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神经外科手术定位 1 定位方法 仪器定位 立体定向仪 导航系统测量定位 CT MRI 2 定位依赖于参照物或参照平面手术定位就要找到颅脑或脊柱体表标记 或体表投影 作为参照 3 颅脑手术定位参照标志 头颅表面骨性解剖标志及其定位鼻根 眉弓 眉间 额骨颧突 颧弓外耳道 前囟点 人字点 矢状缝冠状缝 人字缝 翼点 枕外隆凸星点 乳突 顶结节 下颌角等 4 颅骨颌面骨性解剖标志 5 重要骨性解剖标志及其定位 眉弓 对大脑额叶的下缘 其内侧份的深面有额窦翼点 额 顶 颞 蝶四骨交界 内面有脑膜中动脉前支通过定位 a 颧弓中点上方两横指 b 颧弓中点垂直线与眶上缘水平线交叉点 c 颧弓上缘上方4cm 额骨角突后方3 5cm 6 翼点pterion 位颧弓中点上方约4cm处 为额 顶 蝶 颞四骨相汇合处 多数呈 H 型 少数呈 N 型 翼点内面有脑膜中动脉前支经过 此处遭受暴力打击时 骨折碎片可伤及此动脉 形成硬膜外血肿 7 重要骨性解剖标志及其定位 颧弓 颧弓上缘相当于大脑半球颞叶前端下缘额结节 额鳞外面向前隆凸部分 深面适对大脑半球额中回前囟点 冠矢点 冠状缝与矢状缝交点定位 a 成人位于矢状线上距眉间13cm b 鼻根至枕大孔后缘连线的前中1 3交界处 8 重要骨性解剖标志及其定位 人字点 人字缝尖 矢状缝与人字缝交点定位 成人位于矢状线上枕外粗隆上方6 5cm星点 枕 顶和颞骨乳突部会合处 相当于人字缝下端 深部为横窦与乙状窦交接点定位 a 外耳道中心后方3 5cm与上项线上1 5cm会合处 b 颧弓根与枕外隆凸连线中点 触摸凹陷处顶结节耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸部 其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端 9 重要骨性解剖标志及其定位 乳突 乳突后部的内面有乙状窦沟 容纳乙状窦上项线 枕外隆凸的两侧 内面平横窦枕外隆凸 枕外粗隆 与枕骨内面窦汇相对应 10 侧脑室穿刺定位 额入法 穿刺侧脑室前角 常用于脑室造影或急救性引流 冠状缝前1cm 中线旁开2 5cm 穿刺方向与矢状面平行 对准两外耳道连线 深度不超过5cm 11 侧脑室穿刺定位 经前囟法 用于前囟未闭的婴幼儿 经前囟侧角穿刺 其方向与额入法相同 前囟大者与矢状面平行 前囟小者针尖稍指向外侧 12 侧脑室穿刺定位 枕入法 穿刺侧脑室后角 用于脑室枕大池分流术或后颅窝手术中及术后持续脑脊液引流 枕外粗隆上方5 6cm 中线旁开3cm 穿刺方向与矢状面平行 对准眉嵴 同侧眉弓外端 穿刺深度不超过5 6cm 13 侧脑室穿刺定位 侧入法 穿刺侧脑室下角或三角区 用于脑室腹腔分流术 穿刺侧脑室下角时 在耳廓最高点上方1cm 方向与脑皮层垂直 深度约4 5cm 14 侧脑室穿刺定位 经翼点入路的脑室穿刺 穿刺侧脑室前角 由于骨瓣和硬脑膜已经翻开 无法利用骨性标志进行定位 可采用下法 蝶骨嵴残端内侧眶板上方2 5cm 侧裂静脉前方2 5cm 即为穿刺点 Paine点 垂直皮层刺入5cm 因其距Borca区较近 且穿刺时损伤尾状核几率较大 所以 其并发症一直较高 15 Kr nlein颅脑结构表面定位 六条重要标志线AB线 下水平线 通过眶下缘与外耳门上缘CD线 上水平线 通过眶上缘 与AB线平行EF线 前垂直线 通过颧弓中点的垂直线GH线 中垂直线 通过下颌关节 髁突中点 的垂直线IK线 后垂直线 通过乳突基部的垂直线矢状线 眉间 鼻根 与枕外隆凸的连线 16 Kr nlein颅脑结构表面定位 五个重要交点P点 颧弓中点M点 翼点 脑膜中动脉前支通过O点 脑膜中动脉后支通过K点 中央沟上端 相当于矢状线中点后2cmN点 角KMD平分线与矢状线交点 17 脑膜中动脉的体表投影 1 前支通过M点 探查点为距额骨颧突后缘和颧弓上缘各4 5cm的两线交点2 后支通过O点 探查点为外耳门上方2 5cm3 主干通过P点上缘 18 中央沟的体表投影 1 MK线 介于中后垂直线之间部分2 中央沟位于冠状缝后方约两横指 与冠状缝平行 19 外侧裂的体表投影 MN线 介于前后垂直线之间部分 20 中央前后回的体表投影 中央沟投影线前后各1 5cm范围内 21 运动性语言中枢的体表投影 M点 翼点 的上方 22 大脑下缘的体表投影 鼻根中点上方1 25cm处开始向外 沿眶上缘向后 经颧弓上缘 外耳门上缘至枕外隆凸的连线 