慢性阻塞性肺病健康教育.ppt

慢性阻塞性肺病 健康教育 COPD的定义 COPD是一种可以预防 可以治疗的疾病 以气流受限为特征 气流受限不完全可逆 并呈进行性发展 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 COPD主要累及肺脏 但也可引起全身 或称肺外 的不良效应 正常 COPD 19 30 1 4M 肿瘤 19 10 1 4M 脑血管疾病 17 60 1 28M COPD 15 0 1 0M 心血管疾病 1 2 90 000 糖尿病 死因 2000年 COPD的死亡率 COPD是中国主要致死性疾病 2000年 MOHDiseaseControlDepartmentandNCDC ReportonChronicDiseaseinChina 2006 2005ReportinNCDCAnnualConference 19902020缺血性心脏病脑血管疾病下呼吸道疾病腹泻围产期疾病COPD结核病麻疹交通事故肺癌 第6位 第3位 全世界范围COPD死亡率 Source Murray Lopez Lancet1997 COPD的患病率 中国COPD流行病学研究 MaleVSFemale P 0 01 UrbanVSRural P 0 01 NanshanZhongetal AmJRespirCritCareMed2007 176 753 760 COPD的危险因素 营养 感染 社会经济状态 基因 肺脏生长与发育 抗胰蛋白酶缺乏支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素 可能与机体某些基因和环境因素有关 COPD的经济负担 花费极高直接花费 用于疾病诊断 治疗的的直接医疗消耗 间接花费 疾病造成的致残 误工 早亡 家庭花费等 美国2002年COPD的直接花费是180亿美金 间接花费是141亿美金 1992年美国 65岁以上COPD患者每人每年花费 8 482美金 是非COPD患者 3 511美金 的2 5倍 一 COPD的发病机制 COPD的病理生理 气流受限和气体限闭 气体交换异常 粘液高分泌 肺动脉高压 肌肉萎缩 废用 代谢综合征 II型糖尿病 心血管疾病 骨质疏松 局部炎症 肺部炎症 炎症在COPD中的全身效应 肺部炎症引起全身效应 三 临床表现 1 症状 1 慢性咳嗽 首发症状 初起咳嗽呈间歇性 早晨较重 后早晚或整日均有咳嗽 但夜间咳嗽并不明显 少数病例咳嗽不伴咳痰 少数病例虽有明显气流受限 但无咳嗽症状 2 咳痰 咳嗽后通常咳少量黏液性痰 部分患者在清晨较多 合并感染时痰量增多 常有脓性痰 3 气短或呼吸困难 标志性症状 焦虑不安的主要原因 早期于劳力时出现 后渐加重 日常活动甚至休息时也感气短 4 喘息和胸闷 不是特异性症状 部分患者 特别是重度患者有喘息 胸部紧闷感通常于劳力后发生 与呼吸费力 肋间肌等容性收缩有关 5 全身性症状 COPD伴有全身性症状 体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和 或 焦虑等 合并感染时咳血痰或咯血 药物治疗 COPD规范化诊断和治疗 如何看待药物治疗在COPD治疗中的作用 药物治疗可以预防和控制症状 降低急性加重的频率和程度 改善生活质量和活动耐量 然而 目前还没有药物能够改变肺功能进行性下降这一趋势 A类证据 不能否定药物在COPD治疗中的积极作用 根据疾病的严重程度选择治疗方案 支气管舒张剂 抗胆碱药 2激动剂茶碱类 首选长效抗胆碱能药物原则 疗效好 副作用少 吸入口服 与口服相比 吸入剂副作用少 因此首选吸入治疗 如何选择 or 糖皮质激素 总体评价糖皮质激素在COPD治疗中的作用不像在哮喘治疗中那么重要糖皮质激素在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的病人 