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院感科2018年7月 医院感染管理基础知识 1 医院感染的概念2 院感相关工作有哪些3 洗手4 职业暴露后处理程序5 医疗废物分类和处置 你认识 医院感染 吗 医院感染定义 是指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染 入院48小时后或超过平均潜伏期后发生 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 下述属于医院感染传染病 平均潜伏期 普通感染 入院48小时后发生的感染 发生新的部位或新的病原体感染 由于侵入性操作导致的感染 本次感染与上次住院密切相关 新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染 下述不属于医院感染 非生物因子所致炎症慢性感染急性发作病原体自然扩散 如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿脓毒血症的迁延病灶新生儿在宫内发生的感染 医院感染与医疗质量处处联系医疗感染与医疗安全息息相关 医院感染与我们有多大关系呢 预防和控制医院感染的意义 医院感染与医疗安全 在美国 医源性感染已成为第四位死因 Wentzel 1993 导致每年88000病人死亡 MMWR 2000 根据全球55所医院现患率调查 平均8 7 的住院病人发生感染 WHO 2002 2005年全国医院感染调查显示 我国医院感染发生率大约为5 医院感染与医疗质量 延长病人住院时间WHO 2002外科伤口感染的病人住院日延长8 2天产科手术延长3天普通外科手术延长9 9天整形外科手术延长19 8天中国 2005肺部感染长住院日34 29天泌尿道感染延长住院日6 92天颅内感染19 11天 医院感染与医疗质量 增加医疗费用美国每年造成45亿 57亿美元的医疗费用损失 英国每年造成10亿英镑损失 墨西哥每年造成损失达15亿美元 2005年全国医院感染调查显示肺部感染增加治疗费用3 2万元泌尿道感染增加7436元颅内感染多花费1 7万元 1 医院感染病例的关注 预防 诊断 控制 治疗 2 合理使用抗菌药物3 耐药菌的监测与医院感染暴发病例关注4 消毒隔离措施的落实5 环境卫生学监测及目标性监测6 职业暴露与防护7 医疗废物管理 感控流程的优化 感控知识培训 感控环节的关注 院感工作有哪些 1 医院感染病例的关注 预防 诊断 控制 治疗 症状 发热 咳嗽 咳痰 尿频 尿急等 辅检 血 尿 粪 白带 常规中WBC等阳性提示胸片 CT B超等阳性结果 结合 分析 发现 诊断出医院感染病例 填写 院内感染病例报告卡 24h内上报院感办 事儿 及时控制 治疗医院感染 2 医院感染暴发病例关注3 耐药菌的监测4 合理使用抗菌药物 新入院感染病人在经验用药的同时 开 取相应标本做细菌培养 据培养结果调整抗菌药物使用种类 治疗用药 事儿 细菌耐药 医院感染面临的棘手问题 20世纪50年代在欧美首先发现了MRSA感染 这种感染很快席卷了全球 形成世界范围的流行 中国细菌耐药性问题的严重程度 已经位居世界前列 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 洗手 医护共同面对的还有哪些事儿呢 职业暴露与防护手卫生目标性监测 包括现患率调查 外科切口感染率 尿管相关感染 静脉留置导管相关感染 针刺伤发生率等 护理人员职业暴露的场景 收拾污物 分离输液器时 环境卫生学监测 目标性监测 2001上海手术室医院感染暴发流行事例 某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 手术室墙壁一角漏雨 纱窗破损 手术器械锈迹斑斑 宿州眼球事件 2005年12月11日 安徽省宿州市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染 其中9名患者单侧眼球被摘除 手术室不具备开展眼科手术的基本条件 手术室布局 流程 环境 设施等均不符合开展无菌手术的基本要求 2008年9月 西安交大附属医院严重医院感染事件 9名新生儿感染 8名死亡 事件直接经济损失估算 3000万 丙肝事件 近1年来安徽 广东 江苏 云南 吉林 甘肃等地发生多起血透感染丙肝事件 原因 医院管理不规范 消毒隔离措施落实不到位等 处理 对相关责任人均做出了严肃处理 感染后千疮百孔的手术切口 医院感染爆发是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 严重的医院感染事件可造成患者死亡 影响医疗质量 降低医院的信誉和效益 会产生极坏的社会影响 医院感染 医疗纠纷 警钟长鸣 医护人员手术场景 国家出台的相关法律法规 标准 规范 中华人民共和国传染病防治法 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 消毒管理办法 医疗废物管理条例 医疗卫生机构医疗废物管理办法 医院感染管理办法 医院感染诊断标准 试行 消毒技术规范 医疗废物专用包装物 容器标准和警示标识规定 医疗废物分类目录 医疗废物集中处置技术规范 试行 医疗废物管理行政处罚办法 国家出台的相关法律法规 标准 规范 抗菌药物临床应用指导原则 内镜清洗消毒技术规范 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 血液透析器复用操作规范 消毒与灭菌效果的评价方法与标准 GB15981 1995 医院消毒卫生标准 GB15982 1995 医疗机构水污染物排放标准GB18466 2005关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南 2008年版 国家出台的相关法律法规 标准 规范 一 强制性卫生行业标准 一 WS310 1 