双膝关节炎护理查房ppt课件.ppt

护理查房 双膝关节炎 查房的目的 1 膝关节置换术前病人的心理护理怎样有效的沟通2 术前如何预防深静脉血栓的发生3 如何帮助患者进行更有效的患肢功能锻炼 膝关节置换的目的 1 解除膝关节疼痛2 改善膝关节功能3 纠正膝关节畸形恢复膝关节稳定性 膝关节置换术的适应症有哪些 1 退变性膝关节骨性关节炎2 类风湿性关节炎3 强直性脊柱炎及其他炎性关节病的膝关节晚期病变4 严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎5 大面积的膝关节软骨坏死通过常规手术方法不能恢复者6 涉及膝关节的肿瘤 切除后无法获得良好的关节功能主诉者 膝关节置换术的禁忌症 1 膝关节化脓性感染2 伸膝装置无力3 无痛性膝关节病 护理问题 1 知识缺乏 因缺少与此相关的了解 对疾病认识不到位 2 疼痛 因许冠杰手术后伤口疼痛 3 出血 因伤口引流过多失血 从而导致贫血 4 心理紧张 因术后伤口疼痛而造成患者心理不安 5 皮肤完整性受损 与术后需卧床休息有关6 潜在相关并发症 伤口感染 出血等7 营养失调 与术后低于机体需要量有关 临床表现 一 疼痛1 病人主诉 疼痛 定位不明确 进行性加重 活动时加剧 晚期为持续性2 早期上下楼梯疼痛 发展至平路疼痛 晚期出现静息疼 二 活动受限1 关节僵硬 一般出现在早上或者长时间不活动 时间小于30min 2 关节活动下降 活动时有摩擦感 晚期关节畸形 三 体征关节肿大 触痛 骨摩擦音 畸形和功能障碍 影像学检查 受累关节按病性轻重程度 X线片可出现以下改变 1 关节边缘骨质增生和骨赘形成2 关节间隙不对称狭窄3 软骨下骨质硬化4 关节面下囊性变 少数有穿凿样骨性变化5 关节变形 药物治疗 1 透明质酸钠 为关节腔滑液的主要成分 为软骨基质的成分之一 在关节起到润滑作用 减少组织间的摩擦关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应 增强关节液的粘稠性和润滑功能 保护关节软骨 促进关节软骨的愈合与再生 环节疼痛 增加关节的活动度 常用于关节的注射 2 非甾体镇痛抗炎药 外用贴剂可抑制环氧化酶和前列腺素的合成 缓解关节水肿和疼痛 可选用布洛芬 3 氨基葡萄糖 正常人可通过葡萄糖多氨基化合成葡萄糖 但在骨关节炎软骨细胞内 葡萄糖合成受阻 导致软骨软化并失去弹性 手术治疗 1 可先行关节镜下关节腔清理术 这一类手术对于有些病人术后近期有一定的疗效 但远期效果不佳 2 关节置换手术对于大多数骨关节炎病人在缓解疼痛 恢复关节可能有不错的效果 3 手术指征 有关节损害的放射学依据 存在重度及持续疼痛 对非手术无效 高血压的治疗 1 小剂量开始2 多数终身治疗 避免频繁换药3 合理联合 兼顾合并症4 24h平稳降压 尽量用长效药5 个体化治疗6 合理膳食 限盐 6g 天 限酒 低热量 低胆固醇 低脂 低糖 高纤维素 足量矿物质 病历汇报 44床 曹瑞芬 女 70岁 住院号 355289 病人于2014 4 1315 52门诊以 双膝退行性关节炎 步行入院 神志清 精神好 测T 367 T 82次 分BP 190 100mmHg 遵医嘱给予三级护理 普通饮食 常规检查 入院宣教及卫生处置已做 于2014 4 16 在椎管内麻醉下行左膝全膝关节置换术 于17 32安返病房 