灭幽灵治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡80例.doc

精品文档灭幽灵治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡80例幽门螺杆菌（Hp）是慢性胃炎的主要病因，在消化性溃疡特别是十二指肠溃疡的发病中起重要作用，常规治疗以铋剂和抗生素为主，但需联合长程用药，毒副作用较大。因而从天然药物中寻找、筛选既抗Hp又促进溃疡愈合，减少复发的方药，是目前中医药研究的重大课题之一。我们自1991年始针对消化性溃疡的发病特点，在辨病与辨证、宏观与微观研究的基础上，选择消化性溃疡活动期、郁热证、Hp检测阳性的病例，以清热解毒、理气活血为治则，选药组成的灭幽灵散剂，经80例临床观察不，与得乐冲剂对照，效果较好，报告如下。1对象和方法1.1对象将所有病例，分为治疗组和对照组，观察病例依次编号，4例为1组，按3：1比例抽签分配到治疗组和对照组。治疗组80例，男67例，女13例；年龄20岁63岁，平均37.9岁；病程1a5a41例，5a10a27例，10a12例；十二指肠溃疡58例，胃溃疡13例，胃复合型溃疡9例。对照组28例，男21例，女7例；年龄19岁61岁，平均37岁；病程1a5a15例，5a10a8例，10a5例；十二指肠溃疡21例，胃溃疡4例，复合型溃疡3例。胃镜诊断以上消化道纤维内窥镜临床应用中有关消化性溃疡的胃镜诊断与分期为标准。活动期标准（包括A1，A2），为溃疡苔厚而污秽，周围粘膜肿胀，无粘膜皱襞集中，或溃疡苔厚而清洁，溃疡4周出现上皮再生所形成的红晕，周围粘膜肿胀逐渐消失，开始出现向溃疡集中的粘膜皱襞。胃粘膜相红白相间，以红为主，弥漫性充血，散在糜烂或散在出血点，或痘疹样变，为胃热型。中医辨证标准参照卫生部药政局制定的新药（中药）治疗消化性溃疡的临床研究指导原则，修订郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；食入疼痛无明为缓解，或食入易痛；舌红苔黄，脉弦或数；口干而苦；喜冷饮；吞酸、嘈杂；烦躁易怒；便秘。诊断：、中任2项，舌红苔黄为必备、中任2项。纳入标准：用药前10d经纤维胃镜诊断为十二指肠溃疡，胃溃疡，复合性溃疡的活动期，且Hp检查阳性，中医辨证为郁热证，胃粘膜为胃热型者。有下列一项者，虽为溃疡活动期，Hp阳性、郁热证也不作为观察对象：胃溃疡活检有癌前病变或癌变者；有全身或胃肠道并发症，如急、慢性肝炎，急、慢性肾炎，幽门梗阻，消化道大出血，胃部手术史或食管有解剖或机械性异常者；有酒瘾或药瘾者。Hp诊断方法：在常规胃镜操作下，从胃窦部大弯侧距幽门口2cm处取胃粘膜组织2块，1块做快速尿素酶试验（试剂盒由福建省三明市三强生物化工有限公司提供，代号十二指肠溃疡QH104），按显色不同分，+，+，1块做直接涂片HE染色找Hp，油镜下观察菌量，分（无），（散见），+（成簇），+（簇连成片）。1.2方法治疗组采用自制灭幽灵散剂，散剂由白头翁200g，黄连100g，黄柏150g，青黛120g，玄胡120g，田三七100g，党参120g，白芨300g，香附90g，甘草80g等组成，其研细末，过120目筛，每次10g，加蜂蜜10g，热开水50ml10ml兑为稀糊状，饭后2h服，每日3次，晚睡前用量加倍，6周为1疗程。对照组采用得乐冲剂（珠海经济特区丽珠制药厂生产，每袋0.1g），每次1袋，每日4次冲服。治疗期间停用其他中西药物，观察病人填有症状分型表、临床观察表。检查肝、肾功能，血、尿、大便常规，1个疗程结束后，停止服药，复查胃镜。疗效标准西医疗效评定标准：胃镜检查标准以1978年全国消化系统疾病不术会议制定标准修订。