茅一萍-中医等重点部门、环节管理细则解读PPT课件.ppt

基层医疗机构医院感染管理基本要求 中医等重点部门 环节管理细则解读 徐州医学院附属医院茅一萍2014年3月13日 1 主要内容 重点部门 中医临床科室 针灸病区 治疗室 换药室 注射室重点环节 安全注射超声检查 2 备课前思考 究竟导致如此多基层乃至上一级医院的感染暴发原因是 政令不畅文件不发观念不新 投入不足监督不力队伍不稳 基层医院的医院感染管理工作到底如何开展 从最小限度的改进开始应该如何去做 3 理念碰撞 医院感染只是感染管理科的事 与我无关 医院感染是所有人所有科室的事 人人有责 人人要参与 人人要学习 人人要改变 新医院等级评审标准为什么费大力气将原来一个板块的内容分拆到每一个版块里去 医院感染是所有人的事 院感工作人人有责 4 四 经典案例 加深印象 如 国外资料 南丁格尔采取隔离 病房通风和戴手套 显著降低死亡率 塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生 MRSA逐年上升的统计图 南丁格尔 F Nightingale 1820 1910 1854 1856年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生 隔离 病房通风 戴手套等措施 使伤病员死亡率由42 下降到2 7 清洁 消毒 隔离 5 落实 五常 管理 工作常组织 提高工作效率天天常整顿 减少失误机会环境常清洁 提供有条理的工作环境事物常规范 确保医疗质量人人常自律 保障医疗安全 6 常组织需要的东西加以分类不需要东西及时去除 常整顿需要的东西要用时能轻易拿到 常规范清扫过的地方要维持无脏污状态 常清洁身边和工作场所打扫干净 无污染 常自律慎独形成习惯 7 重点部门管理之四 中医临床科室 关注重点1 坚决杜绝一次性针具复用2 用后针具必须放入锐器盒 8 中医针灸 了解多少呢 涉及全身的治疗项目 头疼脑热 颈肩酸痛 腰肌劳损 网球肘 各种软组织退行性改变治疗 品目繁多的器具 毫针 小针刀梅花针 三棱针放血疗法 较易出血耳针 头针 长圆针 最常见 9 简单了解下常用针灸器具 毫针梅花针 三棱针最常用的针灸针主要用于放血疗法不锈钢材质出血较多一个病人需数十根一次性居多 毫针 梅花针 三棱针 10 简单了解下常用针灸器具 小针刀介于手术和非手术疗法之间的闭合性松解术适应症 软组织损伤性病变和骨关节病变操作特点 刺入较深 有时还要进行局麻操作 11 1 针灸前 患者穴位正确性消毒 针炙操作者手卫生过关 灭菌合格的 一次性 针炙针 三位一体 缺一不可 患者穴位皮肤消毒 75 酒精针炙操作者 注重手卫生针炙针具 最好使用一次性针灸针 复用针具必须高压蒸汽灭菌 针灸操作规范要求 12 2 针灸时 严格无菌技术操作规程 针灸针具 一人一针一用一灭菌 其他器具 一人一用一消毒或一人一用一灭菌 针灸操作规范要求 13 3 针灸后 一次性针灸针 应按损伤性废物规范丢弃在锐器盒内 可复用针灸针具 应高压蒸汽灭菌后再次使用 拔火罐等其他器具 先清洗再消毒 可选择75 酒精擦拭或含氯消毒液浸泡 针灸操作规范要求 14 重点部门管理之五 治疗室 换药室 注射室 应重点关注 安全注射 药品管理 职业防护 无菌物品管理 无菌技术操作 伤口处置原则 15 治疗室应做到 人员管理 限制人员进出 衣帽整洁 门宜常闭环境管理 区域区分明确 治疗车物品摆放有序等 16 治疗室应做到 药品管理 抽出的药液等须注明开启日期和时间 放置时间超过2小时后不得使用 各种开启的溶媒超过24小时不得使用 物品管理 诊疗用品 一次性及无菌物品 治疗室冰箱 17 无菌物品管理有序规范 无菌物品 清洁物品 污染物品应当分区放置 无菌物品需按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内 