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甲状腺专科体格检查 张家港市中医医院十六病区 CompanyLogo 目录 甲状腺位于甲状软骨下方和两侧 正常约15 25g 表面光滑 柔软不易触及 甲状腺位置图 视诊 望诊 使病人头略后仰使用与病人下巴尖成切线方向的光照要求病人吞咽观察甲状软骨 环状软骨和甲状腺随着吞咽的升降变化 触诊 触诊比视诊更能准确甲状腺的轮廓及病变的性质 触诊包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查 1 甲状腺峡部 位于环状软骨下方第2 4气管环前面 站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸 可感到气管前软组织 判断有无增厚 请受检者吞咽 可感到此软组织在手指下滑动 判断有无长大和肿大 CompanyLogo 2 甲状腺侧叶1 前面触诊 一手拇指施压于一侧甲状软骨 将气管推向对侧 另一手示 中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶 拇指在胸锁乳突肌前缘触诊 配合吞咽动作 重复检查 可触及被推挤的甲状腺 图3 4 2 用同样的方法检查另一侧甲状腺2 后面触诊 类似前面触诊 一手示 中指施压于一侧甲状软骨 将气管推向对侧 另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺 示 中指在其前缘触诊甲状腺 配合吞咽动作 重复检查 图3 4 3 用同样方法检查另一侧甲状腺 甲状腺触诊 标清 flv 听诊 当触到甲状腺肿大时 用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上 如听到低调的连续性静脉 嗡鸣 音 对诊断甲状腺功能亢进症很有帮助 另外 在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者可听到收缩期动脉杂音 甲状腺肿大可分为三度 不能看出肿大但能触及者为 度 能看到肿大又能触及 但在胸锁乳突肌以内者为 度 超过胸锁乳突肌外缘者为 度 CompanyLogo 引起甲状腺肿大的常见疾病如下 1 甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软 触诊时可有震颤 可能听到 翁鸣 样血管杂音 是血管增多 增粗 血流增速的结果 2 单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出 可为弥漫性 也可谓结节性 不伴有甲状腺功能亢进体征 3 甲状腺癌触诊时包块可有结节感 不规则 质硬 因发展较慢 体积有时不大 易与甲状腺腺瘤 颈前淋巴结肿大相混淆 4 慢性淋巴性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 呈弥漫性或结节性肿大 易与甲状腺癌相混淆 由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移 因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动 而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内 触诊时摸不到颈总动脉搏动 可借此作鉴别 5 甲状腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后 发生腺瘤时可使甲状腺突出 检查时也随吞咽移动 需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别 T
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