测量生命体征 遵医嘱给予二级护理 嘱去枕平卧6h后进普通饮食 给予氧气吸入 氧流量为2L min 静滴消炎 护胃及补液药物治疗 持续导尿通畅 持续刀口引流通畅 患者患肢末梢血运良好 感觉活动正常 持续导尿通畅 引流出淡黄色尿液1500ml 持续刀口引流通畅 共引流出血性液约550ml 术后第二天 拔除刀口引流管 目前病人病情稳定 术前护理 1 心理护理 评估病人的基本情况 向患者介绍手术的必要性 手术方式和注意事项 向病人介绍同种疾病患者术后恢复情况 鼓励病人倾述自己的想法 针对不同的想法给予心理疏导 2 术前练习床上大小便 以免术后尿潴留和便秘的发生 3 术前功能锻炼 练习踝关节屈伸锻炼 练习股四头肌收缩锻炼 示范助行器的使用方法 指导病人行伸膝抬高和主动屈膝锻炼 术后护理 1 体位摆放 术后抬高双下肢 膝关节屈曲5 10 双下肢呈中立位脚尖向上 促使双下肢血液回流 预防双下肢水肿 2 指导病人在麻醉反应消失后做伸屈练习 让病人脚尖尽量向下绷紧到最大限度 保持10秒钟 然后背伸 病人脚尖朝上 尽量朝自己身体方向往回勾 最大限度时保持10秒钟 这样为一组动作 每次做十组 上午 下午各一次 可根据病人恢复情况逐渐增加 3 指导病人家属按摩双下肢 双手轻轻挤压双下肢 由远心端向近心端按摩 一旦出现血栓 禁止再按摩 遵医嘱 口服利伐沙班10mg每日一次 疼痛的护理 术后为患者采取舒适卧位 患肢下垫软枕 患肢抬高 为患者治疗 护理过程中 动作要轻柔 保持室内安静 关心 体贴和安慰患者 主动与患者交流 适时 恰当的给予心理护理 使患者精神愉快 情绪稳定 思想放松 以提高患者的疼痛阈值 轻度疼痛者 指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法 如深呼吸 想象 做放松 听音乐等 或为患者讲笑话分散其注意力 中度疼痛可遵医嘱口服止痛药 氨酚双氢可待因1000mg 对于疼痛剧烈者 遵医嘱对症处理 功能锻炼 1 术后1 3天患者疼痛较重 一般不主张活动关节 可用软枕抬高患肢30 40 以利于消肿 尽可能的主动伸屈踝关节和趾间关节 开始进行股四头肌和腓肠肌等肌肉收缩训练 每小时进行3 5min 每天数次 2 术后4 14天患者疼痛明显减轻 此时康复锻炼的目的是促进膝关节的活动 膝关节屈曲范围应达到0 90 以上 可在医生指导下被动运动 用膝关节连续被动活动 可选用CPM进行膝关节的被动训练 循序渐进 在病情允许的情况下可下地站立 并逐渐延长时间 把重心放在健侧 患侧不负重触地 出院后的功能锻炼 增加患肢活动范围及负重能力 功能锻炼时必须有家属陪护 保证患者安全 术后2个月调整座椅高度 避免坐矮凳 第三周开始加强患肢的主动运动 行膝关节主动屈伸锻炼和进一步加强直腿抬高运动 鼓励患者下床扶拐行走 改善关节主动活动范围 要注意安全 防止跌倒造成的意外创伤 假体的保护 1 不可蹲跪及过度扭曲膝盖 2 避免剧烈运动 3 选择比较适合的运动 如步行等 4 有需要时 应使用助行器 减少受伤机会 5 避免负荷过重 加速关节软骨磨损 应注意控制体重和付托重件 6 运动时应避免做 蹲下站立 动作 或在半蹲姿势作 膝部旋转 出院指导 1 如伤口出现不正常情况 应及时到医院就诊 如 红肿 剧痛 渗液 流脓 高热等 2 在手术后3个月内 膝关节轻微发热和肿胀是正常情况 不必惊慌 3 注意个人卫生 沐浴后保持伤口干爽