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公共卫生学导论二零一一年九月十五日 东南大学 东南大学1902年三江师范学堂1921东南大学1928年中央大学1952南京工学院1988年东南大学2000 新 东南大学中央直管 教育部直属 985 211 工程重点建设 东南大学丁家桥校区 南京市鼓楼区湖南路狮子桥步行街北端南京玄武湖西侧原中央大学医学院旧址 1935 东南大学公共卫生学院东南大学基础医学院东南大学医学院东南大学临床医学院 东南大学公共卫生学院 劳动与社会保障专业 医疗保险方向 公共卫生与预防医学专业医疗保险学系流行病与医学统计学系环境卫生与职业卫生学系营养与食品卫生学系卫生毒理学系实验中心 课程简介为什么要开设本课程本课程的主要内容本课程的学习要求 一 为什么要开设公共卫生学导论课程1 目前课程设置现状2 目前课程设置及教学内容存在的问题1 只见树木不见森林 一叶障目不见泰山 3 改进办法 1 增加导论课程 作为专业入门的向导 纲举目张2 了解相关专业的知识和理论 二 公共卫生学导论课程的主要内容 包括三部分 1 公共卫生学的基本概念 基础知识 和研究领域2 公共卫生学的基本方法3 公共卫生学的实践 三 公共卫生学导论的学习要求 1 遵守纪律 不要影响他人2 做好课堂记录3 根据课堂讲授及讲义内容进行考核 参考到课情况给予评分 第一章公共卫生学的概念 视野和领域第一节公共卫生的概念一 与公共卫生相关的概念1 卫生的定义卫生 hygiene 是为了维护人体健康而进行的一切个人和社会活动的总和 卫生法的概念 它可以分为3个基本环节 1 促使人体在出生前后有一个比较强健的体质 2 在生命的过程中 使人体在生活和劳动中 避免和抵御外部环境不良影响 并保持美满的精神状态和良好的社会适应能力 3 对已经患病的人 进行治疗 使其恢复健康 2 卫生的一般定义 一般指为增进健康 预防疾病 改善和创造合乎生理需要的生产环境 生活条件所采取的个人和社会措施 3 卫生的传统解析1 维护生命或保护身体所采取的一切措施 卫 保卫 护卫 维护 如 朋友相卫 生 生命 身体2 现代汉语中 卫生 可作形容词 即 干净 清洁 3 养生 通过食物 药物 锻炼 养性等方式来预防疾病 保护健康 延长生命 出自 庄子 庚桑楚 赵愿闻卫生之经而已矣 4 医药 医疗 4 hygiene thepracticeofkeepingyourselfandyourlivingandworkingareascleaninordertopreventillnessAnddisease Foodhygiene personalhygiene 5 卫生学的概念 1 卫生学的定义 研究外界环境因素对人体健康影响 以及改善和利用外界环境因素的卫生要求和措施 达到预防措施 保护和增进人体健康和和提高劳动能力的一门科学 2 卫生学的内容和学科属性卫生学的内容包括 环境卫生 职业卫生 营养与食品卫生 儿童少年卫生 放射卫生 军队卫生 流行病 卫生统计 卫生学的学科属性 预防医学 二 公共卫生的概念和宗旨公共卫生的概念随着历史的进展和社会的进步也在不断变化 现代公共卫生出现近200年间 对于公共卫生的定义已经有近20个 足见人们对公共卫生的认识在不断深化和发展 迄今为止 关于公共卫生的定义 比较有影响的有如下几个 1 Winslow定义 公共卫生创始人之一 美国耶鲁大学 Harles EdwardA Winslow 教授 1920年代提出 公共卫生是预防疾病 延长寿命 改善身体健康和机能的科学和实践 公共卫生是通过有组织的社会努力改善环境卫生 控制传染病 教育人们注意个人卫生 组织医疗人员对疾病做出早期诊断和预防性治疗 并建立一套社会体制 以保证每个公民都能享受与生俱来的健康与长寿 这个定义是目前全世界公共卫生界引用最多 影响最为广泛 最著名的公共卫生的定义 于1952年被联合国世界卫生组织 WHO 采纳 一直沿用至今 2 美国医学研究所 InstituteofMedicine IOM 定义 1988年 IOM在 公共卫生的未来 中明确提出 