心脏电除颤最新版.ppt

现代心肺复苏 第三章基本生命支持Basiclifesupport第二节心脏电除颤Externaldefibrillation主讲 侯晓辉 生存链 研究证实 在这5个环节中 早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环 心脏体外电除颤 心脏电复律 概念 利用高能量的脉冲电流 在瞬间通过心脏 使大部分心肌纤维在短时间内同时除极 从而抑制异位兴奋性 消除折返途径 使具最高自律性的窦房结发出冲动 恢复窦性心律 一 电击除颤历史 1775年 Abildgard实验研究发现小鸡可以电击而死亡 再电击又可复活 1947年德国Beck于开胸手术中体内电除颤使病人恢复心跳 为此 世界上第一台除颤器诞生 1956年到60年代德国医生朱尔 ZOLL 用交流电进行除颤治疗 1961年Lown发现直流电除颤更有效 并发明同步电除颤技术治疗各种心律失常 1979年自动体外除颤仪AED研制成功 建议早期除颤原因 1 突发心脏骤停常见心室颤动VF 2 电除颤是终止室颤最有效方法 3 早期除颤成功率相对较高 4 室颤数分钟内可转为心脏停跳 早期除颤增加存活率 100 100 80 80 60 60 40 40 20 20 0 0 除颤时间 分钟 0 0 5101520 5101520 每分钟存活率减少10 存活率 无CPR 延迟除颤 早期CPR 延迟除颤 早期CPR 早期除颤 早期CPR 及早除颤 早期ACLS CPR CPR CPR 除颤 0 2 生存 2 8 生存 20 生存 30 生存 minutes 2 2 4 4 6 6 8 8 10 10 ACLS 二 电击除颤机制和影响除颤效果因素 一 除颤机制电击终止所有心室激动 电击后心室不应期延长 窦房结心律重新主导心脏节律 二 除颤形式1 根据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复 由于难以控制放电量易损伤心脏 目前已不采用 直流电转复 先向除颤器内的高压电容器充电 储存安全剂量的最大电能 一般当400焦耳 然后在数秒钟内突然向心脏释放 使之复律 由于其电压 电能 电脉冲宽度控制在一定范围内 故比较安全 2 根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步 同步电复律 利用特殊的电子装置 自动检索QRS波群 以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放 使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内 从而避免落在易颤期 可用于房颤 房扑 室上性 室性心动过速 功率可设在50 200焦耳 非同步电复律 无须用R波来启动 直接充电放电 用于室颤 室扑 无脉室速 功率可设在200 400焦耳 三 除颤波形 单相正弦阻尼波电流从一个电极单相流到另一个电极 双相截顶指数波 BTE 双相直线波 RLM 双相除颤 优势1电流峰值大大降低 对心脏的损伤降低 单相峰电压2000 3000V 双相波峰电压1500 1600V 优势2通过反方向的第二相电流消除第一相残留电荷 有效防治除颤后室颤复发 四 影响除颤效果因素1 时间 越早越好 心脏骤停10分钟内 每延后1分钟实施除颤 患者生存机会下降10 3分钟最好 5分钟内除颤效果较好 超过10分钟患者几乎没有生存机会 2 电极位置 正确 无效 危险 正确的位置 保证所有电流全部通过心脏 3 病人阻抗 阻抗的定义 除颤电流通过心脏时 受到的阻力病人的阻抗越大 除颤的阻力越大 通过电流不足 无效除颤 病人的阻抗越小 除颤的阻力越小 通过电流过高 损伤心肌 影响阻抗的因素 皮肤条件 湿 干 多毛电极大小 大的相对好电极与皮肤的接触 接触不良阻抗增大除颤的次数 连续除颤可降低阻抗 三 除颤时机与CPR联合应用问题 1 先电击与先CPR问题尽可能使用自动除颤仪 1 院内病人立即CPR和AED 2 院外无目击者时 先5个周期CPR 然后除颤 三 除颤时机与CPR联合应用问题 2 电击方案2010心肺复苏指南要求实施1次除颤后立即5个周期CPR 然后检查分析心律 总结 发生心跳骤停 立即激活紧急医疗服务系统 进行CPR 熟练应用AED 四 自动体外电除颤 AED优点 自动识别室颤或其他心律失常 自动充电 语音提示 记录 显示 回放心电图 一 AED使用方法 1 备齐用物 除颤器 导电膏或盐水纱布 酒精棉球 2 将病人去枕平卧于木板床上 检查并除去金属及导电物质 松解衣扣 暴露胸部 4 打开机器电源开关 心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态 5 联接心电监护 电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰 一 AED使用方法 6 选择电极部位 1 左右位 标有Apex 心尖 的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4 5肋间 剑突水平 另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2 3肋间 2 前后位 两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区 7 快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红 范围同电极板大小 避开监护导联线及电极膜 用干纱布擦干 一 AED使用方法 8 将导电糊均匀涂抹于电极板上 9 能量选择 按要求确定合适的除颤能量 成人 单相波360J 双相截顶指数波150 200J 直线双相波120J 不知何种双相波 建议200J 儿童 第1次为2 4J kg 以后按至少4J kg 不超过10J 10 充电 按下除颤手柄上的充电键 仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起 表示充电完全 一 AED使用方法 11 放电除颤 两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接 不能有空隙 压力11 14kg 用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤 电击前要确定非同步状态 警告所有在场人员离开患者 电击时 严禁接触患者 病床以及其它连在患者身上的任何设备 以免出现意外电击 12 立即观察示波心电活动 描记心电图 心脏听诊 继续进行有效复苏 5个CPR 按30 2 一 AED使用方法 13 无效时可重复除颤 最大能量为360焦耳 14 根据需要选择同步状态时 按下SYNC同步键 应观察监护器图象 看直流电除颤标志是否附于R波中 若附于R上时 操作按上述程序 15 关电源 用纱布擦净病人皮肤 擦净电极板 整理用物 二 住院患者AED使用 发生骤停到开始除颤时限3分钟内 三 公共场所AED使用注意事项 1 病人 医务人员要绝缘2 电极放置部位正确 与皮肤接触紧密 防止漏电3 电量选择合适 三 公共场所AED使用注意事项 4 胸部有药物贴片或ICD体内自动起搏器时 电极片距离至少2 5CM 5 关掉或移开氧气瓶 五 手动电除颤 1 选择电击能量2 胸壁阻抗3 电极位置及电极直径大小 成人8 12cm 适合胸部大小且不会重叠 五 手动电除颤