支气管扩张症、心律失常

,支气管扩张,支气管扩张bronchiectasis,一 概念： 由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞，反复发生中等大小支气管及其周围组织炎症，致使支气管管壁破坏，引起支气管不可逆的异常和持久扩张。,支气管扩张bronchiectasis,卷发样阴影双轨征环形阴影,CT 正常 . 支气管扩张,串状或簇囊状阴影,支气管扩张bronchiectasis,二、病因,1.支气管-肺组织感染（最常见）；2.支气管阻塞；3.先天性发育缺陷4.全身疾病5.病因未明：约占30%。,支气管-肺组织的感染和阻塞,支气管肺组织感染常见原因- 婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎阻塞常见原因- 感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫,发病机制,反复感染 破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维 削弱管壁的支撑作用支气管阻塞 肺不张 胸腔内负压直接牵拉 支气管扩张变形,三 病理,1 好发部位 下叶多与上叶 左侧多与右侧 2 病理类型： 囊状、柱状、混合 柱状扩张典型X线：轨道征。囊状扩张卷发影。,CT表现囊状支气管扩张,CT表现柱状支气管扩张,四 临床表现,慢性经过 小儿或青年发病 童年病史迁延不愈，反复发作下呼吸道感染 ，初始症状不明显。典型症状 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血体症 下胸部背部固定的持久的湿罗音 杵状指（趾）,咳嗽：与体位改变有关-扩张部位分泌物积储，体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰。估计痰量： 150 ml/D-重度痰液特点：分层：泡沫上层 混浊粘液-中层 坏死组织沉淀物-下层,咯血：50%-70%患者均会咯血咯血量：痰中带血，大量咯血#干性支气管扩张：以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰，病变多位于上叶支气管。,答：不一致,咯血量与病情严重度一致？,杵状指,杵状指,五 诊断,童年病史 百日咳 麻疹 反复支气管肺炎临床症状 反复咳嗽 大量脓痰 反复咯血体症 下胸部固定、持久粗湿罗音胸部X线 胸部CT、HRCT,六 鉴别诊断,慢性支气管炎肺脓肿肺结核先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎,掌握相同点及不同点,慢性支气管炎,胸片示两肺纹理增多增粗、紊乱，下肺野有局限性肺气肿。是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳、痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。,急性肺脓肿,起病多急剧，初期多有高热、寒战、咳嗽、胸痛和血白细胞增高，以后咳嗽逐步加剧，痰量多，浓而粘稠，有臭味 肺内大片状致密阴影，边续模糊，继而出现厚壁空洞，内壁光整或不规则，可见液平。可有少量胸腔积液、脓胸或脓气胸,需要注意：支气管扩张也可以发生肺脓肿，慢性肺脓肿常并发支气管扩张。,左侧急性肺脓肿,肺结核,低热、盗汗等中毒症状分五型查体：干湿罗音常位于上肺部。X线片及痰结核菌检查可作出诊断。,七 治疗,治疗原则：1.控制感染；2.保持引流通畅，3.必要时手术治疗。,控制感染 是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施 1.根据症状、体症、痰液性状，参考细菌培养及药敏结果 2.轻症口服 3.重症静脉联合用药,保持呼吸道引流通畅 1.祛痰剂 2.支气管舒张药 3.体位引流（患肺处于高位，引流支气管开口向下，每日2-4次，每次15-30分钟。）,大咯血急救原则 咯血的急诊处理应着重及时止血和维持呼吸道通畅，防止窒息、病因治疗。,咯血窒息抢救：前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安处理： 保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建立人工气道： （1）使患者头低足高45度俯卧位，拍击健侧背部，充分引流，尽快使积血和血块排出。 （2）刺激咽部以咳出血块。 （3）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或气管切开。,手术指征：全身情况良好 （1）反复大咯血,应用药物或支气管动脉栓塞不能控制， （2）病变局限一侧或一叶， 感染反复迁延不愈并有加重趋势，感染药物不能控制 （3） 合并肺脓肿或脓胸，内科治疗无法解决,