第九章第一节外科机械性损伤2.ppt

损伤病人的护理 定义 损伤 指致伤因素作用于人体所导致的组织结构破坏和生理功能障碍 原因 1 机械性损伤 指各种形式的暴力 如锐器切割伤 重力挤压伤 顿器打击 枪弹伤等 作用于机体所造成的损伤 2 物理性损伤 指由高温 低温 电流 放射线 激光 声波等物理性因素造成的损伤 3 化学性损伤 如强酸 强碱 黄磷 毒气等造成的损伤 4 生物性损伤 以毒蛇 狂犬和昆虫咬伤最常见 除可引起局部的机械性损伤外 还可经伤口带入毒素和致病微生物 创伤 烧伤 咬伤 第一节 机械性损伤 又称创伤 指各种机械性致伤因素 如锐器切割伤 钝器打击 重力挤压伤 枪弹伤等 作用于机体所造成的损伤 是临床最多见的损伤 病理生理 1 损伤反应 1 全身反应 损伤可引起神经内分泌活动增强 组织功能和代谢发生应激性改变 出现烦躁不安 心率加快 呼吸深快 尿量减少 体温升高 甚至导致重要器官功能损害 2 局部反应 损伤后 局部血管通透性增加 血浆成分外渗 白细胞等趋化因子迅速集聚于伤处以吞噬和清除致病菌或异物 其病理过程与一般炎症相同 出现局部红 肿 热 痛 一般3 5日后逐渐消退 也可出现变性 坏死 坏疽的病理改变 2 损伤修复 1 修复过程3个阶段1 渗出期 炎症反应期约3 5天 伤口由血凝块充填 而后 血浆纤维蛋白沉积构成网架 封闭创口 2 增生期 约1 2周 细胞增殖与肉芽形成 浅表损伤通过上皮细胞的增殖迁移 覆盖修复创面 但大多数损伤需要形成肉芽组织充填伤口 实现临床愈合 3 塑形期 约1年的时间 坚韧的瘢痕组织 再经多种酶的作用 使瘢痕软化 多余的瘢痕组织分解 吸收 使外观改善和适应功能需要 渗出期增生期塑形期 一期愈合 组织修复以本来细胞为主 仅含少量纤维组织 创口对合良好 整齐 平滑 呈线状 预后功能良好 二期愈合 组织修复以纤维组织为主 创口较大 创缘不齐 通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合 预后不良 3 影响修复的因素局部因素 如局部感染 异物残留 缺损组织大 缝合包扎过紧 血液循环不良 局部制动不够等 全身因素 年龄 老年人 慢性疾病 如糖尿病 结核 肿瘤等 营养状况 营养不良或肥胖 药物 抑制细胞增生药 如皮质类固醇 免疫功能低下 护理评估 一 健康史 受伤的原因 部位 时间 伤后的表现 接受治疗的情况 以往有无重要疾病史 药物过敏史等 按皮肤黏膜完整性分类 闭合性损伤 皮肤保持完整性 多有钝性暴力引起 开放性损伤 受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏 深部组织伤口与外界相通 多有锐性暴力引起 闭合性损伤 1 挫伤钝器打击造成皮下组织的损伤 重者伤及筋膜 肌肉等 局部肿痛 淤斑或血肿形成 头 胸 腹部挫伤可合并内脏损伤 2 扭伤外力作用于关节部位 使关节发生异常扭转 超出正常的范围 造成关节囊 韧带 肌腱等组织的撕裂 可出现关节肿胀 疼痛和活动障碍等 3 挤压伤指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤 严重者 受伤部位组织广泛缺血 坏死 可导致休克和急性肾功能衰竭 临床称挤压综合征 常危及病人的生命 4 冲击伤又称震荡伤是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致 体表多无损伤 而含气体或液体较多的胸 腹腔内脏 耳鼓膜 可发生出血 破裂或水肿 开放性损伤 1 擦伤 皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱 小出血点 少许血浆渗出 2 裂伤 钝器打击造成的软组织裂开 伤口不整 污染和周围组织损伤严重 