公共卫生就是为了保障人人健康的各种条件 社会所采取的集体行动 2003年IOM在 21世纪卫生和未来 中再次申了这个定义 Themissionofpublichealthisthefulfillmentofsocietsinterestinassuringtheconditioninwhichpeoplecanbehealth该定义强调各种影响健康的环境 明确了公共卫生领域的巨大范围 及其与社会 经济 政治和医疗服务不可分割的关系 使 人人为健康 健康为人人 成为公共卫生的核心价值 3 Beaglehole定义 世界卫生组织 WHO 专家RobretBeaglehole对公共卫生做出了新的定义 公共卫生是以持久的全人群健康改善为目标的集体行为 该定义高度概括了现代公共卫生的特点 1 集体的有组织的行为 2 具有可持续性 3 目标是改善全人类健康 减少健康的不平等 4 我国国务院副总理兼卫生部部长吴仪代表政府在2003年提出我国公共卫生新定义 公共卫生就是组织社会共同努力 改善环境卫生条件 预防控制传染病和其他疾病流行 培养良好的卫生习惯和文明生活方式 提供医疗服务 达到预防疾病 促进人民身体健康的目的 三 新公共卫生及其内涵 1 新公共卫生的定义 在政府领导下 在社会水平上 保护民众远离疾病和促进公众健康的所有 健康的基本条件是饮水 住房 教育 食品 收入 稳定的生态环境 可持续的资源 社会的公正与平等 该定义的核心内容是强调政府在公共卫生事业中的核心地位 同时更加重视社会科学促进健康的作用 2 新公共卫生与传统公共卫生 1 传统公共卫生 健康教育 疾病预防控制 卫生监督执法 2 新公共卫生 疾病预防控制 健康保护 健康促进 3 新公共卫生与传统公共卫生的差异 第二节公共卫生的领域及内容 现代公共卫生的领域非常广泛 几乎无所不包 它与社会科学 自然科学都具有千丝万缕的联系 传统公共卫生是在生物医学模式下 以疾病 传染病 地方病和职业病 为中心的公共卫生服务 随着社会发展变化 面对全球经济发展的新问题 政府 民众和社会对公共卫生不断提出新的要求 促使公共卫生的领域及内容也不断增加 丰富和完善 概括总结目前各国公共卫生的发展和实践 大体有以下八个领域的内容 一 构建与完善公共卫生体系1 我国卫生体制改革的重要内容之一 加强公共卫生体系建设 基本医疗服务也在公共卫生范畴之内 2 以系统观念统筹规划 平衡发展 综合考虑卫生资源的投入与分配 最大限度地发挥公共卫生体系的作用 3 疾病预防控制建设是公共卫生建设的核心内容 4 目前我国已经建立了比较全面的公共卫生体系 5 大力开展公共卫生体系建设的战略及成本研究 6 循证公共卫生决策学为公共卫生体系建设提供了新的科学工具 二 鉴别与评价健康危险因素1 健康危险因素分为损害健有因素和健康有害因素2 健康危险因素 物理 化学 生物 社会 心理 行为3 评价的重点对象 健康人群三 预防与控制疾病1 疾病预防控制机构的主要职责 1 为法律 法规 规章 政策 标准和规划的制定 提供科学依据和政策咨询 2 提供工作计划和实施方案 3 公共卫生监测 4 处理疫情及突发公共卫生事件 5 开展疫苗研究 6 检测 检验方法研究及应用 7 公共卫生信息网络系统 8 专题调查 重大疾病和公共卫生专题 9 公共卫生问题防治策略与措施评价 推广 应用 10 健康教育与健康促进和提高劳动能力的一门学科 四 公共卫生政策与管理1 公共卫生的实质是公共卫生政策问题 2 公共卫生管理的长效机制必须建立在法治基础上 五 突发公共卫生事件与公共卫生危机的处理1 突发公共卫生事件 公共卫生危机事件 突然发生 造成或可能造成公众健康严重损害的重大传染病 群体不明原因疾病 重大中毒 放射性损伤 职业中毒 以及因自然灾害 事故灾难或社会安全事件引起的严重损害公众身心健康的事件 2 突发公共卫生事件的特点 1 不可预见性 2 多发 多样和复杂性 3 危急的紧迫性 4 危害突破地区界限 六 公共卫生安全与防控1 公共卫生安全成为国家安全的重要组成部分国家安全 传统的安全因素和非传统安全因素 1 传统的安全因素 领土安全 军事安全 政治安全 2 非传统安全 相对于传统安全而言的泛化概念 