高钾血症患者的护理.ppt

高钾血症患者的护理 主讲人 邹洋 一 定义 钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子 约占体内钾总量的98 细胞外含量较少 故正常血清钾离子的浓度只有3 5 5 5mmol L 血清钾离子高于5 5mmol L称为高钾血症 我院血清钾离子的危急值是 6 0mmol L 二 病因1 排钾排出减少 急性肾衰竭 少尿期或慢性肾衰竭晚期 肾上腺皮质激素合成分泌不足 如肾上腺皮质功能减退症 低醛固酮症 保钾利尿剂 长期应用螺内酯 安体舒通 氨氯毗咪 阿米洛利 2 细胞内的钾移出 溶血 组织损伤 肿瘤或炎症细胞大量坏死 组织缺氧 休克 烧伤 肌肉过度挛缩等 酸中毒 高血钾周期性麻痹 注射高渗盐水及甘露醇后 由于细胞内脱水 改变细胞膜的渗透性或细胞代谢 使细胞内钾移出 3 钾摄入过多 如静脉补钾过浓 过快或过量 4 输入库存血过多5 洋地黄中毒 洋地黄过量可致离子泵活力降低 影响钾进入细胞 三 临床表现1 神经肌肉症状 最初患者神经 肌肉兴奋性增强 但很快转入抑制 表现为手足麻木 四肢软弱无力 腱反射消失 血钾浓度达7mmol L时四肢麻木软瘫 先为躯干后神为四肢 最后影响到呼吸肌 发生窒息 2 中枢神经系统 表现为恍惚 3 心血管症状 高钾使心肌受抑 心肌张力减低 故有心动徐缓和心脏扩大 心音减弱 易发生心律失常 但不发生心力衰竭 出现心室纤颤 心脏停搏 心律不齐 四 辅助检查1 血化验指标血清钾浓度升高 大于5 5mmol L 2 心电图高钾血症几乎各种心律失常皆可发生 主要表现为窦性心动过缓 传导阻滞和异位心律失常 如心室期前收缩和心室颤动 一般早期出现T波高尖 QT时间缩短 随着高钾血症的进一步加重 出现QRS波增宽 幅度下降 P波形态逐渐消失 血钾大于5 5mmol L时心电图表现为Q T间期缩短 T波高尖对称 基底狭窄而呈帐篷状 血钾为7 8mmol L时P波振幅降低 P R间期延长以至P波消失 五 治疗指导 一 禁钾 二 抗钾 三 转钾 四 排钾 一 禁钾停止含钾药物使用 限制使用含钾多的库存血 禁食肉类 牛奶 香蕉 橘子 番茄汁 菠萝等含钾高的食物 二 抗钾钙与钾有对抗作用 钙离子可能使心肌细胞膜静息电位与阈电位差距拉大 使心肌兴奋性趋于稳定 当发生心律不齐时 立即静脉推注10 葡萄糖酸钙10ml 于5 10分钟注完 如果需要 可在1 2分钟后再静注1次 可迅速消除室性心律不齐 三 转钾静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素 如遇心衰或肾脏患者 输注速度宜慢 在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应 亦可静脉推注5 重碳酸氢钠溶液 此方法对有代谢性酸中毒患者更为适宜 既可使细胞外钾移入细胞内 又可纠正代谢性酸中毒 对用透析维持生命的终末期肾衰患者效果则不理想 四 排钾噻嗪类利尿剂 口服阳离子交换树脂可从消化道带走阳离子 腹膜透析和血液透析移除体内钾 六 护理措施1 环境 保持病房安静整洁 避免刺激 2 休息 嘱患者卧床休息 烦躁不安时予床档保护 防止坠床 3 吸氧 保持呼吸道的通畅 予氧气吸入 4 病情观察 严密观察生命体征 记录24小时尿量 5 心理护理 关心体贴患者 予患者家属有效沟通 立即停止进食含钾高的食物 七 健康指导1 向患者及家属讲解用药及饮食的注意事项 2 需血液透析维持肾脏替代治疗的患者 要按时到医院行血液透析治疗 3 告知患者及家属 未经医生许可 不要自行服用中药 因为中药大多未经处理 含钾