回抽注射器以免空气进入 如果有气泡应立即将针头向上竖直排出 迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内 以达到密封的状态 立即混匀 用手搓动1分钟 使血液肝素充分混合 防止凝血 标本采集好后应立即送检 采集注意事项 2 填写血气分析申请单时 要写清病人床号 姓名 住院号 体温及氧浓度 氧浓度 氧流量 4 21 3 消毒面积较静脉穿刺大 应大于5CM 严格无菌操作 避免医源性感染 注意自身防护 5 穿刺部位应当压迫至不出血为止 对有凝血机制障碍 或服用抗凝剂 溶栓治疗的病人应延长压迫时间 直至确定无出血 方可松手离开 6 患者饮热水 洗澡 运动 需休息30分钟后再取血 8 如未见回血 退出穿刺处到皮下 不用完全拔出 根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血 利用动脉压将血自动充盈注射器 必要时也可轻拉针栓 但切勿用力过猛 以免空气进入影响检测结果 7 吸痰后20分钟 氧浓度改变15分钟 呼吸机参数调节30分钟后采血 采集注意事项 血气分析参考值及临床意义 PH值 7 35 7 40 7 45酸性中性碱性反映酸血症 碱血症或间接反映体内H 浓度PCO2 动脉血二氧化碳分压 35 45mmHg 呼酸 呼碱反映肺的功能及肺的调节功能PO2 动脉血氧分压 80 110mmHg供应末梢组织的氧气 将二氧化碳从肺部排出 血气分析参考值及临床意义 BE 剩余碱 3mmol L 代碱 代酸反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重要指标SB 标准碳酸氢盐 21 26mmol LT38 SO2100 CO240mmHg平衡后测得的HCO3 AB 实际碳酸氢盐 21 26mmol L 代碱 代酸反映肾的功能及肾的调节功能 血气分析参考值及临床意义 SaO2 动脉血氧饱和度 95 99 反映体内动脉血中血红蛋白含氧的百分数Glu 血糖 3 9 5 8mmol L诊断糖尿病的指标Lac 乳酸 0 5 1 6mmol L缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高 血气分析参考值及临床意义 BB 缓冲碱 40 45mmol L血液中具有缓冲能力的阴离子总和PO2 A a 5 15mmHg反映肺泡的弥散功能AG 阴离子间隙 8 16mmol L诊断代谢性酸中毒的一个重要指标 血气分析参考值及临床意义 K 3 5 5 5mmol L高钾 低钾均可造成肌无力及心律紊乱 重者可使心脏骤停Na 135 145mmol L高钠 低钠可导致恶心 头疼 乏力 严重低钠可使病人抽搐 昏迷CL 98 106mmol L诊断代谢性碱中毒的重要指标 血气分析的正常值 血气分析的结果怎么判定 三步法包括 第一步 病人是否存在酸中毒或碱中毒 第二步 酸 碱中毒是呼吸性还是代谢性 第三步 如果是呼吸性酸 碱中毒 是单纯呼吸因素 还是存在代谢成分 具体方法如下 第一步 看PH值 正常值为7 4 0 05 PH 7 35为酸中毒 PH 7 45为碱中毒 第二步 看PH值和PCO2改变的方向 同向改变 PCO2增加 PH值也升高 反之亦然 为代谢性 异向改变为呼吸性 第三步 如果是呼吸性的 再看PH值和PCO2改变的比例 正常PCO2为40 5mmHg 单纯呼吸性酸 碱中毒 PCO2每改变10mmHg 则PH值反方向改变0 08 0 02 例如 如果PCO2是30mmHg 降低10mmHg 那么PH值应该是7 48 增加0 08 如果PCO2为60mmHg 增加20mmHg 则PH值应为7 24 降低0 08 2 如果不符合这一比例 表明还存在第二种因素 即代谢因素 这时 第三步就应比较理论