第七章-消化系统疾病患儿的护理.ppt

习题 1 关于足月新生儿的特点不正确的是 A 皮肤红润 胎毛少B 乳晕明显 有结节C 耳壳软骨发育好D 足底光滑纹理少E 指甲长过指端 2 引起新生儿颅内出血的主要原因为 A 血清胆红素浓度增高B 感染C 缺氧或产伤D 寒冷损伤E 过期产儿 3 患儿 女 生后第4天 出现精神萎靡 据乳 不哭 伴发热 该患儿处理不正确的是 A 给退热药B 给予抗生素C 静脉营养D 打开包被E 脐部护理 4 早产儿 生后3天 食欲差 哭声低 测体温34 5 下肢出现硬肿 皮肤发凉 心音低钝 心率100次 分 其首优的护理诊断为 A 营养不足B 体温过低C 有感染的危险D 有窒息的危险E 有出血的危险 5 关于生理性黄疸描述错误的是 A 生后2 3天开始出现黄疸B 表现为食欲下降 哭声低弱C 一般7 14天自然消退D 早产儿可延迟3周消退E 血清胆红素浓度 205 2umol L 6 新生儿呼吸窘迫综合征发病的时间多在 A 生后1 2h内B 生后2 4h内C 生后2 6h内D 生后6 8h内E 生后12h内 7 缺乏肺泡表面活性物质看可以导致 A 新生儿病理性黄疸B 新生儿破伤风C 新生儿呼吸窘迫综合征D 新生儿生理性黄疸E 新生儿颅内出血 8 新生儿败血症最常见的病原菌是 A 厌氧菌B 葡萄球菌C 大肠埃希菌D 溶血性链球菌E 肺炎球菌 9 早产儿护理中哪项不妥 A 预防窒息B 及早输液输血C 预防感染D 合理营养E 注意保暖 10 以下关于正常足月新生儿叙述错误的是 A 出生时胎龄满37 42周B 体重在2500g以上C 头围在36cm以上D 身长在50cm左右E 无畸形和疾病的活产新生儿 第七章消化系统疾病患儿的护理 教学目标 口炎的病因 表现 治疗腹泻病的表现 辅助检查 治疗 护理措施 小儿消化系统解剖 生理特点 口腔食管胃肠肝胰腺粪便 腹泻病 概述 是一种由多病原 多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见疾病 临床上主要是腹泻呕吐 严重病例伴有脱水 电解质和酸碱平衡紊乱年龄6个月 2岁 1岁者约占50 季节四季均可发病病毒性 秋末春初细菌性 夏季非感染性 各季节 分类 按病因分感染性 病毒 细菌 真菌 寄生虫非感染性 饮食性 气候性按病程分急性2个月按病情分轻 仅有便次 大便性状的改变重 腹泻同时伴有脱水和电解质改变和 或全身感染中毒症状 易感因素 消化系统发育不成熟机体防御功能差人工喂养困难 感染因素肠道内感染肠道外感染非感染因素饮食过敏气候 临床表现 轻型腹泻 常由饮食因素和肠道外感染所致消化道症状 腹泻次数增多 稀便或水样便黄色或黄绿色 味酸 呕吐少见 腹痛轻微便检有大量脂肪球全身中毒症状无脱水 电解质紊乱及酸碱平衡失调无 重型腹泻 消化道症状 全身中毒症状 脱水及电解质紊乱消化道症状 腹泻加重 有时可有粘液血样便呕吐明显 常有厌食 恶心腹胀 腹痛全身中毒症状 精神萎靡 烦躁不安 意识朦胧甚至昏迷明显的脱水 电解质紊乱及酸碱平衡失调 迁延性腹泻和慢性腹泻 与营养不良和急性期末未彻底治疗有关以营养不良和人工喂养多见表现为腹泻迁延不愈 反复 次数性质不稳定 生理性腹泻 多见 个月以内虚胖儿生后不久腹泻 除次数增多外无异常 添加辅食后渐正常 脱水 由于呕吐腹泻丢失体液和摄入量不足 使体液总量尤其细胞外液减少 导致不同程度脱水由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同 造成体液渗透压变化 导致不同性质脱水按脱水程度分 轻中重度脱水按脱水性质分 低渗 等渗 高渗性脱水 婴幼儿脱水判定标准 皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环 心率 血压 脉搏 肢温 体温 尿量 眼窝凹陷 眼裂不能闭合 口唇干燥 皲裂 皮肤弹性降低 不同程度脱水临床表现 不同程度脱水及表现 轻度中度重度失水量10 神志精神精神超差萎靡极萎靡略烦躁烦躁淡漠 昏睡昏迷皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰发花弹性稍差弹性差干燥弹性极差粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷眼泪有泪泪少无泪尿量稍少明显减少极少或无末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷脉弱休克 