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骨科患者上肢的体格检查 十二病区高香2014 6 29 视诊触诊叩诊听诊量诊特殊检查 体检程序 视圆弧形 两侧对称 正常 肩关节脱位或三角肌萎缩 方肩 斜方肌瘫痪 垂肩 触肩三角动和量关节活动范围特殊检查 肩部检查 肩关节检查法 1 杜加征 Duga ssign 肩关节脱位时肘部内收受限 患侧的手搭在对侧肩上 肘部不能贴近胸壁 或肘部贴近胸部时 则手搭不到对侧肩 称为杜加征阳性2 直尺试验 Hamilton征 正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线内侧 用直尺的边线紧贴上臂外侧 一端靠近肱骨外上髁 另一端如能与肩峰接触 则为阳性 肩关节的特殊检查 3 痛弧 painarc 冈上肌腱有病损 在肩外展60 120范围内有疼痛肩周炎检查 肩关节的特殊检查 肘关节检查法 1 米尔征 Millssign 2 肘伸直外翻挤压试验 侧向试验 肘关节的特殊检查 伸直肘关节 前臂旋前位极度屈曲腕关节并尺侧倾斜 肱骨外上髁疼痛加剧为阳性肱骨外上髁炎时为阳性 2 Mills征 检查者一手握住患者上臂另一手握住患者前臂 伸直肘关节作肘关节外翻活动 肘关节内侧有异常活动并内上髁肿胀压痛可诊断肘内侧副韧带损伤 为侧向试验阳性相反应力作用于肘关节内侧 为外侧副韧带损伤 侧向试验 腕关节检查法 1 握拳尺偏试验 Finkelseinsign 患侧拇指握于掌心 使腕关节被动尺偏 桡骨茎突处疼痛为阳性 2 腕关节尺侧挤压试验3 屈腕试验 Phalen征 腕部的特殊检查 手和手指检查法 1 臂丛牵拉试验 Eatensign 患者坐位 检查者一手将患者头部推向健侧 另一手握住患者腕部向外下牵引 如出现上肢疼痛 麻木感为阳性 见于颈椎病 脊柱的特殊检查 2 压头试验 Spurlingsign 颈肩部疼痛患者 患者端坐 头后仰并偏向患侧 术者用手掌在其头顶加压 出现颈痛并向患手放射者 称之为压头试验阳性 常见于颈椎病患者神经根型 脊柱的特殊检查 3 拾物试验 脊柱的特殊检查 在地上放物品 嘱患者去拾 如拾物时只能屈曲两侧膝 髋关节而不能弯腰为阳性阳性提示骶棘肌痉挛 多见于下胸椎及腰椎病变 上肢的主要神经支配来自臂丛 由颈5 胸1神经根所组成 主要神经有桡神经 正中神经和尺神经 上肢神经检查法 1 肱二头肌反射 被检查者屈肘 前臂稍内旋 检查者左手托起被检查者肘部 以左手拇指置于肱二头肌腱上 用叩诊锤叩击检查者拇指 观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作2 肱三头肌反射 护士以左手托扶病人的肘部 病人肘部屈曲 然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱 反应为肱三头肌收缩 前臂稍伸展3 桡反射 护士以左手轻托患者的前臂于半旋前位 并使腕关节自然下垂 然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突 便发生前臂屈曲和旋后的运动 有时检查者可以左手握住患者两手各指 两前臂屈曲120度 然后
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