2009医院消毒供应中心第1部分 管理规范 二 WS310 2 2009医院消毒供应中心第2部分 清洗消毒及灭菌技术操作规范 三 WS310 3 2009医院消毒供应中心第3部分 清洗消毒及灭菌效果监测标准 二 推荐性卫生行业标准 一 WS T311 2009医院隔离技术规范 二 WS T312 2009医院感染监测规范 三 WS T313 2009医务人员手卫生规范 2012消毒技术规范2012医院空气净化管理规范 你必须知道的感染控制政策 1 医务人员的手卫生制度 你必须知道的感染控制政策 2 标准预防制度与个人防护措施 你必须知道的感染控制政策 3 医疗废物的管理 手卫生 handhygiene 是医务人员洗手 卫生手消毒 外科手消毒的总称 让我们从手卫生开始起 1 洗手 handwashing 医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 2 卫生手消毒 antiseptichandrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 3 外科手消毒 surgicalhandantisepsis 外科手术前医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 使用的手消毒剂具有持续抗菌活性 手卫生的重要性 接触病菌洗手 菌 医务人员不进行手卫生会发生什么 1 病人很容易发生医院感染2 自己很容易携带病菌 患病3 带给自己的家人 朋友 如果他们免疫力低下时 马上就可能发病 洗手可有效减少手部暂居菌 肥皂洗手30秒 手部金葡菌的对数减少值为2 54 铜绿假单胞菌的对数减少值为2 8 国内有关的调查报告 手卫生可有效降低院感 NI 有研究表明30 40 耐药菌感染是由于手卫生不当所致 国外有研究表明 通过严格实施正确的手卫生可降低30 的NI 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 洗手 无生命的环境是病原体的储存库 有些事实我们不得不承认 1 下班后都会洗手 2 采血时都会戴手套 但不会换3 喝水 上卫生间前都会洗手4 脱手套后常不洗手5 总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸 却从不在乎自己的手在医院到处乱摸 保护病人 保护自己 保护亲人 你做到了吗 医务人员手卫生规范 2009年4月 国家卫生部颁布了我国首个 医务人员手卫生规范 对医务人员该如何 认真洗手 作出详细规定 希望以此控制高发的院内交叉感染 洗手或使用速干手消毒剂的指征 1 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 2 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 3 穿脱隔离衣前后 摘手套后 4 进行无菌操作 处理清洁 无菌物品之前 5 接触患者周围环境及物品后 6 处理药物或配餐前 这样的场景是不是很熟悉 洗手了吗 七步洗手法 七字口诀 内外夹弓大立腕 第一步 掌心相对 手指并拢相互摩擦 第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步 掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步 双手指交锁 指背在对侧掌心 第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 第六步指尖在对侧掌心前后擦洗 第七步最后不要忘记洗手腕及手臂 采用正确的干手方法 白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子 在悉尼的医院里 病区走廊洗手池的设置 保护你的双手 冲净皂液正确干手不长时间戴手套使用护肤品接触污染物和腐蚀性物品戴手套 标准预防概念 认为病人的血液 体液 分泌物均具有传染性 须进行隔离 凡接触上述物质者均必须采取防护措施 而不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜 标准预防基本特点 1 既要防止血源性疾病的传播 也要防止非血源性疾病的传播 2 强调双向防护 既防止疾病从病人传至医务人员 又防止疾病从医务人员传至病人因此既保护了医务人员 又保护了病人 3 根据各种疾病的主要传播途径 采取相应的隔离措施 包括接触隔离 空气隔离和微粒隔离 飞沫隔离 标准预防的措施 洗手 隔离衣 手套 防护眼镜口罩 防渗透围裙 医务人员职业防护 职业暴露 指医务人员从事诊疗 护理等工作中意外被病毒感染者或感染者的血液 体液污染了皮肤或黏膜 或被含有病毒的血液 体液污染的针头及其他锐器刺伤皮肤 有可能被病毒感染的情况 医务人员发生职业暴露后的处理程序 报告科室医院感染管理小组 及时进行局部处理 填写报告卡 报告院感办 到传染科就诊 随访和咨询 职业暴露后的局部处理 立即在发生科室完成 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗黏膜 如有伤口 应当在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流动水进行冲洗 禁止进行伤口的局部挤压 受伤部位的伤口冲洗后 应当用消毒液 如75 酒精或者0 5 碘伏进行消毒 并包扎伤口 被暴露的黏膜 应当反复用生理盐水冲洗干净 医疗废物的概念 是指医疗卫生机构在医疗预防 保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性 毒性以及其他危害性的废物 传染病人和疑似传染病人产生的生活垃圾 按医疗废物处理 医疗废物转运掠影 输液管 输液管 医疗废物分类 药物性废物抗生素 疫苗 血液制品等化学性废物过氧乙酸 戊二醛 汞温度计感染性废物棉球棉签 引流条 培养