LH分型课件

踝关节骨折的Lauge-Hansen分型,徐文鹏 2015.07.07,踝关节骨折的分型,Ashhurst分型：按照外力的性质分型，分内收、外展、外旋、垂直压缩4型。AO分型：也称为Danis-Weber分型，根据腓骨骨折高度、下胫腓联合及胫距关系分型。Lauge-Hansen分型：根据损伤机制分型。,Lauge-Hansen分型,1942年，丹麦医生Lauge-Hansen根据尸体解剖及临床，按照受伤时患足所处的位置、致足损伤外力作用的方向对踝关节骨折进行分型，其目的是为了阐明受伤的机制，骨折的类型和韧带损伤的程度。,Lauge-Hansen N. Fractures of the ankle. III. Genetic roentgenologic diagnosis of fractures of the ankle J. Am J Roentgenol Radium TherNucl Med, 1954, Mar, 71（3）：456-471.,解 剖,解 剖,解 剖,旋前 旋后,足踝体位,旋后：足跖屈内翻位，内侧缘太高外侧缘降低,旋前：足背伸外翻位，外侧缘太高内侧缘降低,内收 外展 外旋,Adduction Abduction Exteral-rotation,内收、外展,内收和外展运动是距骨在踝关节内沿其自身纵轴上的旋转。内收时距骨上关节面转向外，下关节面转向内。外展是距骨上关节面转向内，下关节面转向外。,内旋、外旋,内、外旋转指距骨相对于胫骨的活动，是距骨发生在水平面方向的活动。距骨头向内称内旋，距骨头向外成外旋。,Lauge-Hansen分型,每类分型的前半部指受伤时足的位置，后半部则指外力的方向。阐明了踝部骨折脱位的整个过程及损伤程度，表达了韧带损伤与骨折的关系。95%以上的X线片都能按此分型。,Lauge-Hansen分型,分为5型。1.旋后-内收型2.旋后-外旋型3.旋前-外展型4.旋前-外旋型5.垂直压缩型 旋后型先损伤外侧结构最后内侧，旋前型则先损伤内侧结构最后外侧。,旋后-内收型,损伤机制：足在损伤时呈内翻位，距骨内翻，外踝先受到牵拉，造成外踝或外侧韧带损伤，外力继续作用则内踝受到挤压，造成近似垂直的内踝骨折。,I度：外踝撕脱性骨折，或踝关节外侧韧带断裂。外踝骨折线多低于胫距关节平面，多为横断骨折或外踝顶端的撕脱骨折。当韧带损伤时，内翻应力位片可出现距骨倾斜，前抽屉试验阳性。,II度：I度加内踝骨折。骨折线位于踝关节内侧间隙和水平间隙交界处，即踝穴的内上角。骨折线呈斜形斜向内上方，或垂直向上，常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩，或软骨面损伤。,旋后-外旋型,损伤机制：足受伤时处于内翻位（旋后位），距骨受到外旋外力，或小腿内侧距骨受到相对外旋外力。距骨在踝穴内以内侧为轴，向外后方旋转，冲击外踝向后移位。造成距腓前韧带损伤腓骨骨折距腓后韧带或后踝损伤内踝骨折。是最常见的类型，约占关节骨折脱位半数以上。,I度：下胫腓前韧带断裂或胫骨前结节撕脱性骨折（Tillaux骨折）,II度：I度加外踝在下胫腓联合水平的冠状面斜形骨折，骨折线自前下方斜向后上方，侧方更明显，有的位置稍高。骨折远端借助外侧韧带仍与距骨相连。,III度：II度加后踝骨折。若下胫腓仍保持完整，后踝多为撕脱骨折，骨折块较小。但如合并距骨向后上方的外力时，则后踝骨块较大，外踝骨折线较高。可发生下胫腓分离。,IV度：III度加内踝骨折或三角韧带断裂。由于三角韧带牵拉和旋转的距骨后内部分撞击，造成了内侧结构损伤。下胫腓分离。当内踝骨块较小而距骨外移明显时要想到三角韧带深层断裂。,旋前-外展型,损伤机制：足在受伤时处于旋前位，距骨在踝穴内受到强力外展的外力，造成内踝撕脱骨折或韧带断裂下胫腓韧带不全或全部损伤腓骨骨折。,I度：内踝骨折或三角韧带断裂。骨折块多为踝关节间隙以下横行撕脱骨折。,II度：I度伴下胫腓韧带损伤。可单纯损伤下胫腓或后韧带，造成下胫腓联合不全损伤；或下胫腓全部韧带断裂而出现下胫腓分离。,III度：II度伴腓骨骨折。腓骨骨折呈短斜形或蝶形，蝶形骨片常位于腓骨外侧。侧位表现为横形骨折。下胫腓有无分离根据下胫腓韧带损伤和腓骨骨折高度而定。,旋前-外旋型,损伤机制：受伤时足处于旋前位，当距骨受到外旋外力时，距骨以外侧为轴向前外侧旋转移位。造成内踝撕脱骨折或三角韧带断裂下胫腓前韧带损伤腓骨骨折下胫腓后韧带损伤或后踝骨折。,I度:内踝骨折或三角韧带断裂。内踝骨折线呈斜形，在矢状面自前上斜至后下，踝关节侧位片尤为清晰。,II度：I度伴下胫腓前韧带损伤。若下胫腓前韧带完整，也可造成下胫腓前韧带在胫骨结节附着处的骨折。,III 度：II度伴外踝骨折。外踝骨折位于下胫腓联合近侧，螺旋形，骨折线由前上至后下，并向前成角，骨折位置较高。下胫腓分离。,IV度：III度伴下胫腓后韧带损伤或后踝撕脱骨折。后踝骨块多超过胫骨下端负重关节面的1/4。下胫腓分离。,垂直-压缩型,单纯垂直压缩外力。依受伤时踝及足所处位置不同分为背伸型、跖屈型、垂直型（Plion骨折）复合外力引起的垂直压缩骨折。分为垂直-外旋型、垂直-内收型、垂直-外展型。,垂直-跖屈型,垂直-背伸型,垂直型（Plion骨折）,垂直-外旋型,多见于旋后-外旋型骨折，后踝骨块较大，腓骨冠状面斜形骨折较长且骨折位置较高。,垂直-内收型,垂直-外展型,Lauge-Hansen分型,优点：1.按损伤机制分类，对手法复位及固定具有指导意义。2.按损伤机制推理，可以发现隐形的损伤-韧带损伤。3.对于术后复位不良查找原因有一定的指导意义。,由X线片判断骨折类型,外踝：是判断分型的要点。1.骨折的走形不透；2.骨折位置的高低不同。1.旋后-内收：下胫腓以下的撕脱骨折或横断骨折。2.旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，骨折线由前下到后上，一部分可高于下胫腓。3.旋前-外展：下胫腓平面上1cm左右短斜形或蝶形骨块，蝶形骨片常位于腓骨外侧，侧位片骨折为横行。4.旋前-外旋：下胫腓上6-10cm螺旋形骨折，骨折线由前上至后下，并轻度向前成角。,内踝：不如外踝骨折典型，所以只作为对分型判断的辅助。1.旋后-内收：内踝骨块较大，骨折线呈斜形向内上方，或垂直向上，常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩。2.旋后-外旋：撕脱骨折，可大可小。3.旋前-外展：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨块较小，骨折线为横行。4.旋前-外旋：内踝骨折一般