肺内科优势病种中医治疗方法评价及难点分析

肺内科优势病种中医治疗方法评价及难点分析肺内科优势病种中医治疗方法评价及难点分析 肺内科优势病种共有三种 哮病 慢性咳嗽和肺胀 现将 2011 年 我科三个病种的诊疗情况总结如下 1 哮病 1 1 中医治疗方法临床疗效评价 2011 年 1 12 月份共收住院病人 49 例 门诊病人 212 例 采用中药 西药 穴位贴敷等综合治疗 收 到良好效果 中药包括中成药辨证施治和中药饮片辨证施治 穴位贴敷 是使用冬病夏治消喘膏或平喘止咳贴贴敷于肺俞 膈俞 定喘 膻中 天突 膏盲 大椎等穴 临床治愈 160 例 治愈率 61 30 好转 96 例 好转率 36 78 无效 5 例 治愈好转率 98 08 辨证分型 正确 255 例 有 6 例辨证分型不准确 准确率为 97 70 其中有 215 例服用中 药汤剂 服用中药率为 82 38 1 2 中医治疗难点与对策 哮病系宿痰伏肺 因外邪 饮食 情 志 劳倦等因素 致气滞痰阻 气道挛急 狭窄而发病 它是一种以发 作性喉中哮鸣有声 呼吸困难 甚则喘息不得平卧为主要表现的反复发 作性肺系疾病 相当于西医的支气管哮喘 其发病率 复发率仍居高不 下 如何有效降低发病率 复发率 是目前哮病的难点和焦点 从临床 角度来说 提高治愈率 降低复发率又是关键所在 难点与对策 如何提高中医救治水平 进一步提高治愈率 降低发 病率和复发率是本病诊治的难点 1 加强宣教 提高人们对哮病发病 特点的认识 及早就诊 2 进一步加强哮病的流行病研究 特别是中 医流行学的研究 寻找出规律 制定防治措施 3 中西医结合 取长 补短 中医要加强传统中医中药的研究和开发 同时发挥中医药的整体 治疗优势 4 动态的辨证施治 治疗个体化 发作时攻邪 治标需分 寒热 寒痰宜温化宣肺 热痰当清化肃肺 风邪当疏风宣肺 降气平喘 表证明显者兼以解表 平时治本当分阴阳 阳气虚者应予温补 阴虚者 则以滋养 分别采用补肺 健脾 益肾等法 以冀减轻 减少或控制其 发作 至于正虚邪实 寒热虚实者 又当兼以治之 哮病病情复杂 变 化迅速 个体差异大 不能一个证型 一个处方一直治到底 必须密切 观察病情变化 随病情演变及时调整治疗方案 以使治疗更具针对性 5 加强研究力度 深入探索哮病病因病机 由于本虚及宿痰伏肺贯 穿于疾病的始终 也是疾病迁延和反复发作的内在因素 因而治疗上在 重视治标的同时应兼顾培本 以冀减轻 减少或控制其发作 另外 加 强临床治疗与中医治未病有机结合 如膏方调治 冬病夏治等 2 慢性咳嗽 2 1 中医治疗方法临床疗效评价 2011 年 1 12 月份共诊治门诊 病人 384 例 采用中药 西药 穴位贴敷等综合治疗 收到良好效果 中药包括中成药辨证施治和中药饮片辨证施治 穴位贴敷是使用冬病夏 治消喘膏或平喘止咳贴贴敷于肺俞 膈俞 定喘 膻中 天突 膏盲 大椎等穴 临床治愈 115 例 治愈率 29 95 显效 106 例 显效率 27 60 有效 134 例 有效率 34 90 无效 29 例 治愈好转率 92 45 其中 CVA 效果最佳 GERC 效果最差 辨证分型 正确 368 例 有 16 例辨证分型不准确 准确率为 95 83 其中有 313 例服用中药汤 剂 服用中药率为 81 51 2 2 中医治疗难点与对策 慢性咳嗽是指咳嗽 8 周 其属于中医 学 咳嗽 范畴 是六淫外邪侵袭肺系 或脏腑功能失调 内伤及肺 肺气不清 失于宣肃所成 临床以咳嗽 咯痰为主要表现 为肺系疾病 的主要证候之一 难点与对策 如何提高治愈率和降低复发率 1 