动静脉穿刺置管术.ppt

第三节静脉与动脉穿刺置管护理 1 一 深静脉穿刺置管术 2 静脉穿刺置管术是临床常见的一种重要的有创诊疗措施 主要适用于危重和患者和重大手术后的患者 在快速扩容 中心静脉给药 术后营养支持 监测中心静脉压等方面发挥着重要作用 通常选用的深静脉穿刺路径有颈内静脉 锁骨下静脉及股静脉 3 一 适应症 1 体外循环下各种心血管手术 2 休克时 外周静脉穿刺困难 3 需定期监测中心静脉压者 4 因病情需要进行全静脉营养或输注高渗及有刺激性液体 药物者 5 须行右心导管检查术者 6 经静脉安置临时或永久性起搏器 4 二 禁忌症 1 凝血功能严重异常或近期有血栓形成病史 2 穿刺血管区域有恶性肿瘤病史 3 穿刺血管区域局部感染或有外伤 4 穿刺血管解剖位置异常 5 躁动不安极不配合者 5 三 深静脉穿刺置管操作方法 1 患者准备 协助患者取仰卧位 头低肩高 面部略转向穿刺对侧 2 用物准备 清洁盘 深静脉穿刺包 中心静脉导管 穿刺套管针 扩张管 生理盐水 5ml注射器 1 普鲁卡因 6 3 穿刺点定位 1 颈内静脉穿刺插管术 1 体位 病人仰卧 取头低肩高位 头后仰并转向穿刺点的对侧 一般取右侧穿刺 2 穿刺点 以穿刺点与胸锁乳突肌的关系分三种 前路 取胸锁乳突肌的前缘中点为穿刺点 针身与皮面成30 50 角 指向同侧乳头 中路 找出胸锁乳突肌的锁骨头 胸骨头和锁骨上缘所形成的三角区 该区顶点 距锁骨上缘约2 3横指 即为穿刺点 针身与皮面成30 角指向同侧乳头 后路 取胸锁乳突肌的后缘中 下1 3交界处进针 针身水平位 指向胸骨上窝3 其余步骤同锁骨下静脉穿刺术 7 2 锁骨下静脉穿刺置管术 操作步骤1 体位 病人采取头低15 的仰卧位 头转向穿刺对侧 重度心衰不能平卧可取半卧位 2 穿刺点 锁骨下途径 锁骨下缘中内1 3交点下方1cm处 针尖向内轻向上贴近胸壁进针 锁骨上途径 取胸锁乳突肌锁骨头外侧缘 锁骨上方约1 处进针 针身与锁骨成45 角 指向胸锁关节 3 局部常规消毒 铺无菌洞巾 冲洗及检查中心静脉导管 套管针是否完好 4 以2 利多卡因2 5ml进行局部麻醉 8 锁骨下静脉穿刺置管术 5 穿刺置管 穿刺 局麻后在穿刺点处将穿刺针与皮肤呈30 40度角 边进针边回抽 抽到静脉回血后 说明穿刺成功 送入导丝 左手固定穿刺针 右手将导丝自穿刺针后插入 拔出穿刺针 扩皮 沿导丝送入扩张鞘扩皮后撤出 置入静脉导管 然后将中心静脉导管沿导丝插入静脉 一边推进一边撤离导引钢丝 尽量保持动作协调 当导管插入约15cm左右时 即可完全抽出导丝 用装有肝素盐水的注射器反复抽吸有回血时 向导管内注入肝素盐水2 3ml 撤下注射器 拧上肝素帽 固定固定 无菌敷料包扎 9 3 股静脉穿刺操作要点 病人仰卧位 下肢伸直稍外旋 外展2 局部常规消毒 铺无菌洞巾 3 冲洗及检查中心静脉导管 套管针是否完好 4 术者立于穿刺侧 在腹股沟韧带中点下2 3cm股动脉搏动最强点的内侧 分开左手示 中指固定其上下皮肤 以2 利多卡因2 5ml进行局部麻醉 5 其余步骤同锁骨下静脉穿刺 10 五 注意事项 1 严格无菌操作2 用外套管针穿刺时 皮肤戳口要稍大 3 避免同一部位反复穿刺形成血肿 4 导管留置时间一般不超过6 8周为宜 拔管后局部应加压3 5分钟 5 穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水 以免血液在导管内凝固 堵塞导管 11 六 护理 1 滴速的观察 由于硅胶管置入上腔静脉 吸气时长为负压 所以输液时应使一段输液导管低于病人心脏水平 更换接头或更换导管时应先弯折硅胶管 输液瓶内液体绝不能流空 以防形成气栓 硅胶管要固定牢固 防止滑脱 2 液体泄漏的观察 液体自导管的破损处或进皮点外漏 应立即更换导管 12 六 护理 3 敷料及输液管的观察 穿刺部位的敷料应每天更换1 2次 更换敷料时要严格遵循无菌操作技术 硅胶管防止凝血每日输液结束 用肝素冲管 无菌纱布包裹 局部敷料每周更换两次 13 二 动脉穿刺置管术 14 1 严重创伤和多脏器功能衰竭以及血流动力学不稳定的患者 2 心脏大血管手术及其它大手术患者的术中和术后监护 3 需经动脉采血化验如血气分析 4 进行有创血压监测 5 用于某些特殊检查 如选择性动脉造影及左心室造影等 一 适应症 15 二 禁忌症 1 有出血倾向者 2 局部有感染 3 侧枝循环差者 4 凝血功能障碍者或溶栓治疗期间 16 三 动脉穿刺及置管术用物 动脉穿刺插管包 注射盘 注射器 肝素注射液 三通开关及导管 无菌手套 1 普鲁卡因 动脉压监测仪 17 四 操作方法 1 确定穿刺部位常用股动脉 肱动脉 桡动脉穿刺以左手桡动脉为首选 2 常规消毒 铺洞巾 2 利多卡因局麻 3 触到动脉搏动明显部位作为穿刺点 4 左手中指触到动脉搏动作定位 右手持动脉留置穿刺针与患者腕部皮肤呈30 45度角 对准左手中指触及动脉的部位穿刺进针 如见到鲜红动脉血迅速喷出时 用左手固定穿刺针头 右手从穿刺针尾端撤除金属针芯 将针头套管留置桡动脉内 5 经动脉采血化验的抽血完毕 迅速拔针 无菌纱布压迫针眼至少10min 18 五 注意事项 1 严格无菌操作2 严格掌握适应症 3 避免在同一部位反复多次试穿 以免形成血肿或损伤血管 4 准确判断穿刺点 5 置管时间一般不超过4天 6 为保证管道通畅 可持续用肝素液冲洗 19 六 护理 1 测压管的护理 保持测压管通畅 妥善固定套管 防止导管受压 扭曲或脱落 测压时 尽量保持压力传感器与右心房