慢性阻塞性肺疾病护理查房完整版本.ppt

慢性阻塞性肺病伴急性加重 护理查房 一 病史汇报 患者 张兆青 女 81岁 住院号 既往史 患者吸烟60多年 1包 天 已戒2年 有 慢性胃炎 病史多年 经常有反酸 烧灼感 有 黄疸型肝炎 病史多年 有 慢性支气管炎 病史多年 现病史 患者因 反复咳痰喘5年 加重伴发热 纳差一周 入院 患者5年前开始出现反复咳嗽 咳痰 气喘 痰为白色痰 偶有黄痰 在秋冬季节多发 多次住院检诊为 慢性阻塞性肺疾病 经抗炎治疗后好转 病史汇报 现病史 近1周来患者无明显诱因下上述症状加重 同时伴明显纳差 上腹胀痛不适 发热 测最高体温38 4 在当地卫生院给予输液治疗3天后未见明显好转 遂入我院 拟 COPD急性加重期 收住内科 过敏史 否认药物过敏史 二 体格检查 T37 4 P82次 分R20次 分BP118 62mmHg 神志清醒 精神差 消瘦 呼吸急促 对答切题 口齿清晰 口齿紫绀 查体合作 全身皮肤粘膜无黄染 全身浅表淋巴结无肿大 颈软 无颈静脉充盈 无颈静脉怒张 气管居中 双侧甲状腺无肿大 胸廓桶状胸 有肋间隙增宽 双肺叩诊过清音 呼吸音呼吸音低 闻及干湿啰音 闻及哮鸣音 心界叩诊向左扩大 心率82次 分 节律齐 心音正常 无杂音 腹部平坦 有腹部压痛 位于上腹部 无腹部反跳痛 肝脏未触及 脾脏未触及 颈静脉回流征阴性 脊柱正常 活动正常 四肢正常 活动正常 关节正常 双下肢水肿 三 辅助检查 CT 1 脑退行性变 2 慢支伴感染 3 肺气肿伴肺大泡形成 心电图 1 窦性心动过速 2 部分ST段改变 B超 肝脏回声稍粗 脾 胰腺未见明显病变 双肾结石 膀胱壁稍低回声区 四 疾病相关知识 疾病定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗措施 疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病 当慢性支气管炎和 或 肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时 即可诊断为COPDCOPD急性加重期 AECOPD 指患者出现超越日常状况的持续恶化 并需改变 基础的常规用药 通常指在疾病过程中 患者短期内咳嗽 咳痰 气短和 或 喘息加重 痰量增多 呈脓性式粘脓性 可伴发热等炎症明显加重的表现 病因 吸烟空气污染 职业性粉尘及化学物质感染其他 如气道防御功能或免疫功能降低 气温突变等 病理生理 1 呼吸功能 细小气道功能异常 随后加重出现气道狭窄 早期可逆 随病情进展不可逆2 肺组织及通气换气功能的改变 早期细小气道受损 闭合容积增大 肺顺应性降低大气道受累 通气功能明显障碍肺组织弹性进行性减退 肺泡持续扩大 残气量占肺总量的比例增加肺泡毛细血管受压退化 灌注通气比例失调 导致换气障碍 COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿变化 病理生理 肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张伴有肺泡壁和细支气管的破坏 临床表现 一 症状 二 体征 三 COPD的严重程度分级 四 并发症 一 症状 慢性咳嗽 常晨间咳嗽明显 夜间有阵咳咳痰 白色泡沫粘液痰气短或呼吸困难 标志性症状喘息 胸闷其他 晚期则有体重下降 食欲减退等全身改变 二 体征 随疾病进展出现桶状胸触觉语颤减弱或消失叩诊呈过清音慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音 三 COPD的严重程度分级 四 并发症 慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病 辅助检查 1 肺功能检查判断气流受限的主要客观指标2 影像学检查3 动脉血气分析用于判断呼吸衰竭的类型4 其他 血液和痰液的检查 1 第一秒用力呼气量占用力肺活量比值 FEV1 FVC 70 2 最大通气量 低于预计值的80 3 肺残气量 RV RV占肺总量的百分比超过40 