易合并感染 3 切割伤 刃器或锐利的物品造成的损伤 创缘整齐 周围组织损伤轻 但出血多 易合并神经 血管 肌腱损伤 4 刺伤 尖锐而细长的物品穿入组织所造成的损伤 伤口小而深 可伤及深部器官 留有异物 感染破伤风 5 撕裂 脱 伤 由旋转暴力或碾压 牵拉等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱 可因出血而导致休克 6 火器伤 是弹片 枪弹所造成的损伤 多见于战时 分为贯通伤和盲管伤 伤情复杂 污染重 留有异物 感染破伤风 火器伤 二 身体状况 1 疼痛 炎症刺激 感染2 局部 受伤处有无青紫 淤斑 肿胀 疼痛及功能障碍 有无伤口 大小和深度 污染程度 是否有血肿或留有异物 有无出血 出血量 有无合并伤如骨折及其他器官损伤 3 全身 1 发热 不合并严重感染一般低于38 5 2 生命体征心率加快 血压上升或下降 呼吸深快3 休克低血容量性休克等4 其他尿少 乏力等4 并发症 感染 休克等 三 辅助检查 血常规 尿常规 血或尿淀粉酶 血气分析及诊断性穿刺等是否有阳性发现 影像学检查有无异常发现 各种穿刺及置管检查有较可靠的诊断价值 四 治疗与效果1 一般浅部软组织闭合创伤 无深部重要组织 器官损伤 多不需特殊处理 2 一般浅部软组织开放性创伤 有污染伤口 应尽早施行清创术 3 积极控制感染4 维持呼吸循环功能 镇静止痛 防治感染 破伤风 维持水 电解质平衡 保护重要脏器功能 心理支持 5 深部组织或器官损伤须专科处理 五 心理状态 护理诊断 问题 1 疼痛 与损伤 肿胀等有关2 皮肤完整性受损 与创伤所致皮肤等损伤有关3 体液不足 与出血 体液丢失或液体补充不足4 焦虑 恐惧5 潜在并发症 休克 挤压综合征 感染 四 护理措施 一 急救原则 现场急救是处理损伤的主要环节 要做到判断快 抢救快 转送快 将抢救生命放在第一位 首先抢救心跳呼吸骤停 窒息 大出血 开放性气胸或张力性气胸 休克等严重情况 经急救处理后 再行重点检查 有无内脏损伤 进行相应的处理 1 抢救生命 心跳骤停 窒息 活动性大出血 张力性或开放性气胸 休克等 2 重点检查3 保持呼吸道通畅 防治窒息 4 迅速有效止血 指压止血 加压包扎 填塞法 止血带法 防治休克 5 恢复循环血量 开通静脉通道 快速补液 6 改善呼吸功能开放性气胸 紧急封闭伤口多根多处肋骨骨折 加压包扎 制止反常呼吸 张力性气胸 锁骨中线第二肋间穿刺排气 插针排气 7 包扎伤口颅脑 胸部 腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎 如有内脏脱出 禁止现场复位 8 固定骨折肢体骨折或脱位可用夹板固定 疑有颈椎骨折须用颈托固定 避免二次损伤 包扎 固定 9 转送迅速 先联系好医院或急救中心 安全 在搬运和转运过程中应避免医源性损害 如输液过快所致的肺水肿 脑水肿等 平稳 救护车内是足向车头 头向车尾平卧 驾车要稳 刹车要缓 搬运 二 软组织闭合性创伤的护理 观察病情 注意生命体征 观察有无深部软组织器官损伤 有无挤压综合症局部制动 减轻疼痛 避免继发出血和损伤加重抬高患肢15 30 减轻肿胀 局部治疗 早期冷敷 减少渗血和肿胀 12 24h后可热敷和理疗 促进炎症吸收和消退 血肿较大者 无菌技术下穿刺抽吸 加压包扎 预防感染 促进功能恢复 理疗 按摩 功能锻炼 中医中药等 挤压综合征凡四肢或躯干肌肉丰富的部位受到重物长时间挤压致肌肉组织缺血性坏死 继而引起肌红蛋白血症 肌红蛋白尿 高血钾和急性肾功能衰竭为特点的全身性改变 称为挤压综合征 crushsyndrome 又称为Bywaters综合征表现 肢体肿胀 压痛 肢体主动活动及被动牵拉活动引起疼痛 皮温下降 感觉异常 弹性减弱 在24小时内出现茶褐色尿或血尿等改变 