CT增强造影检查的副反应的防治

1,CT增强造影检查的副反应的防治,深圳人民医院放射科 何慧玲,2,在影像诊断中的价值,增强扫描(动态扫描、延迟扫描)提高定位、定性诊断的准确性CT血管造影显示血管结构CT灌注成像各脏器的血流灌注及肿瘤诊断,3,造影剂的选择,原则离子型和非离子型造影剂在增强效果无 差异非离子型造影剂明显提高造影检查的安全性 和舒适性，但价格稍高。,4,造影剂副作用的对比,日本造影剂安全委员会 Katayama,5,对比剂不良反应的类型及机理,物理化学反应 (剂 量 相 关 反 应) 可预见 渗透压 水溶性电荷 粘稠度化学毒性,荨麻疹,呼吸困难喉头水肿等,恶心,呕吐面部潮红,发热等,类过敏反应 (非 剂 量 相 关反应）不可预见细胞介质释 放 ，抗原抗体反应 激活补 体 凝血纤溶激肽系统精神性反应 (尚无定论),6,对比剂不良反应的临床分级,轻度：恶心，呕吐，发热感，流涕，大汗，轻度荨麻疹处理：此型一般无需处理，可以自行缓解提示：此型可能是重度反应的前兆，应密切关注病情变化中度：声门水肿，支气管痉挛，眼睑水肿，呼吸困难，寒战，短暂昏迷，剧烈呕吐，重度荨麻疹处理：应该积极加强治疗重度：急性血压下降，循环衰竭，肺水肿，重度呼吸困难，急性昏迷， 心率紊乱，心跳，呼吸停止处理：必须紧急抢救，行心，肺，脑复苏,7,CT造影剂的一般用药原则,恰当的适应症严格的病人筛选坦诚全面的病人预知适宜的预防给药谨慎地注射对比剂专业及时的抢救治疗,8,适应症及禁忌症,适应症计算机X线体层扫描（CT）增强、动脉造影和静脉造影（DSA）静脉尿路造影体腔造影（如关节腔造影）禁忌症队含碘对比剂过敏及明显的甲状腺功能亢进的患者禁用妊娠及急性盆腔炎禁行子宫输卵管造影急性胰腺炎时，禁行ERCP,9,高 危 因 素 （一）,过敏体质 （哮喘、湿疹、荨麻疹、食物或花粉过敏、神经性皮炎等） 严重心血管疾病 严重肺部疾病 近期使用造影剂,10,高 危 因 素 （二）,体弱、脱水 严重肺部疾病 严重肝、肾疾病 65岁以上的老人及婴幼儿 过度焦虑,11,副 反 应 的 预 防,造影前的准备注射过程的注意事项注射造影剂后的注意事项,12,造影前的准备-科室准备,器械和药品常备各种急救的器械和药品。我科还配备除颤仪、心电图机、中心供氧及氧气瓶、中心负压吸引器、气管插管、喉镜、血氧饱和度监测仪、准备购置一台心电监护仪有专人保管，定期检查，及时补充更换科室还定做了一张抢救床，（平时可供病人坐）,13,造影前的准备-科室准备,制定紧急情况的处理方案。谁负责指挥抢救？-科室的各主任、副主任、组长谁负责有关科室联系？-科室的分工应该与谁联系？-其他科室的电话号码、负责人医护人员学会并掌握急救的方法，能做到即时而准确的处理。更因为发生重度副反应可能性较少，更需要熟练的抢救技能,14,造影前的准备-病人的准备,详细询问病人，了解有无高危因素为了防止意外一旦发生意外，大胆、准确用药，提高抢救的成功率有无碘过敏史。注意与晕针史的区别碘过敏试验（静脉注射试验法）患者本人及法定家属签署同意书告知患者用药方法和危险性，消除患者焦虑、恐惧、担心等不良心理。常规测量病人BP、P，了解基础血压补充足够的水份。,15,造影前的准备-其他预防措施,使用低剂量非离子型造影剂。并将造影剂加热至37-40C尽量在患者处于仰卧注射造影剂。预防用药：预先使用抗组胺药：西米替丁400mg或扑尔敏4mg。使用造影剂前30分钟，静脉注射地塞米松花江10mg。注意：有严重高血压、糖尿病、结核病、地塞米松过敏者慎用或禁用,16,注射过程的注意事项,密切观察患者的反应，一旦有副反应，应立即停止注射或扫描，做好抢救的准备。严格控制造影剂的用量，以能达到诊断目的为标准，尽量少用。掌握恰好的注射速度。,17,注射造影剂后的注意事项,保留静脉通路（至少对高危患者）在敏试时或增强后均可能发生碘过敏反应保留静脉通路通畅，地抢救危重病人可争分夺秒病人需留置观察至少30分钟（因为90%的副反应在30分钟内发生）,18,副作用的处理（一）,轻度反应： 可不加处理，放慢注射速度，加紧CT检查，做毕，留观，令患者安静休息，或服用抗组胺药物。离开时嘱患者病人大量饮水。中度反应： 立即终止注射，静推地塞米松10-20mg，无高血压、心脏病患者皮下注射肾上腺素0.3-0.5ml。并保暖、吸氧和严密观察。,19,副作用的处理（二）,重度反应：应争分夺秒，立即抢救，请有关科室共同抢救。立即停止注射，保留静脉通路。保持呼吸道通畅，给予吸氧。药物的应用抗过敏：静推地塞米松10-20mg抗休克：血浆代用品、低分子右旋糖酐等升血压：皮下注射肾上腺素， 并用升药如 阿拉明、多巴胺其 它：镇静、纠正酸中毒等一系列对症理。,20,病例讨论,一男性岁患者，因右胸壁包块查因在我科进行CT检查明确诊断患者碘过敏实验阴性CT增强后分钟出现头皮搔痒，无其它不适主述分钟后出现神志不清，立即置病人于平卧位，高声呼救，并保暖、吸氧。查BP60/28mmhg,手测脉搏微弱，R10次分。立即遵医嘱予地塞米松mg 静推、肾上腺素mg皮下注射次、多巴胺mg加NSml快速静滴。呼救后分钟ICU 医师赶到，约分钟麻醉科医师赶到现场协助进一步抢救。其后心脏停博次、喉头水肿，先后予胸外心脏按压、电击除颤、气管插管及系列药物注射等积极处理后，患者恢复窦性心律，气道通畅，人工气囊辅助通气。待病情稍稳定后由ICU,CT等数位医护人员护送至ICU病房进一步治疗。,21,迟发性过敏反应（DAE）的机制,试验表明：多形皮疹与造影剂的分子间的聚集有关。这些聚集体持续存在几秒或几分钟，聚集体进入细胞内，刺激细胞触发延迟性过敏反应此反应与造影剂的量或是否排出体外无关,22,迟发性过敏反应（DAE）的特点,定义：在使用造影剂的1小时后所发生的副反应。此种副反应可持续1小时至7天临床特点：常见症状：头痛、眩晕、骚痒、恶心、呕吐及荨麻疹、丘状斑疹、红斑、多形红斑等皮肤过敏反应大部分的皮肤过敏反应是轻度或中度可以类固醇、抗组胺药、局部用保湿霜治疗,23,迟发性过敏反应（DAE）的研究,因收集资料的方法学以及随访的起点、时程不一，所统计的发生率有所不同（非离子单体