涵盖政治 经济 文化 科技 生态环境 人类健康和社会发展等 更加关注经济 社会 环境 健康等发展问题 尤其是安全观的非国界化 2 公共卫生安全是非传统安全的重要组成部分 是构建和谐社会的重要内容例如 SARS 禽流感 3 分享全球化带来的好处的同时 还要防范全球化带来的更多的不确定因素和风险 七 公共卫生伦理1 道德伦理学的概念 1 道德 社会文化现象 体现在教育 习俗 惯例 公约中 偏重于做人 依靠权威 2 伦理学 人类行为的社会规范 根据人类经验确定的规范或标准去判断某些行为是否该做以及如何做 伦理学是道德哲学 偏重于做事 必须依靠理性论证 科学告诉我们能干什么 伦理学告诉我们该干什么 2 公共卫生伦理的概念公共卫生伦理是公共卫生机构及其工作人员行为的规范 包括促进健康 预防疾病和伤害的政策 措施和方法 3 公共卫生伦理的原则 评价公共卫生行动是否该做的框架 包括四个方面 1 行动结果要实现利益最大化 即目标人群受益与伤害和其他代价相抵后盈余最大 2 公正性 分配程序公正 受益和负担公平 确保公众参与 3 对个人的尊重 自主选择 隐私保密 遵守诺言 信息透明 告知真相 4 信任 公共卫生机构与目标人群之间的信任关系 八 公共卫生国际合作1 公共卫生国际合作是世界各国发展的迫切需要 2 应对全球性的公共卫生问题 疟疾 艾滋病 非典 禽流感 第三节健康的概念及维护一 健康的概念及内涵健康的定义 WHO 1948 健康是在身体上 精神上和社会适应的完好状态 而不仅仅是身体没有疾病和虚弱 Astateofcompletephysical mental andsocialwell being notmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity 该定义否定了没有疾病就是健康的消极定义 是目前普遍被接受的概念 它包括三个方面的内涵 2 健康的内涵 1 躯体健康 没有疾病 没有痛苦和虚弱 2 心理与精神健康 心理平衡 3 良好的社会适应能力 与社会环境和谐相处道德健康WHO1948年的健康定义中 存在目标高于实际 忽视群体健康指标的缺点 3 WHO1986年的健康定义 健康是生存的资源资源 不是活着的目标 健康是一个强调社会与个人资源以及身心能力的积极概念 Healthisaresourceforeverydaylife nottheobjectiveofliving Healthisapositiveconceptemphasizingsocialandpersonalresources aswellasphysicalcapabilities 二 影响健康的因素 影响健康的因素很多 获得国内外专家认可的因素有四大类 一 行为和生活方式对健康的影响1 行为和生活方式对健康有巨大影响 2 危害健康的行为和生活方式 1 日常危害健康的行为 吸烟 过量饮酒 吸毒 性乱 滥用药物 2 致病性行为 A型行为 冠心病易发行为 人群冠心病的发病率 复发率和死亡率比正常人高出2 4倍 C型行为 肿瘤易发性行为 人群胃癌 宫颈癌 食道癌 结肠癌 肝癌和恶性黑色素瘤的发生率都比正常人高3倍左右 3 不良生活方式 饮食过度 高脂 高糖 低膳食纤维饮食 偏食 挑食 嗜好含致癌物的食品 高温油炸 烟熏和火烤食品 进食过快 食物过硬 过热 过酸 3 促进健康的行为和生活方式 日常健康行为 合理营养 平衡膳食 劳逸结合 适量运动保健行为 定期体检 预防接种 合理应用医疗保健服务避免有害环境的行为 污染环境 紧张生活环境戒除不良嗜好 戒烟 控酒 不滥用药物 远离毒品预防和控制事故发生 交通事故 车祸意外事故等正确对待就医 主动求医 配合医生 二 环境对健康的影响 1 环境包括自然环境和社会环境2 自然环境 人类赖以生存的物质基础 环境污染对人体健康造成的危害的特点 浓度低 效应慢 周期长 范围大 受害人数多 后果严重 多因素协同作用3 社会环境 包括政治 经济 文化 教育等多因素 疾病的发生和转化 直接或间接受其影响和制约 三 疾病对健康的不良影响 1 先天遗传性疾病对健康的影响 疾病的易感基因2 传染病对健康的影响 SARS 