挤压综合征处理 早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷协助医师切开减压 清除坏死组织遵医嘱应用碳酸氢钠及利尿剂 防止肌红蛋白阻塞肾小管 对行腹膜透析或血液透析治疗的肾衰竭病人做好相应护理 三 一般浅部软组织开放性创伤的护理 做好术前准备 备皮 皮试 配血 输液 抗休克等 手术后护理 1 密切观察病情 生命体征 伤口情况 肢端末梢循环情况 2 加强支持疗法 补液 输血 防治电解质紊乱 补充营养 促进创伤的愈合 3 预防感染 遵医嘱使用抗生素 TAT 4 伤口护理 抬高 制动患肢 保持敷料干洁 做好引流护理 及时换药 5 心理护理 6 功能锻炼 四 深部组织或器官损伤的护理 五 健康指导 待病人的病情稳定后 鼓励 指导并协助病人早期活动和进行功能锻炼 促进功能恢复和预防并发症 清创缝合术的护理 1 术前准备 按急症手术作好术前准备 2 协助医师清创术 清创术 用手术方法彻底地清理污染伤口 使之变为清洁伤口 以减少感染机会 使其达到一期愈合的一种手术 1 清创缝合时限 争取6 8h内进行 污染轻 血液供应好 头面部 早期使用抗生素等 可延期至12 24h 如受伤超过12h时或污染严重 仅清创不缝合 争取尽早二期缝合 2 清创原则 首先控制休克 严格无菌操作 清创彻底 争取一期修复 尽量彻底止血 保护重要血管 神经 肌腱 关节囊等 开放性骨折如污染较重不宜立即内固定 仔细探查伤口 必要时扩大伤口或行内脏探查 3 清创的程序和操作步骤1 清创前的准备 根据伤口选择麻醉方式 2 清洁去污创周清洗 带无菌手套无菌纱布填塞伤口剃去创周毛发去除创周污垢 汽油或乙醚擦除肥皂水和无菌毛刷刷洗创口周围皮肤 继以无菌盐水冲洗 反复3遍 创口清洗 术者不摘下手套 去除覆盖伤口的纱布无菌生理盐水冲洗伤口 并以钳夹棉球轻轻擦拭伤口内的组织用3 的双氧水冲洗伤口 待创面呈现泡沫后再用生理盐水冲洗擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤纱布压迫止血或钳夹止血 3 清理伤口更换无菌手套常规消毒铺巾检查伤口 去除异物及伤口内失去活力的组织切除创口周围不整齐的皮肤1 2mm彻底止血 清创生理盐水及双氧水冲洗 清创术 清洗去污过氧化氢或生理盐水冲洗伤口 除去伤口内可见的异物 血凝块等 清理伤口麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况 清理血块和异物 切除失活组织 修剪伤口边缘皮肤 4 缝合伤口a 根据伤情决定是否一期缝合或引流 b 未超过12小时的清洁伤口可一期缝合 逐层缝合 不留死腔松紧适度 不影响血运对齐皮缘 挤出皮下积血c 污染较重 清创不满意 大而深 出血较多的伤口 一期缝合时放置引流 d 超过12小时 污染重或不能彻底清创的伤口 暂不予缝合 定期换药待二期愈合或延期缝合 清创术 修复和引流修复肌腱 神经 血管等及缝合皮肤 清洁或已彻底清创的污染伤口可做一期缝合 污染较重或处理时超过8 12h的伤口做二期缝合 延期缝合 较深伤口或二期缝合伤口放置引流物 清创术 包扎清创后创面用敷料覆盖加以包扎 目的是保护伤口 减少污染 有助于止血和固定敷料 练习题 1 创伤性休克的紧急扩容措施首选液 A葡萄糖溶液B血浆C全血D平衡E右旋糖苷2 夏女士 18y 滑冰时摔倒致右拇掌指关节扭伤 局部青紫肿胀 早期处理应 A理疗B按摩C冷敷D热敷E功能锻炼 练习题 3 某农民在田间劳动时不慎被竹片刺伤足底已6h 伤口深度约2 5cm 出血已止 污染较重 创缘稍肿胀 下列哪项处理不妥 A冲洗 消毒后包扎B清创后一期缝合C注射TATD给予抗菌药物E抬高患肢 限制活动 练习题 4 以下属于开放性损伤的是 A挫伤B裂伤C