痊愈：纤维胃镜检查，溃疡消失或瘢痕期，粘膜相红白本间，充血、糜烂消失；显效：窥镜下溃疡处于愈合期或缩小1/2以上，粘膜相红白相间，以红为主，糜烂消失；有效：窥镜下溃疡缩小1/31/2，粘膜相红白相间，以红为主，糜烂减少而未净；无效：窥镜下溃疡无变化，粘膜相无变化。幽门螺杆菌疗效评定以1990年全国幽门弯曲菌专题学术讨论会提出标准参考，以尿素酶试验和涂片HE染色结果评定；清除：两项结果均为阴性；减少：两项结果由+、+转为或无效：两项检查结果无变化。中医疗效标准：以症候疗效积分值来评定，根据主症轻重程度采取四级计分，分轻（）、中（+）、重（+）、严重（+）四级，一个号高1分，症状消失记0分（表1）。此外，对难以积分的症状如口干、口苦、吐酸、嘈杂、按有（）、无（）记分，舌象变化单列观察。集中各主症计分之和，为症候综合分值，按综合分值和舌象的变化综合评定疗效。临床治愈：治疗后积分较治疗前减少91以上，舌质淡红，苔薄白；显效：治疗后积分较治疗前减少7090，舌质红，苔薄白；有效：治疗后积分较治疗前减少3669，舌象无变化，亦未加重；无效：治疗后积分较治疗前减少35以下，舌象无变化，或有加重。2结果症候疗效见表2。幽门螺杆菌两组治疗前后结果见表3。纤维胃镜检查与胃粘膜相结果两组治疗前后比较见表4。部分治愈患者继续用药，每次15g，蜂蜜15g，热开水兑服，晚睡前1次，3月后停药，追踪观察病人症状，体征变化，有症状者随时复查，结果追踪1年以上的病例经胃镜复查治疗组28例，对照组13例。症状出现，溃疡复发治疗组6例，复发率为21；对照组3例，复发率为23，两组比较无显著性差异（P0.05）。幽门螺杆菌两项检查结果阳性治疗组8例，阳性率28.5；对照组4例，阳生率30.8全为复发。两组比较无显著性差异（P0.05）。表1主症分级计量表+胃脘痛程度偶发、轻微常发、能耐受常发，影响工作生活持续剧痛、立即用药性质隐隐作痛隐隐作痛灼痛难忍刺割样痛，拒按发作频率间断发作，3c以上间断发作，6d以上每天发作，连续6d以上或间断发作10d以上每天发作，持续10d以上或间断发作在15d以上持续时间每次约10min每次1030min每次3060min每次在1h以上烦躁偶有情绪不稳定常发，可自控烦躁发怒，难以控制烦躁失眠，必须治疗大便软，2d以上1次软硬不等，24d1次大便干结，日数不等大便干结，5d以上1次，经常用通便药表2治疗组与对照组中医症状疗效比较n()诊断例数治愈显效有效无效愈+显效总有效率治疗组十二指肠溃疡5837(63.8)12(20.7)5(8.6)4(6.9)49(84.5)64(93.1)胃溃疡139(69.2)3(23.1)1(7.7)12(92.3)13(100)复合型溃疡96(66.7)1(11.1)1(11.1)1(11.1)7(77.8)8(88.9)小计3052(65.0)16(20.0)7(8.8)5(6.3)69(85.0)75(93.8)对照组十二指肠溃疡211(52.4)3(14.3)3(14.3)4(19.0)14(66.7)17(81.0)胃溃疡42(50.0)2(50.0)4(100)4(100)复合型溃疡31(33.3)1(33.3)1(33.3)1(33.3)1(66.7)小计2814(50.0)5(17.9)4(14.4)5(17.9)19(67.9)23(82.1)表3治疗组与对照组Hp疗效比较n()诊断例数消除有效无效总有效率治疗组十二指肠溃疡5842(72.4)6(10.3)10(17.2)48(82.8)胃溃疡139(69.2)1(7.7)3(23.1)10(76.9)复合型溃疡96(66.7)1(11.1)2(22.2)7(77.8)小计2057(71.3)8(10)15(18.8)65(81.3)对照组十二指肠溃疡2115(71.4)3(14.3)3(14.3)18(85.7)胃