心电监护仪使用常规

一 使用对象 凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率 节律与体温 呼吸 血压 脉搏及经皮血氧饱和度等患者 二 心电监护操作程序 1 准备物品 主要有心电监护仪 心电血压插件联接导线 电极片 生理盐水棉球 配套的血压袖带 2 操作程序如下 3 连接心电监护仪电源 4 将患者平卧位或半卧位 5 打开主开关 6 用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤 7 贴电极片 连接心电导联线 屏幕上心电示波出现 8 将袖带绑在至肘窝上两横指处 按测量 设置报警限 测量 时间 二 通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置 有五个电极安放位置如下 白线 RA 右锁骨中线与第 2 肋间 之交点 黑线 LA 左锁骨中线与第 2 肋间之交点 红线 LL 左下腹 绿线 RL 右下腹 棕线 C C1 胸骨右缘第 4 肋间 C2 胸骨左缘第 4 肋间 C3 C2 与 C4 两点连线之中点 C4 锁骨中线与第 5 肋间之交点 C5 左腋前线与 V4 同一水平之交点 C6 左腋中线与 V4 同一水平之交点 右上 RA 胸骨右缘锁骨中线第一肋间 右下 RL 右锁骨中线剑突水平处 中间 C 胸骨左缘第四肋间 左上 LA 胸骨左缘锁骨中线第一肋间 左下 LL 左锁骨中线剑突水平处 三 监护系统临监测心电图时主要观察指标 1 定时观察并记录心率和心律 2 观察是否有 P 波 p 波的形态 高度和宽度如何 3 测量 p 一 R 间期 Q T 间期 4 观察 QRS 波形是否正常 有无 漏搏 5 观察 T 波是否正常 6 注意有无异常波形出现 血压监测 1 主要功能 它分为自动监测 手动监测及报警装置 手动监测是 随时使用随时启动 START 键 自动监测时可定时 人工设置间期 机器可自动按设 定时间监测 2 使用血压监测仪时应注意以下 首先 应注意每次测量时应将袖 带内残余气体排尽 以免影响测量结果 第二 选择好合适的袖带 经皮血氧饱和度监测 1 用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患者指端 监测到患 者指端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比 2 注意事项 第一 使用时应固定好探头 尽量使患者安静 以免 报警及不显示结果 第二 严重低血压 休克等末梢循环灌注不良时 可影响其结果的准确性 三 注意事项 1 在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可 考虑 2 是否电源线发生故障 或是患者心跳停止 3 是否电极或探头脱落 4 护士首先观察病人的情况 心率过快是否与液体速度过快 发热 或全身燥动有关 心率过慢是否与呼吸暂停 呼吸浅有关 5 要排除干扰 6 患儿要静卧 电极板要贴紧 7 监护仪要离墙放置 8 病床及病员要离开墙壁 9 其他电器与监护仪要有一定距离 10 地线必须完全接地 避免机器漏电 影响人身安全 11 监护仪屏幕每周用 95 酒精棉球擦拭 心电监护时的注意事项 一 心电监护时的注意事项 1 取出心电导联线 将导联线的插头凸面对准主机前面板上的 心 电 插孔的凹槽 插入即可 2 心电导联线带有 5 个电极头的另一端与被测人体进行连接 正确 连接的步骤有 a 用 75 的乙醇进行测量部位表面清洁 目的清除人体皮肤上的角 质层和汗渍 防止电极片接触不良 b 将心电导联线的电极头与 5 个电极片上电极扣扣好 c 乙醇挥发干净后 将 5 个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接 触可靠 不致脱落 d 将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好 并叮嘱病人和医护人员不 要扯拉电极线和导联线 3 请务必连接好地线 这将对波形的正常显示起到非常重要的作用 二 血氧监护时的注意事项 1 血氧探头的插头和主机面板 血氧 插孔一定要插接到位 否则有 可能造成无法采集血氧信息 不能显示血氧值及脉搏值 2 要求病人指甲不能过长 不能有任何染色物 污垢或是灰指甲 如果血氧监测很长一段时间后 病人手指会感到不适 应更换另一个手指进行监护 3 病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线 以防损坏而影响 使用 4 血氧探头放置位置应与测血压手臂分开 因为在测血压时 阻断 血流 而此时测不出血氧 且屏幕显示 血氧探头脱落 