说明肺过度充气 对诊断阻塞性肺气肿有重要意义 辅助检查 5 X线检查 1 胸廓扩张 肋间隙增宽 肋骨平行 肺尖呈圆窿状 2 横膈面低平 3 两肺野透亮度增加 肺纹理外带纤细 稀疏和变直 内带则可增粗和紊乱 4 心脏常呈悬垂位 心影狭长 X线检查 正常肺部X片 慢阻肺肺部X片 比较 治疗 由于吸烟是COPD最重要的原因 首要的治疗应让患者戒烟支气管舒张药 沙丁胺醇 特布他林 氨茶碱化痰药长期家庭氧疗 持续低流量吸氧 1 2L min 每天15h以上 五 护理诊断 气体交换受损 与气道阻塞 通气不足有关清理呼吸道无效 与痰液粘稠 咳痰无力有关活动无耐力 与心肺功能减退有关体温过高 可能与肺部感染有关便秘 与食欲不振和饮食不当有关营养失调低于基体需要量 与食欲减低 慢性胃炎有关焦虑 与病情长 疗效差有关睡眠形态紊乱 与夜间咳嗽频繁 呼吸不畅有关知识缺乏 与对疾病相关知识缺乏有关 P 气体交换受损 与气道阻塞 通气不足有关 2017 04 03I 1 吸氧 一般持续低流量吸氧 流量1 2L min 2 休息与活动 取半卧位 指导卧床休息 3 环境 室内保持合适温湿度 注意保暖 4 病情观察 观察咳嗽 咳痰 呼吸困难程度 5 用药护理 遵嘱使用抗生素 止喘药和祛痰药 并注意观察疗效及不良反应 6 功能锻炼 缩唇呼吸 腹式呼吸 O 2017 04 04患者咳痰喘好转 通气良好 P 清理呼吸道无效 与痰液粘稠 咳痰无力有关 2017 04 03I 1 保持呼吸道通畅 指导有效咳嗽的方法 协助病人拍背 2 指导病人少量多次饮水 饮水量在2000cc 日左右 3 病情观察 密切观察咳嗽咳痰的情况 包括痰的颜色 性状 量 以及咳痰是否顺畅 4 用药护理 遵医嘱使用止咳 化痰平喘药物雾化吸入 观察药物的疗效及不良反应 O 2017 04 06患者气道通畅 肺部无哮鸣音 P 活动无耐力 与心肺功能减退有关 2017 04 03I 1 休息与活动 让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复 协助取舒适体位 以减少机体的耗氧量 鼓励进行呼吸功能锻炼 提高活动耐力 2 减少体力消耗 指导取既利于气体交换又省力的姿势 卧位时抬高床头 并略抬高床尾 使下肢关节轻度屈曲 3 病情观察 观察病生命体征 意识 有无发绀和呼吸困难 观察病人有无头痛 烦躁不安 神志改变等肺性脑病的表现 O 2017 04 06患者活动水平得到改善 P 体温升高 与肺部感染有关 2017 04 03I 1 病情观察 监测并记录生命体征 重点观察体温变化 2 休息与环境 卧床休息 病室应保持安静及适宜的温度 3 饮食 鼓励病人多食含维生素及蛋白质饮食 多饮水 4 口腔护理 做好口腔护理 鼓励病人经常漱口 5 降温 可采用温水擦浴等物理降温 必要时遵医嘱用退热药 布洛芬一片 及时更换潮湿的衣物 防止受凉 6 遵医嘱予抗生素对抗感染 观察药效不良反应 O 2017 04 08患者出院时体温反复低热 P 便秘 与饮食不当 食欲不振有关 2017 04 06I 1 鼓励病人适当饮水 多食含粗纤维丰富的食物和蔬菜 2 培养病人养成定时排便的习惯 即使无便意 也应坚持定时用大便器10 20min 协助辨认采取最佳的排便姿势 以合理的利用重力和腹内压 3 进行适当的腹部按摩 顺结肠走行方向作环形按摩 4 必要时使用缓泻剂协助排便 O 2017 04 0717 21患者大便已解 P 睡眠形态紊乱 与夜间咳嗽频繁 呼吸不畅有关 2017 04 03I 1 评估具体原因 睡眠型态 如入睡困难 易醒等2 减少影响病人睡眠的相关因素 使用镇咳止喘药物3 减少白天的睡眠 夜间病人睡眠时 除必要的观察和操作外 不宜干扰病人睡眠4 保证病人的舒适5 减少睡眠的潜在损伤因素 如加床栏 解除病人恐惧O 2017 04 04患者夜间睡眠良好 P 营养失调低于机体需要量 与食欲减低慢性胃炎有关 2017 04 03I 1 向患者讲解饮食治疗的重要性 指导其低盐低脂饮食 进食高热量 高蛋白高维生素 易消化的食物 少量多餐2 指导病人保持口腔清洁舒适 增进食欲3 为患者提供整洁 安静的进食环境 减少不良刺激 