非典型肺炎 的危害和影响3 慢性病对健康的影响 高血压 心脑血管病 糖尿病对健康的影响 四 卫生服务对健康的作用 1 卫生服务 卫生机构 卫生专业人员提供的服务 医疗 护理 康复 家庭照护 疾病控制 卫生监督等 2 机构健全 服务网络完备 经济投入 人员尽职 对健康有促进作用 3 卫生服务网络和社会医疗保障体系有缺陷 不利于促进人群健康 三 健康四大基石 1992年国际心脏保健会议提出的维多利亚心脏保健宣言指出 健康的四大基石是合理的膳食 适量的运动戒烟限酒和心理健康 一 合理膳食 二 适当的运动 三 戒烟限酒 四 心理健康 四评价健康的十条标准 1 精力充沛 从容不迫地处理日常生活和工作 2 处事乐观 态度积极 乐于承担任务不挑剔 3 善于休息 睡眠良好 4 应变能力强 能适应外界环境的各种变化 5 能和够抵抗一般的感冒和传染病 6 体重适当 体态匀称 站立时头 臂 臀比例协调 7 眼睛明亮 反应敏锐 眼睑不发炎 8 牙齿清洁 无龋齿 无病痛 牙龈颜色正常无出血9 头发有光泽 无头屑 10 肌肉丰满 皮肤有弹性 走路轻松 五 心理健康十要素 1 有充分的自我安全感 2 充分了解自己 对自己的能力作出恰当估价3 生活工作目标切合实际 4 不脱离现实环境 5 人格完整与和谐 6 具有从经验中学习的能力 7 能保持良好的人际关系 8 能适度表达和控制自己的情绪 9 在符合集体的要求下 能积极发挥个性 10 在不违背社会的前提下适当的满足个人的基本要求 六 心理健康的三个原则 1 热爱生活 分发向上 2 情绪稳定 乐观平衡 3 适应环境 迅速调节 大学生心理健康标准 1 智力正常 2 情绪健康 3 意志健全 4 人格完整 5 自我评价正确 6 人际关系和谐 7 社会适应正常 8 心理行为符合大学生年龄特征 七 亚健康 一 亚健康的概念 定义 在健康与疾病之间还存在一个中间过度状态 目前称为亚健康 次健康状态 亚疾病状态 第三状态 又因为其主诉症状多样而且不固定 如无力 易疲劳 情绪不稳定 失眠等 也被称为 不定陈述综合症 2 人体的3种状态 经过严格的统计学统计 人群中真正健康 第一状态 和患病者 第二状态 不足2 3 有1 3以上的人群处在健康和患病之间的过度状态 世界卫生组织称其为 第三状态 国内常常称之为 亚健康 状态 第三状态 处理得当 则身体可向健康转化 反之 则患病 3 亚健康状态 所谓亚健康状态 多指无临床症状和体征 或者有病症感觉而无临床检查证据 但已有潜在发病倾向的信息 处于一种机体结构退化和生理功能减退的低质与心理失衡状态 二 亚健康状态四种表现 1 排除疾病原因的疲劳和虚弱状态 2 介于健康与疾病之间的中间状态或疾病前状态 3 在生理 心理 社会适应能力和道德上的欠完美状态 4 与年龄不相称的组织结构和生理功能的衰退状态 三 正确认识亚健康 亚健康不同于亚临床 亚临床是有主观检查证据而没有明显临床表现 如当前常见的中老年人亚临床颈动脉硬化 颈动脉超声检查发现有较明显的颈动脉内中膜增厚 甚至有斑块形成 而无临床表现 而亚健康状态者具有头痛 头晕和胸闷不适主诉 但血管心脏超声及心电图检查都未发现异常 亚健康不等于慢性疲劳综合征 CFS 1 CFS具有国际统一标准 亚健康至今没有 2 CFS在18岁以上成人发生率仅为0 004 而亚健康则为70 两者间悬殊甚大 3 国内描述的亚健康状态多数通过积极干预恢复健康 CFS则仅有30 可以恢复健康状态 界定亚健康还应注意同临床功能性疾病和精神心理障碍性疾病及某些疾病的早期诊断相区别 需要指出的是 目前亚健康还没有建立统一的判断标准 中 西医对亚健康的理解和界定范围也存在很大差异 四 亚健康的防治 1 合理饮食 2 足量睡眠 3 建立动养机制 4 培养多种兴趣 保持精神旺盛 5 善待压力 心胸开阔 防治亚健康的 十字方针 1 平心 即平衡心理 平静心态 平稳情绪 2 减压 即适时缓解过度紧张和压力 3 顺钟 即顺应好生物钟 调整好休息和睡眠 4 增免 通过有氧代谢运动等增强自身免疫力 5 改良 即通过改变不良生活方式和习惯 从源头上堵住亚健康状态发生 第四节公共卫生体系与公共卫生的功能 一 公共卫生的构成体系 