字样 三 血压监护时的注意事项 血压袖带与病人的连接 对成人 儿童和新生儿是 有区别的 必须使用不同规格的袖带 这里仅以成人为例 1 袖带展开后应缠绕在病人肘关节上 1 2cm 处 松紧程度应以能 够插入 1 2 指为宜 过松可能会导致测压偏高 过紧可能会导致测压偏低 同时会使病人不舒适 影响病人手 臂血压恢复 袖带的导管应放在肱动脉处 且导管应在中指的延长 线上 2 手臂应和人的心脏保持平齐 血压袖带充气时应嘱病人不要讲话 或乱动 3 测压时 手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐 病人不要讲话或 动弹 4 测压手臂不宜同时用来测量体温 会影响体温数值的准确 5 不应打点滴或有恶性创伤 否则会造成血液回流或伤口出血 6 一般而言 第一次测压值只做为参考 五 外接电源的注意事项 1 配电盒质地应优良可靠 插接应牢靠 以免会出现插头接触不良 使主机不能正常工作 甚至造成主机电源损坏 2 以电源供应不间断 稳定为原则 心电监护仪使用中易忽略的问题 1 血压监测中易忽略的方面 1 1 袖带应多备 数量充足 型号齐全且消毒备用 做到专人专用 即使仪器不足 相邻床位之间共用一台监护仪 袖带也需固定应用 测量时更换袖带接头部分即可 可 有效避免交叉感染 且防止由此给患者及其亲属造成的心理上的不 适 1 2 连续监测的患者 必须做到每班放松 1 2 次 病情允许时 最好 间隔 6 8h 更换监测部位一次 防止连续监测同一部位 给患者造成的不必要的皮肤损伤 1 3 连续使用 3 天以上的病人 注意袖带的更换 清洁 消毒 既 可防止异味又可增加舒适度 1 4 袖带尼龙扣松懈时 应及时更换 补修 以防增加误差 1 5 成人 儿童测量时 注意袖带 压力值的选择调节 避免混淆 1 6 病人在躁动 肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量 严重 休克 心率小于每分 40 次 大于每分 200 次时 所测结果需与人工测量结果相比较 结合临床观察 2 血氧饱和度 心率测量中易忽略的方面 2 1 2 2 注意爱护探头 用胶布固定 以免碰撞 脱落 损坏 造成不 必要的浪费 4 4 1 电极片长期应用易脱落 影响准确性及监测质量 3 4d 更换一 次 并注意皮肤的清洁 消毒 4 2 监护中发现严重异常时 最好请专业心电图室人员复查 诊断 提高诊断准确率 5 做好患者 亲属的解释工作 5 1 大部分患者 亲属对监护仪均会有很大程度的好奇心 神秘感 依赖感 监护仪的丝毫变化都会引起其不安 惊诧 恐慌 重症病人更是如此 在应用之始最好就做好充分 必要的 解释 避免引发纠纷 干扰紧张 有序的护理工作 影响护患关系 专业性强 又很难解释清的 不妨婉转拒绝 有问必答并 不适合此时 5 2 嘱咐患者 亲属不应擅自应用 调节监护仪 造成仪器的损坏 故障排除 1 开机无显示 故障现象 当打开仪器时 屏幕无显示 指示灯不亮 外接电源时 电池电压低报警 然后机器自动关机 未外接电池时 电池电压低报警 然后自动关机 即使 给机器充电也无用 检查方法 在仪器没通交流电的情况下 检查 12V 电压是否偏低 该故 障报警说明电源板上输出电压检测部分检测到电压偏低 可能为电源板检测部分出故障或电源板输出故障 也可能是后端负载电路故障引起 有装电池时 此现象说明监护仪工作在电池供电状态且电池电量 基本用完 AC 输入未正常工作 可能原因是 220V 电源插座本身无电 或保险丝烧 断 未外接电池时 判断可能是充电电池坏了 或者电源板 充电控制 板故障引起电池无法充电 排除方法 将所有连接部位连接可靠 接通交流电给仪器充电 2 白屏 花屏 故障现象 开机有显示 但出现白屏 花屏 检查方法 白屏 花屏说明显示屏有逆变器供电 但是无主控板的 显示信号输入 可在机器后面 VGA 输出口外接显示器 若输出正常 可能屏坏或者屏到主控板接线接触不良 若 VGA 无输出 可能主控板故障 排除方法 更换显示器 或检查主控板接线是否稳固 VGA 无输出 时 需更换主控板 3 ECG 无波形 故障现象 接上导联线而无心电波形 显示屏上显示 电极脱落 或 无信号接收 检查方法 首先检查导联模式 如果是五导模式但是只用了三导的 接法 肯定无波形 其次 在确认心电极片贴放位置 心电极片质量无问题的前提下 将此心电电缆线与其它机器上的互换 以确认是否心电电缆故障 是否电缆老化 插针断 再次 若排除心电电缆故障 可能原因为参数插座板上的 ECG 信号线 接触不好 或心电板 心电板主控板连接线 主控板 故障 排除方法 1 检查所有心电导联外接部位 与人体相接触的三 五根延 长线到心电插头上相应的三 五根触针之间应导通 若电阻为无穷大表明导联线断路 则应更换导联线 