避免进食时进行治疗护理4 遵医嘱予护胃治疗 泮托拉唑40mgBID O 2017 04 07患者纳差好转 P 焦虑 与担心疾病预后有关 2017 04 03I 1 介绍疾病相关知识 介绍预后良好病例 2 护士应有高度的同情心和责任心 安慰和体贴患者 消除其紧张 恐惧的心理 认真讲解疾病可能出现的严重后果 使其充分认识疾病的严重性 配合治疗和护理 3 通过进行有针对性的心理护理 减轻病人的焦虑 恐惧 抑郁 4 鼓励家属多陪伴安慰病人 O 2017 04 04患者情绪稳定 舒适感增加 P 知识缺乏 与对疾病相关知识缺乏有关 2017 04 03I 1 家庭氧疗和控制性氧疗2 疾病3 用药4 饮食5 功能锻炼 腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼O 2017 04 03患者现对自己病情有所了解 健康教育 1 保证足够的热量和蛋白质 如瘦肉 牛奶 鸡蛋等 补充适量的水分 2 避免食用易引起便秘的食物 如油煎食物 干果 坚果等 3 避免食用易产气的食物 如豆类 马铃薯 胡萝卜 啤酒等 4 少量多餐 细嚼慢咽 进食后不产生饱胀感为宜 1 告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应 2 遵医嘱合理用药 避免滥用药物 饮食指导 用药指导 健康教育 1 避免吸入刺激性气体 积极戒烟 2 坚持进行家庭氧疗 3 坚持进行体育锻炼 如散步 太极拳 上下楼等 4 加强营养 5 加强呼吸机功能锻炼 预防感冒 1 培养爱好 转移注意力 如听收音机 2 认真倾听患者诉说 消除焦虑 3 指导患者家属理解满足其心理需求 增强战胜疾病的信心 健康指导 心理指导 健康教育 正确的有效排痰法 COPD患者常因长期缺氧 胃肠道功能减弱 进食量少 呼吸频率快 不显性失水增多 而致痰液粘稠 加之年老体弱 呼吸肌疲劳 有效排痰能力降低 使痰液更不易咳出 因此 应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要 1 嘱患者坐位或立位 深吸气后屏气 身体边向前倾 两臂交叉放于两侧腹部约2s 然后张口连咳两声 咳嗽时收缩腹肌 腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽 停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出 身体回位 休息几分钟后再重复以上动作2 3次 健康教育 2 爆发性咳嗽 先深吸气后声门关闭 随后胸膜骤然收缩 咳嗽一声将气流冲出 3 发声性咳嗽 嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽 鼓励患者经常变换体位 协助患者拍背 配合雾化吸入化痰止咳消炎药 康复锻炼 腹式呼吸锻炼通过呼吸肌锻炼 使浅快呼吸变为深慢有效呼吸 利用腹肌帮助膈肌运动 调整呼吸频率 呼气时间延长 以提高潮气容积 减少无效腔 增加肺泡通气量 改变气体分布 降低呼吸功耗 缓解气促症状缩唇呼吸法可延缓吸气气流压力的下降 提高气道内压 防止小气道的过早闭合 使肺内残气更易于排出 有助于下一吸气进入更多新鲜的空气 增强肺泡换气 改善缺氧 腹式呼吸锻炼 患者取立位 体弱者也可取坐位或仰卧位 上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前 吸气时尽力挺腹 也可用手加压腹部 呼气时腹部内陷 尽量将气呼出 一般吸气2s 呼气4 6s 吸气与呼气时间比为1 2或1 3 用鼻吸气 用口呼气要求缓呼深吸 不可用力 每分钟呼吸速度保持在7 8次左右 开始每日2次 每次10 15min 缩唇呼吸法 用鼻吸气 缩唇做吹口哨样缓慢呼气 在不感到费力的情况下 自动调节呼吸频率 呼吸深度和缩唇程度 以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜 每天3次 每次30min 诊疗新进展 COPD治疗的重点是预防再发 而不仅仅是治疗急性期症状 鉴于细菌感染在