卵巢过度刺激综合症护理查房.ppt

卵巢过度刺激综合症 护理查房 OHSS是一种医源性疾病 它的发生与所用超促排卵药物的种类 剂量 治疗方案 患者的内分泌状况及是否妊娠等因素有关 一般在接受超促排卵的患者中OHSS的总体发生率约为20 其中中 重度为1 10 在妊娠周期中 OHSS发生率大约为4倍于非妊娠周期 OHSS患者中妊娠的也较多 较非OHSS患者约增高2 3倍 OHSS发生机制尚不清楚 使用外源性促性腺激素 Gn 是OHSS发生的基础 而hCG则是OHSS发生的重要触发因素 临床表现毛细血管通透性明显增加 导致体液大量外渗从而引起腹水 胸水甚至弥漫性水肿 进而血液浓缩 血液粘稠度增加 凝血功能障碍甚至血栓形成 以及低血容量休克 继发肾灌流量减少 肾近曲小管对盐和水分吸收增加 导致尿量减少 甚至无尿 发生水电解质紊乱 氮质血症等 临床表现为胃肠道不适 腹水 胸水 少尿 卵巢增大等 诊断1 轻度症状和体征通常于排卵后3 6天或注射hCG后5 8天开始出现 有下腹不适 沉重感或轻微下腹痛 伴食欲下降 E2水平 5500pmol l 黄体早期孕酮 P 水平 96nmol l B超检查卵泡不少于10个 卵巢增大直径可达5cm 有或无卵泡囊肿 黄体囊肿 2 中度明显下腹胀痛 恶心 呕吐 口渴 偶伴腹泻 体重增加 3kg 腹围增大 E2水平 11000pmol l 卵巢增大明显 直径在5 10cm之间 腹水 1 5L 3 重度腹水明显增加 腹胀加剧 口渴 尿少 虚弱 冷汗甚至虚脱 因大量腹水而膈肌上升或胸水导致呼吸困难 不能平卧 卵巢直径 10cm 体重增加 4 5kg 由于胸水和大量腹水可导致心肺功能障碍 血液浓缩 呈高凝状态 电解质失衡 肝肾功能受损等 治疗轻度患者适当减少活动 嘱适量多饮水避免血液浓缩 观察过程中注意尿量 胃肠不适症状 中度患者适当干预 重度积极治疗 患者候某 女 30岁 以 促排卵治疗后 腹胀7天 胸闷2天 为主诉于2012年10月24日入院 查体 T 35 9 P 78次 分R 19次 分BP 115 65mmHg 门诊诊断为PCOS 曾给予口服环丙孕希炔雌醇治疗2周 2周前门诊给予HMG HCG促排卵治疗 1周前出现腹胀 行超声检查提示 双侧卵巢增大 腹腔积液 无头晕 恶心 呕吐 腹泻 少尿等不适 门诊给予羟乙基淀粉氯化钠注射液等 静脉输注5天 病情未缓解 2天前自觉胸闷 超声提示 双侧卵巢增大伴胸腹水 遂以重度卵巢过度刺激征收住院 B超 子宫大小为60 46 51mm 轮廓清 包膜光滑 肌层回声均匀 内膜厚约7mm 右侧卵巢大小约144 88mm 内可见数个囊性无回声 其中一个大小约48 41mm 左侧卵巢大小约119 77mm 内可见数个囊性无回声 其中一个大小约36 29mm 腹腔探及液深约40mm的游离无回声 左胸腔探及液深约61mm的游离无回声 右胸腔探及液深约37mm的游离无回声 血常规 WBC20 82N77 64 L17 04 RBC5 11HGB152HCT45 1PTL369 护理诊断及措施1 胸闷 腹胀 每天记录24h出入水量及腹围 体重 卧床休息 适当减少活动 禁止盆腔检查 房事 剧烈运动 防止卵巢发生破裂或扭转 鼓励患者少量多次进食 以高蛋白 高纤维 高热量膳食为主 适当多食瓜果 赤豆类 静脉补液大量腹水及血液浓缩 HCT 0 45 是静脉补液的指征 纠正低血容量是预防各种循环障碍并发症的关键 补充生理盐水1000ml 滴注时间大于1小时 当HCT恢复正常 或静脉点滴1小时后尿量大于50ml可以125 150 h的速度静脉点滴5 葡萄胎氯化钠维持 每4小时监测1次出入量 若尿量增加不明显 HCT未恢复正常 应停用晶体液改为胶体液 在补充晶体液的基础上补充胶体液 提高血管内渗透压 促使组织间液返回血管内 防止血液浓缩 补液速度为100 150ml h 日补液量在1500 3000ml 低分子右旋糖酐500 1000ml 不仅能扩容 还能疏通微循环 吸氧3升 分1小时tid 定期监测血常规HTC 凝血筛查 血电解质肝功 肾功等 根据结果调整用药 定期复查B超 胸腹水情况 2 焦虑与不孕治疗增加病情有关 由于患者本身的不孕思想负担就比较重 不愿意让别人知道 又加上出现了并发症 我们鼓励患者事情要往前看 现在的辅助生育技术日趋成熟 希望肯定会很大 把本次的病治好 而且向患者介绍成功案例 3 知识缺乏对本病了解不足耐心向其讲解本病的发生原因 及其危害程度讲解补液的重要性 并告知输液时间会很长补液量会很大 让其有充分的思想准备 3 潜在并发症 有卵巢囊肿破裂或扭转的可能 定期复查B超 注意卵巢大小 尽量减少活动 血栓形成的可能通过大量不液 稀释血液 应用抗血栓形成药阿司匹林片0 1poqd 效果评价 胸腹水明显好转 患者情绪稳定 患者了解了本病 能积极配合治疗 未发生卵巢脓肿扭转或破裂 无血栓形成 家属强烈要求出院 目前自觉症状腹胀 胸闷较前好转 未诉恶心 呕吐 腹泻 下坠等