IIIIV级并有反复发作的患者 其它药物治疗 疫苗祛痰药 粘液溶解剂 抗氧化剂免疫调节剂镇咳药抗生素中药 疫苗 流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率 A类证据 可每年给予1次 秋季 或2次 秋 冬季 推荐使用含有杀死的或活的 无活性的病毒疫苗 应每年根据预测的病毒种类制备 这对老年COPD患者更有效 祛痰药 粘液溶解剂 常用药物有 盐酸氨溴索 乙酰半胱氨酸研究显示 除少数痰液粘稠的患者获效外 总的来说效果并非十分确切在目前研究基础上 对COPD稳定期患者 不推荐常规应用祛痰药 D类证据 误区 长期应用祛痰药真的有利于气道引流通畅吗 抗氧化剂 COPD气道炎症使氧化负荷加重 促使COPD的病理生理变化研究显示 使用抗氧化剂 如N 乙酰半胱氨酸 可以降低COPD反复加重频率 因此推荐该药可用于反复发生急性加重的患者 B类证据 免疫调节剂 免疫调节剂对降低COPD急性加重严重程度 减少急性加重频率可能具有一定的作用但其长期效果尚未得到证实 因此目前尚不推荐作为常规使用 镇咳药 对于COPD来说 咳嗽有时是件很麻烦的事咳嗽具有明显的保护性作用因此 在COPD稳定期 不推荐常规应用镇咳药 D类证据 误区 COPD患者应该长期使用镇咳药吗 抗生素 研究证实 长期应用抗生素对预防COPD的急性加重没有效果基于目前的资料 除了用于治疗COPD感染性加重以及其它明确细菌性感染 在COPD稳定期 不推荐常规应用抗生素治疗 A类证据 误区 COPD患者长期使用抗生素可以预防急性加重吗 非药物治疗 康复治疗氧疗通气支持外科治疗 康复治疗 各阶段COPD患者均可从康复治疗中获益 有效的肺康复治疗计划的最短时间为6周改善活动耐量 A类证据 减轻呼吸困难程度 A类证据 提高生活质量 A类证据 降低住院率及缩短住院时间 A类证据 减少COPD所致的焦虑和抑郁 A类证据 提高生存率 B类证据 康复治疗的内容 呼吸生理治疗 营养支持 教育 帮助患者咳嗽 促进分泌物清除缩唇呼吸锻炼 帮助克服急性呼吸困难等措施 体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立的危险因素少食多餐 增加热卡 要求达到理想体重同时避免过高碳水化合物饮食 以免产生过多CO2 肌肉训练 全身性运动 步行 趴楼 踏车呼吸肌锻炼 腹式呼吸锻炼等 精神治疗 慢性阻塞性肺病的预防保健 坚持运动耐寒锻炼呼吸锻炼生活规律劳逸有度戒烟保持良好的心情防范上呼吸道感染尽量有痰咳出提倡家庭氧疗增加机体的营养状况 氧疗 COPD稳定期患者进行长期氧疗可以改善生存率 并对血流动力学 运动能力 肺脏机械力学 及精神状态均有益处一般经鼻导管吸氧 流量1 2L min 15h d 长期氧疗主要适用于IV级COPD患者 具体适应征为 PaO255 通气支持 目前无创通气在稳定期COPD中的应用还存在争议 缺乏足够的证据对COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 OSAS 的患者使用无创通气具有较好的效果 外科治疗 肺大疱切除术 肺减容术 LVRS 肺移植 可缓解局部咯血 感染 胸痛等症状 使周围受压肺组织重新充气膨胀 主要是通过切除部分肺组织 从而减少肺充气过度 改善呼吸肌做功 还可以增加肺弹性回缩力 改善呼气流速 手术适应症包括 FEV150mmHg 继发肺动脉高压 总结 COPD稳定期的整体治疗原则应该是以改善症状和提高生活质量为目的的个体化的治疗 支气管舒张剂是控制COPD症状的最主要治疗措施 A类证据 短期按需应用可缓解症状 长期规律应用可预防和减轻症状和急性发作 总结 规律应用长效支气管舒张剂比短效支气管舒张剂 不仅更方便 而且效果更好 A类证据 长期吸入糖皮质激素治疗适用于FEV1 50 预计值并且有临床症状以及反复加重的患者 A类证据 由于诸多副作用 应该避免长期全身应用