阑尾切除术的手术配合.ppt

阑尾切除术的手术配合 手术室 李书林 阑尾解剖位置 阑尾 又称蚓突 是细长弯曲的盲管 根部附着于盲肠内后方 阑尾位置因人而异 变化很大 阑尾尖端可指向各个方向 一般以盲肠后位最多 其次为盆位 阑尾的长度平均7 9厘米 也可变动于2 20厘米之间 上端开口于盲肠 开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞 阑尾根部在体表的投影 一般在右髂前上棘到脐连线的外1 3处 此处称阑尾点 又叫麦氏点 阑尾炎时 此处常有明显压痛 阑尾切除术的适应症 1 急性单纯性阑尾炎 2 急性化脓性 坏疽性阑尾炎 3 急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎 4 小儿 老年性阑尾炎 因其病理 生理上的特点 宜早行手术治疗 5 妊娠合并阑尾炎 早期 3个月以内 早做手术 中 晚期不能用抗生素控制者 亦应手术治疗 6 慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作 7 阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈3个月以后 可以行阑尾切除术 8 其他 如阑尾寄生虫 类癌 腹腔内其他脏器疾病累及阑尾等 手术切口 取标准的右下腹麦氏切口 如果术前诊断不甚明确 又合并腹膜炎 可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口 如已形成脓肿 则直接在脓肿部位做切口 手术常规用物准备 包布类 剖腹包 衣服包 阑尾包 缸子包一次性用物 高频电刀 阑尾套针 147线 吸引吸引头 手套 单塑袋 10 x9敷贴 输液装置一套 准备用物 抢救设备 保证手术床 氧气装置 吸引装置 高频电导仪功能性良好 麻醉方式 以腰椎管内麻醉为主 特殊情况者采取全麻 术中配合 洗手护士 提前半小时开包 准备好台上所需用物并洗手 能熟悉整个手术流程 术中及时正确的向主刀医生传递器械 配合手术的顺利完成 巡回护士 建立静脉通路 配合医生打麻醉 填写手术各种表格 根据需要及时补充台上所需物品 标本及时送检 1 术前15 20min准备手术用器械包 无菌物品包等 洗手 穿无菌手术衣 戴无菌手套 整理准备无菌器械桌 与巡回护士一起清点器械 止血垫 纱块 棉球 缝针等 核实后由巡回护士登记 术前准备 2 协助医师做好皮肤消毒 铺巾 铺好自己的无菌桌 根据手术所需摆好各种器械 敷料等 术中配合 1 沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜 2 拉开腹外斜肌腱膜 沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌 自腹直肌鞘至右侧髂嵴 深达腹横筋膜 如果显露不好 可以横行切开腹直肌鞘前层长约2cm 用2把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜 用食 拇指探查确信未夹住腹内脏器 于两镊之间切开腹膜 3 若腹腔内有脓液流出 应用吸引器吸净 保护好刀口 以免污染致感染 用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜边缘夹住提起 与刀口周围纱布固定在一起 以起到保护刀口的作用 4 进入腹腔以后 寻找盲肠 用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔 如果因炎症粘连 可以先行分离以后再将阑尾拉出刀口 若有困难不可硬拉 以免损伤盲肠 沿3条结肠带向盲肠的末端寻找 在3条结肠带汇集的部位可以找到阑尾 5 找到阑尾以后 用中号止血钳夹住阑尾炎部的系膜 将盲肠还纳入腹腔 用盐水纱布将周围小肠隔开 6 用中号止血钳顺行分离 切断系膜 用4号线结扎 至系膜根部时 用7号线结扎并用4号线贯穿缝扎 以防系膜血管回缩出血 7 用大号止血钳于阑尾根部 距根部0 3 0 5cm处 钳夹阑尾形成一压榨痕 用7号线于此压榨痕部将阑尾结扎 8 用止血钳夹住线结 将多余的线剪掉 于距根部1cm的盲肠上 用小圆针4号线行浆肌层荷包缝合 先不打结 9 用大号止血钳距阑尾根部结扎部1cm处的远端将阑尾夹住 于结扎线线结和止血钳之间将阑尾切除 注意阑尾的残端不要留得太长 以免术后形成阑尾残株炎 10 移走阑尾 残端切面先用石炭酸棉球处理 之后再分别用酒精 盐水棉球处理 将根部结扎线处的止血钳压向盲肠 同时助手收紧荷包缝线 移走止血钳 将阑尾残端埋入盲肠内 打结 剪线 包埋以后的阑尾残端如图所示 如果包埋不理想 可以用1号线于阑尾根部处的盲肠上间断缝合浆肌层几针 予以加强 11 如果阑尾和盲肠粘连较重 不能将阑尾提出切口时 需行逆行切除阑尾 12 先行分离阑尾根部将其和盲肠壁分离 并引入一根7号线 将阑尾根部结扎 于结扎线的外侧用血管钳夹住阑尾 将阑尾切断 根部结扎线线结处置一把止血钳 多余的结扎线剪掉 阑尾残端用3个棉球进行处理 13 用4号线距根部1cm处的盲肠壁上行浆肌层荷包缝合 将根部线结处的止血钳压向盲肠壁 同时助手收紧荷包缝线 将阑尾残端埋入盲肠壁内 松开止血钳 打结 剪线 14 提起阑尾根部止血钳 显露系膜 小心分离 逐段结扎 系膜根部除结扎以外还要缝扎 以防阑尾血管出血 逐段分离将阑尾切除 15 如果为盲肠后位阑尾 阑尾位于腹膜后 故需在盲肠外侧平行切开壁层腹膜才能看到阑尾 16 小心分离腹膜 可于盲肠后将阑尾解剖出来 阑尾切除的步骤如上所述 17 如果盲肠水肿明显 或有较多渗液 局限性腹膜炎者 应于右下腹放入引流管 术后处理 1 取半坐位 可有利于引流 减少腹下脓肿等并发症的发生 2 输液纠正水 电解质紊乱 静脉补给葡萄糖溶液 生理盐水 维生素C 病情较重者可适合补给胶体液 如血浆 全血 3 全身 联合 大剂量应用抗生素 以控制感染 4 肠蠕动恢复以后 可以进流质饮食 以后渐增加 5 有腹腔引流者 术后48 72小时若无增加可以拔除引流管 6 1周后刀口若无异常 可拆线 注意事项 术中提前准备好两个沾有碘