根据脱水后体内渗透压的不同 脱水被分为三种 低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水原因失盐 失水失水 失盐失水 失盐血钠浓度150mmol L口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压明显下降下降正常或稍低较早发生休克神志嗜睡或昏迷精神萎靡烦躁或惊厥 代谢性酸中毒 原因吐泻时丢失大量碱性肠液进食少 热卡不足 肠吸收不良 脂肪分解过度 产生大量酮体血容量减少 血液浓缩 血流缓慢 组织缺氧 无氧酵解增多 大量乳酸堆积脱水 肾血流减少 肾排酸能力下降 酸性代谢产物堆积 临床特点轻度 症状不明显仅呼吸稍快重度 精神不振 烦躁不安 嗜睡 昏迷呼吸深快呼出气有酮味口唇樱红恶心 呕吐 低钾血症 血清K 3 5mmol L正常血清钾3 5 5 5mmol L原因呕吐腹泻丢失大量含钾的胃肠液进食少 入量不足肾脏保钾功能不如保钠功能 缺钾时仍排钾 临床特点 神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不振骨骼肌张力下降 腱反射减弱或消失 严重者呼吸肌受累 呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力下降 腹胀 肠麻痹 肠鸣音减弱或消失心肌兴奋性增高 心律失常 心肌受损 表现心音低钝 心衰 碱中毒 低钙和低镁血症 正常血清Ca2 2 2 2 7mmol LMg2 0 8 1 2mmol L血清Ca2 1 75mmol L低钙血症血清Mg2 0 6mmol L低镁血症原因进食少 小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻 营养不良患儿 临床表现 震颤 手足搐搦 惊厥 多在补液后出现 若补钙后抽搐仍不见缓解 注意低镁 常用液体种类 成分及配置 非电解质溶液 5 GS 等渗 10 GS 高渗 电解质溶液 0 9 NS 等张 Ringer溶液 等张 等张 高渗氯化钠溶液 碱性溶液 氯化钾混合溶液 口服补液盐溶液 用于急性腹泻合并轻中度脱水 加温开水 配成此溶液为 张 含钾浓度为 几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎大肠埃希菌肠炎真菌肠炎好发季节秋冬季高温季节四季好发年龄6个月 2岁营养不良儿营养不良人工喂养儿免疫低下大便镜检少量WBC大量WBC及真菌孢子数量不等RBC假菌丝临床特点起病急白色念珠菌上感症状先呕吐发热呕吐次数及量多黏液脓血便稀黄 泡沫多蛋花样便蛋花样带黏液紊乱紊乱有时豆腐渣样自限性疾病常伴鹅口疮 辅助检查 血常规粪常规生化检查 治疗 调整饮食纠正水电解质及酸碱平衡紊乱控制感染微生态疗法肠粘膜保护剂的应用对症处理 液体疗法 口服补液盐 适用于中度以下脱水 无明显呕吐患儿用于补充累计损失量和继续损失量补液量 轻度 中度 于 内补足累计损失量 补液方法 正确掌握喂服 方法 岁 年长儿少量多次直接饮用服用期间多饮温开水若眼睑浮肿 停 改用白开水或母乳口服 后评估新生儿慎用或不用 静脉补液 适用于严重呕吐及腹泻伴中重度脱水患儿原则 三定 三先 三见定量 定性 定速先快后慢 先浓后淡 先盐后糖见尿补钾 见惊补钙 镁 见酸补碱 定量 补液总量 累计损失量 继续损失量 生理需要量第一天补液总量 轻度90 120ml kg中度120 150ml kg重度150 180ml kg第二天以后主要补充继续损失量和生理需要量继续损失量丢多少补多少每日10 40ml kg生理需要量按每日60 80ml kg 定性 低渗性脱水补2 3张含钠溶液 液 等渗性脱水补 张 液 高渗性脱水补 张 等渗性脱水最常见继续损失量常用 张生理需要量常用 张 定速 累计损失量一般于前 内补足 每小时约 继续损失量和生理需要量在后 内输入 总量不超过 纠正低钾血症 见尿补钾或治疗前 排过尿可补钾禁止静推钾浓度 即 溶液中加 不超过 时间不短于 每日补钾总量为 治疗持续 天好转可改为口服 纠正低钙血症和低镁血症 低钙血症 葡萄糖酸钙 加 或 葡萄糖稀释 倍缓慢静滴 时间不少于 防止药液外渗低镁血症 深部肌注 纠正酸中毒 首选 护理问题