溃疡42(50.0)1(25.0)1(25.0)3(75.0)复合型溃疡32(66.7)1(33.3)2(17.9)小计2819(67.9)4(14.3)5(17.9)23(82.1)表4治疗组与对照组疗效比较n()诊断例数治愈显效有效无效愈+显效总有效率治疗组十二指肠溃疡5838(65.5)10(17.2)4(6.9)6(10.3)49(82.7)52(89.6)胃溃疡139(69.2)1(7.7)1(7.7)2(15.4)10(76.9)11(84.6)复合型溃疡95(55.6)1(11.1)1(11.1)2(22.2)6(66.7)7(77.8)小计3052(65.0)12(15.0)6(7.5)10(12.5)64(80.0)70(87.5)对照组十二指肠溃疡2110(47.6)2(9.5)4(19.0)5(23.8)12(57.1)胃溃疡43(75.5)1(12.5)4(100.0)4(100.0)复合型溃疡31(33.3)2(66.7)1(33.3)1(33.3)小计2814(50.0)3(10.7)4(14.3)7(25.0)17(60.7)21(75.0)治疗疗组除药味稍苦，见不良反应；对照组见黑苔、便秘9例。两组肝、肾功能，血、尿、大便常规均正常。3讨论通过对两组的治疗结果分析表明，症候疗效比较：治疗组总有效率93.8，对照组总有效率82.1，两组比较有显著性差异（P0.05）；溃疡和胃粘膜相疗效比较：治疗组总有效率97.5，对照组总有效率75.0，两组比较有显著性差异（P0.05）；幽门螺杆疗效比较：治疗组总有效率81.3，对照组总有效率82.1。两组比较无显著性差异（P0.05）。结果提示，灭幽灵散剂在改善症状、愈合溃疡与胃粘膜相的疗效明显优于得乐冲剂。清除Hp疗效无显著性差异说明灭幽灵不仅可清除Hp，而且还可使胃内充血减轻、糜烂消失、炎症好转。远期抗复发结果显示，溃疡的复发与Hp复发的阳性结果基本一致，说明溃疡复发与Hp密切相关。溃疡活动期形成的主要机理是攻击因素过强，防御因素减弱。中医理论分析，是阴阳平衡失调，本虚标实，正虚邪盛。邪盛指热毒之邪，指攻击因素的过程，包括胃酸分泌过多，胃蛋白酶活性增强，幽门螺杆菌的感染。正虚以脾胃虚弱为主，指粘膜的防御因素减弱，包括粘膜的抵抗性，粘液的促护等。脾胃虚弱，化源不足，致全身抗病能力低下，局部屏障机能减退，邪毒（HIP）乘虚经口直入，蕴结于胃，热盛肉腐而疡。气为血帅，气虚无力运血，血行不畅，脉络淤阻，肉失所养，腐而成疡。气滞因情绪不遂，肝郁无滞，气郁化炎，淤久化热，表成淤毒、热毒，化腐成疡。故正气内虚，毒邪外侵，淤久化热，气郁化火，是溃疡病活动期郁热证形成的主要病因病机所在。治则选用方法：溃疡活动期郁热证的治疗原则是“标本兼治。益气治本，理气活血，清热泻火解毒。”方选白头翁汤加味，以祛阳明胃腑之邪。方中白头翁、青黛苔寒，清热凉血解毒。白头翁“气质轻清，为升散肠胃郁火之良药。”黄连、黄柏苦寒，清热燥湿、泻火解毒。制大黄苦寒、清热凉血活血，“敷一切疮疖痈毒”，“苦入心，寒除热，大黄、黄连之苦，以导心之虚热。”诸药合用以清热解毒，泻火凉血。抑制杀灭幽门螺杆菌，抑制胃酸分泌。玄胡辛苦、温，入肝、胃经。活血散瘀、理气止痛。“治内外上下气血不宣之病，通滞散结，主一切肝胃胸腹诸病。”有中枢性镇痛、安定、止痛作用，并能显著抑制攻击因胃酸分泌、降低游离、总酸度，使胃蛋白酶活性降低。甘草清热解毒，和中缓急，调和诸药。能抑制胃酸分泌，解痉止痛，促进溃疡愈合。上述药物以祛邪治标，抑制攻击因素为主。党参补中益气健脾，制苦寒药伤脾之弊，增加胃粘膜组强保PGE，胃粘液氨基乙酸，cAMP含量，抑制H+、Na+反扩散作用，促进胃肠运动功能。蜂蜜补中润燥，解毒止痛，含多种氨基酸、天然花粉、微量元素。白芨辛甘凉，止血消肿，生肌