6大体系 1 公共卫生政策法律体系2 疾病预防控制体系 1 疾病监测网络和信息网络体系乡 县 地 市 省的传染病疫情报告网络 2 疾病预防控制的组织机构美国的国家疾病控制中心各州各城市卫生局我国各级疾病预防控制中心3 突发公共事件应急体系 4 公共卫生监督体系 1 各级公共卫生监督机构 2 各级公共卫生监督机构的工作内容监督管理传染病预防控制监督管理职业病预防控制监督管理地方病预防控制监督管理食品卫生工作 3 公共卫生监督的工作原则遵循法律原则公正原则公开原则遵循医疗原则教育原则行为有据原则 5 医疗救治体系指挥调动系统 急救中心 120 指挥中心自救互助系统通信联络系统医疗监护系统医疗救治系统 6 基本卫生服务体系 1 卫生服务组织机构 2 提供医疗服务的组织 3 提供预防服务的组织 各级疾病预防控制中心 4 提供妇幼卫生服务的组织 5 卫生保健制度自费医疗模式国家税收模式 英国 澳大利亚 加拿大 俄罗斯 新西兰等社会保险模式 德国 法国 意大利 西班牙日本 巴西 阿根廷 奥地利 比利时 卢森堡等商业医疗保险模式 美国 瑞士其他模式 二 公共卫生的核心功能 1 公共卫生评价2 公共卫生政策的制定3 公共卫生保障 1 执行公共卫生法规 保障公众健康 2 为社区居民提供医疗保健服务 3 确保公共卫生和医护队伍的质量和能力 4 评价医疗服务和公共卫生服务的效果 5 开展公共卫生研究 第五节我国公共卫生面临的问题和挑战 一 慢性非传染性疾病 慢性病 已成为严重的公共卫生问题 1 慢性病造成的危害 1 慢性病是世界上最首要的死亡原因 慢性病造成的死亡占所有死亡的60 2005年全世界疾病死亡5800万 3500万死于慢病 比全球所有传染病 包括艾滋病 结核病和疟疾 加上孕产和围产期疾病以及营养不良导致的死亡总数还要多1倍 2 对低中收入国家威胁更大 慢性病死亡人群中 有80 发生在低收入和中等收入国家 只有20 发生在高收入国家 3 慢性病造成过早死亡 慢性病死亡有一半发生在70岁以下人群 有四分之一发生在60岁以下人群 在低收入和中等收入国家 中年人特别容易患慢性病 更容易患并发症而早死 发病率迅速升高 受到慢性病威胁的个人 家庭和社区日益增加 5 严重降低患者的生活质量 6 给患者 家庭和社会带来巨大经济负担慢性病的威胁是造成贫困的原因之一 7 影响国家的经济发展 降低国家的发展潜力 根据9国调查 巴西 加拿大 中国 印度 尼日利亚 巴基斯坦 俄罗斯 英国 坦桑尼亚的慢性病影响经济的新预测 中国 印度和俄罗斯等经济快速发展的国家 表现更为突出 估计 从2005 2015年累计中国损失5580亿美元 印度损失2360亿美元 俄罗斯损失3030亿美元 2 慢性病的特点 1 致病因素多 发病机制复杂 2 发病时间不确切 病程长 一般不会自愈 3 预后差 致死致残率高 4 流行面广 受累人数多 3 慢性病的流行现状和发展趋势 1 心脑血管病流行现状 1 我国心脑血管病患病率在增高 呈现年轻化 全球心脑血管疾病死亡占总死亡比例为29 2 我国最新调查发现18岁以上居民高血压患病率18 8 高血压患者1 6亿 2 心脑血管病危险因素 不平膳食 体力活动减少 吸烟 酗酒 工作节奏加快和心理压力增加 2 恶心肿瘤流行现状1 流行现状 WHO报告 新世纪以来全球每年新发癌症1000万 死亡700万 占全部死亡人数12 预计2020年 全球新发肿瘤2000万 死亡1200万 成为全球最大公共卫生问题之一 2 恶性肿瘤发生的危险因素行为和生活方式 吸烟是癌症的最大危险因素不合理膳食是第二个可预防的癌症发生的危险因素环境有害因素 物理 化学 生物遗传因素 3 糖尿病流行现状1 流行现状 以惊人速度迅速增长 2003年全球2亿糖尿病患者 2025年将超过20亿2 危险因素 老龄化 吸烟 不健康饮食 久坐不动精神因素肥胖 二 新传染病不断出现 一些已控制的传染病又有回升 1 新传染病日益增加的安全威胁 1973年至今全球新传染病41种 艾滋病禽流感疯牛病SARS大肠杆菌01572 肺结核 血吸虫病等有所回升3 鼠疫 霍乱 艾滋病 病毒性肝炎等传染病仍然不容忽视 三 伤害已成为目前全球