瘿病诊疗方案

瘿病诊疗方案瘿病诊疗方案 一 诊断一 诊断 一 疾病诊断 中医诊断 参照高等中医药院教学参考丛书 主编周仲瑛 蔡淦 第二版 中医内科学 1 颈前喉结两旁结块肿大为临床特征 可随吞咽动作而上下 移动 初作可如樱桃或指头大小 一般生长缓慢 大小程度不 一 大者可如囊如袋 触之多柔软 光滑 病程日久则质地较 硬 或可扪及结节 2 多发于女性 常有饮食不节 情志不舒的病史 发病有一 定的地区性 3 全身症状 瘿块发展较大时 可因压迫气管而引起胸闷 咳嗽 早期多无明显的伴随症状 发生阴虚火旺的病机转化时 可见低热 多汗 心悸 多食易饥 面赤 脉数等表现 西医诊断 根据 外科学 全国高等学校教材第七版 人 民卫生出版社 在早期 诊断有赖于对称性软而光滑的甲状腺肿存在 可 有低碘摄入或进食致甲状腺肿大物质病史 主要表现脖子粗 摸着有疙瘩 能看出脖子稍粗点甲状腺囊肿多为良性 早期的 甲状腺轻度肿大 质软 无自觉症状 随着腺体增大 出现结 节 肿大严重时可出现压迫症状 但甲状腺功能正常 发病年 龄一般在 40 50 岁或以上 女性发病率高于男性 病史长 常 合并有心脏病变 甲状腺肿大可分三度 不能看出肿大但能触及者为 度 能看到肿大又能触及 但在胸锁乳突肌以内者为 度 超过胸 锁乳突肌外缘者为 度 二 证候诊断二 证候诊断 1 气郁痰阻证 颈前喉结两旁结块肿大 弥漫对称 肿块光 滑 柔软 颈部觉胀 胸闷 喜太息 或兼胸胁窜痛 病情常 随情志波动 苔薄白 脉弦 2 痰结血瘀 颈前喉结两旁结块肿大 按之较硬或有结节 肿块经久未消 胸闷 纳差 舌质暗或紫 苔薄白或白腻 脉 弦或涩 3 肝火亢盛 颈前喉结两旁轻度或中度肿大 柔软 光滑 无结节 烦热 急躁易怒 面部烘热 口苦 多汗 眼球突出 手指颤抖 舌红苔黄 脉弦数 4 心肝阴虚 颈前喉结两旁结块或大或小 质软 光滑 心 悸不宁 心烦少寐 眼干目眩 手指颤动 消瘦乏力 月经量 少或闭经 阳痿 舌质红脉弦细数 三 治疗方案三 治疗方案 1 气郁痰阻 治法 理气舒郁 化痰消瘿 代表方 四海舒郁丸 常用药 昆布 海带 海藻 海螵蛸 海蛤壳 青木香 青 陈皮 2 痰结血瘀 治法 理气活血 化痰消瘿 代表方 海藻玉壶汤 常用药 海藻 昆布 海带 青皮 陈皮 半夏 浙贝母 连翘 甘草 当归 赤芍 川芎 3 肝火亢盛 治法 清肝泄火 平肝息风 代表方 栀子清肝汤合消瘿丸加减 常用药 柴胡 栀子 丹皮 当归 川芎 茯苓 甘草 海 藻 白芍 牛蒡子 变证 火郁伤阴 阴虚火旺而见烦热 多汗 消瘦乏力 舌 红少苔 脉细数等症者 可用二冬汤合消瘰丸加减 4 心肝阴虚 治法 滋养阴精 宁心柔肝 代表方 天王补心丹或一贯煎加减 常用药 生地 沙参 玄参 麦冬 天冬 党参 茯苓 当 归 枸杞子 丹参 酸枣仁 柏子仁 五味子 远志 四 特色疗法四 特色疗法 1 中成药 1 消瘿丸 散结消瘿 用于痰火郁结所致的瘿瘤初起 2 甲亢灵片 平肝潜阳 软坚散结 用于瘿病之有阴虚阳亢症 状者 二 针炙疗法 1 夹脊穴 颈3 5 合谷 天突 曲池 风池 每穴2 3次 轮 换配用 泻法 适用于瘿病之气郁痰阻证 2 扶突 丰隆 足三里 每次2 3次 轮换配用 泻法 适用于 瘿病之气郁痰阻证 3 夹脊穴 颈3 5 间使 三阴交为主 适当配合阴郄 复溜 太冲 内关 合谷 等级穴 轮换配用 适用于阴虚火旺证的 瘿病 4 间使 内关 神门用泻法 三阴交 太溪 照海 复溜用补 法 留针30分钟 适用于阴虚火旺证候的瘿病 五 预防与护理五 预防与护理 1 因水土失宜所致者 应注意饮食调摄 在容易发生疫病的 地区 可经常食用海带 使用加碘食盐 食盐中加入万分之一 的碘化钠或碘化钾 2 患者应保持精神愉快 防止情志内伤 3 瘿病患者应多吃新鲜菜及富有营养的食物 避免肥腻 香 燥之品 4 在病程中 要密切观察瘿肿的形态 大小 质地软硬及活 动度等方面的变化 如瘿肿经治不消 增大变硬 应高度重视 防止恶变 六 疗效评价六 疗效评价 一 评价标准 1 疾病疗效评价标准 治愈 甲状腺肿大消失 无心跳加快 心悸 饮食增加 体重减轻 口渴 大便次数增加等症状 血清 T4 T3 及 rT3 均在正常值 显效 甲状腺肿大消失 自觉有心跳加快 心悸 无饮食 增加 体重减轻 口渴 大便次数增加等症状 血清 T4 T3 及 rT3 均在正常值 好转 甲状腺肿大消失 自觉有心跳加快 心悸 无饮食 增加 体重减轻 口渴 大便次数增加等症状 血清 T4 T3 及 rT3 均仍增高 无效 甲状腺肿仍肿大 临床症状无改善 血清 T4 T3 及 rT3 均仍增高 2 中医证候疗效评价标准 临床痊愈 中医临床症状 体征消失或基本消失 显效 中医临床症状 体征明显改善 有效 中医临床症状