动态的辨证施治 治疗个体化 治疗绝不能单纯地见咳止咳 必须按照不同的病因分别处 理 应分清邪正虚实分别处理 还应从整体出发 注意治肝 治脾 治 肾等 在临床中慢性咳嗽的证型较多 且各证型因季节 气候 体质 嗜好 治疗等多种因素的不同 常可交替或综合出现 因此遣方用药及 护理 不可局限某型某法 而应遵循慢性咳嗽病因诊断原则和程序 在 明确病因的基础上 辨别所累脏腑病位 分析病因病机特点 掌握疾病 传变规律 针对不同证候特征进行特异性的中西医辨病与辨证相结合治 疗 才能相互取长补短 获得较好的疗效 2 中西医结合 取长补短 加强传统中医药的研究和开发 同时发挥其整体治疗优势 3 中医药 在其咳嗽缓解期的辨证论治 求因治本的治疗较有成效 主要以 缓则 固其本 为原则 予以温阳益气 护卫固表 药用太子参 黄芪 桂枝 白术 白芍 防风 补骨脂 麦冬 五味子等益肺健脾补肾之品 并结 合中药穴位贴敷及膏方调治 同时 做好生活 情志 饮食调摄 尤其 是针对性的健康教育也是治本之法 3 肺胀 3 1 中医治疗方法临床疗效评价 2011 年 1 12 月份共收住院病人 164 例 采用中药 西药 穴位贴敷等综合治疗 收到良好效果 中药 包括中成药辨证施治和中药饮片辨证施治 穴位贴敷是使用冬病夏治消 喘膏或平喘止咳贴贴敷于肺俞 膈俞 定喘 膻中 天突 膏盲 大椎 等穴 临床控制 50 例 控制率 30 49 显效 65 例 显效率 39 63 有效 36 例 有效率 21 95 无效 13 例 治愈好转率 92 07 辨证分 型 正确 153 例 有 11 例辨证分型不准确 准确率为 93 29 其中有 135 例服用中药汤剂 服用中药率为 82 32 3 2 中医治疗难点与对策 肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作 迁延不愈 导致肺气胀满 不能敛降的一种病证 临床表现为胸部膨满 憋闷如塞 喘息气促 咳嗽痰多 烦躁 心悸 面色晦暗 或唇甲紫绀 脘腹胀满 肢体浮肿等 严重者可出现神昏 痉厥 出血 喘脱等危重 证候 本病多因久病肺虚 痰浊潴留 复感外邪 诱使病情反复发作或 加剧 病变首先在肺 继则累积脾肾 后期及心 病性多属本虚标实 多由气虚 气阴两虚 发展为阳虚 在疾病过程中可形成痰浊 水饮 瘀血等病理产物 病久因邪盛正虚 可发生痰迷心窍 气不摄血 正虚 喘脱等危象 常见于西医的慢性阻塞性肺疾病 肺源性心脏病 难点与对策 如何阻止病情发展 保持适当的肺功能 降低急性发 作次数 1 加强宣教 提高人们对本病的认识 尽早戒烟 一旦发病 及早就诊 2 动态的辨证施治 本病总属本虚标实 虚实夹杂 发作 期以标实为急 缓解期则以本虚为主 标实主要为外邪 痰浊 水饮 瘀血 早期以痰浊为主 渐而痰瘀并重 并可兼见气滞 水饮错杂为患 后期痰瘀壅盛 正气虚衰 标实与本虚并重 标实者 根据病邪的性质 分别采取祛邪宣肺 降气化痰 温阳利水 活血化瘀 甚或开窍 息风 止血等法 各种病理因素相兼为患者 又当数法同用 本虚者 当以补 养心肺 益肾健脾为主 分别兼以益气 养阴 或气阴双补 或阴阳兼 顾 正气欲脱时则应扶正固脱 救阴回阳 虚实夹杂者 应扶正与祛邪 共施 肺胀的多种证候之间 存在着一定的联系 各证常可互相兼夹转 化 不能一个证型 一个处方治到底 必须密切观察病情变化 随病情 演变及时调整治疗方案 3 中西医结合 取长补短 要加强传统中医 药的研究和开发 发挥中医药的整体治疗优势 4 加强临床治疗与中 医治未病有机结合 中医药在其缓解期主要以 缓则治其本 为原则 为减少