2 如心电显示波形通道显示 无信号接收 则表示心电测量 模块与主机通讯有问题 关机再开机后仍有此提示 需与供应商联 系 4 心电波形杂乱 故障现象 心电波形干扰大 波形不规格 不标准 检查方法 1 首先应当排除来自信号输入端的干扰 如病人运动 心电极片 失效 心电导联线老化 接触不好的情况 2 将滤波模式打到 监护 或者 手术 效果会好一点 因为这两 种模式下滤波带宽较宽 3 若手术下波形效果也不好 请检查零地电压 一般要求在 5V 以内 可单独拉一根地线以达到良好接地的目的 4 若接地也不行 可能是来自机器内部的干扰 如心电板屏蔽做 的不好等原因 此时应更换配件试试 排除方法 将心电幅度调到合适值 可观察到整幅波形 5 心电基线漂移 故障现象 心电扫描基线不能稳定在显示屏上 时而漂出显示区域 检查方法 1 仪器使用环境是否潮湿 仪器内部是否受潮 2 检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗 干净 排除方法 1 将仪器连续开机 24 小时 自身排潮 2 更换良好的电极片 清洗人体接触电极片的部位 6 呼吸信号太弱 故障现象 屏幕显示的呼吸波形太弱 观察不便 检查方法 检查心电电极片是否放置正确 电极片质量如何以及人 体接触电极片的部位是否清洗干净 排除方法 清洗干净人体接触电极片的部位 正确贴放质量良好的 电极片 7 心电受电刀干扰 故障现象 在手术中使用电刀 当电刀负极板接触人体时心电出现 干扰 检查方法 监护仪本身及电刀外壳接地是否良好 排除方法 给监护仪和电刀加装良好接地 8 SPO2 无数值 故障现象 在监护过程中 无血氧波形 无血氧数值 检查方法 1 换一个血氧探头 若也不行可能是血氧探头或者血氧延长线故 障 2 看看型号对不对 迈瑞公司血氧探头用的比较多的是 MINDRAY 和 Masimo 两种 互不兼容 3 看看血氧探头有无红光闪动 若无闪动 是探头组件故障 4 如有血氧初始化错报警 则为血氧板故障 排除方法 手指探头内如无红光闪动 可能是导线接口接触不良 检查延长线和插座接口部位 气温冷的地区 尽量不让病人手臂暴露在外以免影响检测效果 不能在 同一侧手臂进行血压测量和血氧测量 以免手臂被压迫而影响测量 如血氧显示波形通道显示 无信号接收 则表示血氧模块与主机通 讯有问题 请关机后再开机 若仍有此提示 则需更换血氧板 9 SPO2 数值偏低 不准确 故障现象 测量人体血氧饱和度时 血氧值时偏低 不准确 检查方法 1 首先要问明是针对某一特例还是普遍的 若是特例 可以 从血氧测量的注意事项上考虑去尽量避免 如病人运动 微循环不畅 体温过低 时间过长等 2 若是普遍的 请更换一个血氧探头 有可能是血氧探头故 障引起的 3 检查血氧延长线是否损坏 排除方法 尽量让病人保持稳定 一旦由于手的动作引起血氧值丢 失 可认为正常 若血氧延长线坏则更换一条 10 NIBP 充气不足 故障现象 血压测量时报 袖带太松 或者袖带漏气 充气压力始终 充不上去 低于 150mmHg 无法测量 检查方法 1 可能是真的有漏气 如袖带 导气管以及各个接头处 通过 漏气检测 可判断 2 病人模式选择不对 若用成人袖带但是监护议病人类型使用的 是新生儿 可能有此报警 排除方法 更换质量好或选择合适类型的血压袖带 11 NIBP 测量值不准确 故障现象 测量所得血压值偏差太大 检查方法 检查血压袖带有无漏气 与血压连接的管道接口是否漏 气 或者是否是因为和听诊法存在主观判断下的差别带来的 排除方法 使用 NIBP 校准功能 这是在用户现场检验 NIBP 模块校 准值是否正确的唯一可用标准 NIBP 出厂时检验的压力标准差在 8mmHg 以内 如果超 出则需要更换血压模块 12 模块通讯异常 故障现象 各模块报 通讯停止 通讯错 初始化错 检查方法 此现象表明参数模块与主控板之间的通讯异常 首先重 新插拔一下参数模块与主控板之间的连接线 若不行则考虑参数模块 接下来考虑主控板故障 排除方法 检查参数模块与主控板之间的连接线是否稳固 参数模 块是否设置正确 或更换主控板 护仪在整个监护过程中起着不可忽视的作用 由于监护仪几乎是 24 小时连续工作 其故障率也较高 笔者在这几年的维修工作中总结出一些小经验 现将其常见故障与排除方法介绍如下 1 开机无显示 故障现象 当打开仪器时 屏幕无显示 指示灯不亮 检查方法 1 在仪器没通交流电的情况下 检查充电电池是否电量 耗尽或损坏 2 在仪器接通交流电的情况下 检查电源插座和仪器相 连接的插座接触是否良好 电源线是否断路 是否有 AC 输出 解决方法 将所有连接部位连接可靠 接通交流电给仪器充电 2 无信号 故障现象 接上导联线而无心电波形 显示屏上显示 LEAD OFF 或 NO SINGAL 检查方法