23 颅脑结构简易定位方法 1 24 颅脑结构简易定位方法 1 外侧裂 额骨颧突与矢状线75 点连线的前3 4中央沟 上端为矢状线中点后2cm下端为中央沟上端和颧弓中点的连线与外侧裂的交点上下端连线即为中央沟翼点 额骨角突后3cm 位于外侧裂投影线上 25 B 50 点 2cm 顶结节 A C D 1 5cm 26 颅脑手术的影像学定位 确定恰当的参照点和参照平面 进行测量或计算把影像学提供的二维图像信息整合 进行直角坐标系的三维重建将影像学和实体相结合把三维重建结果反映到实体上 27 扫描基线听眉线 EM线 外耳孔与眉间的连线听眦线 OM线 外耳孔与同侧眼外眦的连线听眶线 RB线 外耳孔与同侧眼眶下缘的连线一般以听眦线为基线向上扫至头顶层厚 8 10mm 层距 8 10mm 常用横断面扫描基线 28 利用CT进行定位 29 常规扫描一般情况下不用高分辨率扫描 常规扫描层厚与层距 10mm 扫描方式采用连续扫描 特殊扫描薄层扫描 层厚5mm以下 用于观察细小病灶 扫描患者的射线剂量增加 30 CT横断面定位基本方法 确定病变的左右侧 至关重要 确定CT的基线 基准平面 根据CT已有定位片确定基准平面根据CT 眼球 眉弓 外耳道 颧弓 角突 枕外粗隆 判断基准平面或零平面进行CT扫描时贴定位标记 31 32 CT横断面定位基本方法 确定病变在横断面上的位置从CT层面标志计算出病变所在CT层面与基准平面距离 在头皮上画出与基线或基准平面垂直的标识线或冠状平面 可通过外耳道 或画出与基线平行的间距为1cm的若干平行线 确定并在头皮上画出与基准平面平行的病变所在平面 33 CT横断面定位基本方法 确定病变在矢状面和冠状面上的位置将CT基准平面与病变所在平面进行叠加 确定与外耳道连线对应的病变所在层面的连线 量出病变与矢状线和外耳道连线的垂直距离 从而确定病变在矢状位和冠状位的位置 也可以根据病变所在CT平面量出病变与矢状线的前极或后极的弧形距离 在头皮相应平面上量出 并标示 结合病变与中线距离 确定病变在矢状位和冠状位的体表投影 34 CT横断面定位基本方法 根据横断面 矢状面和冠状面位置确定病变空间位置 进而根据手术需要画皮瓣 35 例1病灶较深 36 例1数据 OMS0 00基线通过颧弓中线与外耳道连线相距1cmOMS59 00通过病变中心平行线与外耳道连线相距4cm正中矢状线旁开1cm距正中矢状线前极弧线15cm 后极7cm病变中心在旁开中线1cm矢状面上 37 例2病变贴近颅骨 38 MRI定位基本方法 确定病变在横断面上的位置根据MRI横断面定位 依据MRI定位片确定基准平面 计算出病变层面与基准平面距离 确定病变在横断面上的位置根据MRI矢状面定位 根据MRI冠状面定位 39 MRI定位基本方法 确定病变在矢状面上的位置根据MRI矢状扫描病变所在矢状层面 找到正中矢状面 计算出病变旁开正中矢状面的距离 确定病变在矢状面上的位置根据MRI冠状扫描病变所在冠状层面 量出与正中矢状线的垂直距离或与正中矢状线最高点弧形距离 确定病变在矢状面上的位置根据MRI横断扫描病变所在横断层面 量出病变与正中矢状线距离 确定病变在矢状面位置 40 MRI定位基本方法 确定病变在冠状面上的位置根据MRI冠状扫描病变所在层面 人为找一基准冠状面 如通过外耳道或其他标记的冠状面 计算出与基准冠状面的距离 确定其在冠状面上的位置根据MRI矢状扫描病变所在层面 量出与前后极或与外耳道所在冠状面的垂直距离 确定其在冠状面上的位置根据MRI横断扫描病变所在层面 量出与前后极距离 确定其在冠状面上的位置 41 MRI定位基本方法 根据病变在三个断面上的位置确定病变空间位置 进而设计皮瓣 42 例3MRI横断面定位 43 例3MRI横断面定位 44 例4MRI冠状断面定位 45 利用头皮标志 46 利用体表 耳朵 标志 47 利用外加标志 48 Mayfield头架固定脚放置遵循原则 49 1 避免放置在覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质 如颞骨鳞部 2 避免放置在颞肌或枕下区肌群内 因不能良好受力而无法提供足够的稳定性 3 固定脚不应放置于横窦和矢状窦上 已存在的分流设备或以往的颅骨缺损处 50 4 固定脚应距离头皮切口至少2 3cm 以保证充分暴露术野 5 3个固定脚应放置在不同的三维平面上 6 固定脚压力应适中 应避免过紧穿透内板 7 尽量考虑美容 在发际内固定 51 脊髓手术定位 52 脊柱的表面标志 53 脊柱的表面标志 第7颈椎棘