并保持存放柜清洁干燥 灭菌物品 棉球 纱布等 一经打开 使用时间不得超过24小时 提倡使用小包装 注明开启时间 18 持物钳干式保存 每4小时更换一次 有污染时及时更换 不得用消毒液保存持物钳 镊 一罐内不得放多把镊钳 持物钳 镊 不能用于换药 已取出的无菌物品 虽未使用也不得再放入无菌容器 包装 内 应重新灭菌处理后方可使用 取用无菌物品时应使用无菌持物钳 镊 19 换药室应做到 切实做到有章可循 使工作制度化 规范化最好能有专人管理 加强督查在现有布局下也应相对区分清洁 污染区应严格执行无菌技术操作原则伤口处置原则 20 操作过程中加强无菌观念 手臂应保持在腰部或治疗台面以上 不可跨越无菌区 手不可接触无菌物品 避免面对无菌区谈笑 咳嗽 打喷嚏 如无菌物品疑有污染或已被污染 应立即更换 一套无菌物品供一位患者使用 21 伤口处置原则 各种治疗护理及换药操作应按先清洁 后感染伤口依次进行 特殊伤口应就地严格隔离 处置后进行严格终末处理 不得进入换药室 如炭疽 气性坏疽等 感染性敷料应弃置双层黄色防渗漏医疗废物袋内并及时密封 22 注射室应做到 手 当其冲加强消毒 灭菌的感染管理消毒液管理安全注射职业防护 23 安全注射三要素 一是对接受注射者无害二是对实施注射者无危险三是注射后物品 废弃物 不对社会带来危害 24 安全注射存在问题 1 共用注射器 只换针头 皮试 胰岛素注射 免疫接种 2 配药注射器重复使用 因共用注射器所致的暴发事件 安徽省涡阳丹城镇 河南永城马桥镇丙肝事件 2011 广东省紫金县镇卫生院 2012 辽宁省东港市社保门诊部给120人进行静脉曲张治疗 99人感染丙肝 2013年 25 进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作 避免不必要的人员活动 严禁在非清洁区域进行注射准备等工作 严格执行注射器 一人一针一管一用 严禁使用过的针头及注射器再次抽取药液 抽出的药液 开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间 放置时间超过2小时后不得使用 启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用 安全注射应做到 26 盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒 酒精的容器等应密闭保存 每周更换2次 同时更换灭菌容器 一次性小包装的瓶装碘酒 酒精 启封后使用时间不超过7天 注意 注明开启时间药品保存应遵循厂家建议 不得保存在于患者密切接触区域 疑有污染时应立即停止使用并按要求处置 安全注射应做到 27 安全注射 卫计委 安全注射 的三年国家行动计划 讨论稿 除确无条件的边远地区外 全国各级各类医疗机构均杜绝复用注射器具 确无条件使用一次性注射器具的边远地区 由省级质控中心评估后列出清单 主要存在问题 玻璃注射器清洗不到位 没有去除热源处理 下排气小型压力锅灭菌 监测不到位 用蒸锅或家用压力锅消毒 达不到灭菌效果 28 重点环节 超声检查 关注重点 超声探头一人一用一消毒或者使用隔离膜 29 超声探头消毒 探头可采用消毒型医用超声耦合剂 消毒凝胶或选用超声探头专用消毒剂进行探头消毒 其余部分 清水擦拭 消毒液擦拭 清水擦干备用 30 超声探头消毒 关于耦合剂监测 共采集13份使用中耦合剂样本 其中10份为小包装的一次性消毒耦合剂 未开封 3份为大瓶装使用中耦合剂 检测项目 细菌总数 真菌总数 大肠菌群 致病性化脓菌 31 超声探头消毒 结果显示 3份大瓶装耦合剂细菌总数多不可计 2份小包装样本监测细菌总数为2000cfu g和7244cfu g 建议基层医疗机构 最好采用一次性包装的消毒型医用超声耦合剂 应严格执行三证审核 确保使用合格产品 32 医疗机构从最小限度的改进开始应该如何去做