泪道狭窄与阻塞.ppt

泪道狭窄与阻塞 泪道阻塞 泪道阻塞常发生在泪点 泪小管 泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口 主要症状为泪溢 泪道阻塞 病因 泪小点的异常包括泪小点狭窄 闭塞或缺如 使泪液不能进入泪道 各种原因引起泪小管至鼻泪管的狭窄或阻塞如先天性闭锁 炎症 肿瘤 外伤 异物 药物毒性等导致的泪道结构和功能不全 亦可使泪液不能排出 泪管阻塞常见于类天疱疮和其他结膜皱缩性疾病 全身使用氟尿嘧啶类药物和局部使用碘苷眼药水可使泪管发生阻塞 鼻泪管的下段是解剖学的狭窄狭窄段 容易受鼻腔疾病的影响导致阻塞 泪道阻塞 临床表现 泪道系统的先天性阻塞通常是覆盖于鼻泪管鼻侧末端的Hasner瓣发生膜性阻塞所致 患儿多由其父母代诉在出生时或出生后不久被发现有溢泪症状 可单眼或双眼发病 泪囊若有继发感染 可出现黏脓性分泌物 形成新生儿泪囊炎 先天性泪囊膨出患儿出生时可见扩张的泪囊 同时缺乏炎症表现 检查鼻腔可见到泪囊向下膨出到鼻腔的外侧壁 先天性皮 泪道阻塞 肤泪道瘘管可在皮肤面发现瘘管形成和黏性分泌物 成人由于泪道狭窄或阻塞引起的器质性泪溢多见于中年人 最常见的原因为肿瘤或泪道中存在泪石 女性较男性更易受累 通常发生在30 35岁 泪石阻塞泪液外流 泪液滞留导致泪囊扩张 病人感到内眦处有压力感 随后出现泪液分泌物及泪囊隆 泪道阻塞 起 最终形成泪囊炎 患者泪道阻塞时 在刮风和寒冷气候中症状加重 询问病史时应重点追问局部用药史 眼表疾病史 颜面及鼻部外伤史 窦腔手术史和以前有无泪囊炎病史等 裂隙灯下注意观察泪点位置 形态是否正常 由于泪道狭窄或阻塞可发生在泪道任何部位 因此确定阻塞部位对于治疗方案的选择十分重要 常用的检查方法有泪道冲洗 泪道阻塞 X线碘油造影 泪道探通等 泪道冲洗可帮助判断阻塞部位 如果泪道冲洗时冲洗液完全从原路反流者为泪小管阻塞 冲洗液从上或下泪点进入后由另一泪点反流者为泪总管阻塞 冲洗时有阻力且冲洗液部分进入鼻腔 部分自泪点反流者为鼻泪管狭窄 冲洗液自另一泪点反流同时伴有黏性或黏脓性分泌物者为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎 X线碘油造影可以显示泪囊大小 泪道阻塞 及阻塞部位 泪道探通在证实泪道阻塞部位的同时对于婴幼儿的泪道阻塞还有治疗作用 泪道阻塞 治疗 大部分先天性Hasner瓣阻塞可在出生后4 6周自行开放 因此可先行局部按摩和抗生素眼药水点眼 鼻腔应用缓解充血的婴儿滴鼻剂等保守治疗 若不能自行痊愈或治疗无效 半岁以后可考虑行泪道探通术 一次探通有效率为75 还有25 患儿需行二次探通 然后留置硅胶管一段时间保持引流 保守治疗期间 发生新生儿泪囊炎者按急性泪囊炎进行处理 待炎 泪道阻塞 症消退后再行泪道探通 先天性泪囊膨出采用按摩和局部抗生素眼药水保守治疗1 2周无效者或并发感染时 进行泪道探通 先天性皮肤泪道瘘管可给予手术切除 泪小点膜闭者可用探针或泪点扩张器直接刺穿 然后行泪道冲洗 泪点狭窄通过扩张或硅胶管植入进行治疗 泪点缺如时可在泪管相应部位做睑缘切开 同时行泪囊 泪道阻塞 逆行硅胶插管 如泪点或泪管完全缺如 则行结膜泪囊鼻腔吻合术 泪管的阻塞可通过留置泪道硅胶管治疗 泪道激光亦有较满意的治疗效果 近年来内镜系统的引入 使泪道激光的操作更为直观和简便 可直视下行泪道摄