胆道课件最新.ppt

胆道疾病 胆囊管 肝总管 肝下缘胆囊动脉 肝右动脉 副右肝管穿过极易发生误伤的区域 胆囊三角 Calot三角 胆汁分泌 800 1200ml 日胆汁功能 乳化脂肪 抑制内毒素 刺激肠蠕动 中和胃酸分泌调节 神经内分泌胆汁代谢 胆汁酸 胆固醇 胆色素 磷脂酰胆碱肠肝循环 生理功能 分泌 贮存 浓缩 输送胆汁 B超 首选放射学核素扫描 肝功不好亦可用胆道镜检查十二指肠引流 一般不用 特殊检查 口服胆囊造影 为B超取代静脉胆道造影 已少用经皮肝穿剌胆管造影 PTC 内镜逆行性胰胆管造影 ERCP 磁共振肝胰管造影 MRCP 术中 术后胆管造影 放射学检查 女性 40岁 反复右上腹疼痛10年 再发伴发热 黄疸1天住院 10年来进食油腻后右上腹疼痛 放射至右肩 有时夜间发作 1天前再发不能缓解 出现发热 眼黄 尿黄 抗炎输液不能好转 幼时常有上腹钻顶样绞痛 体检 神志淡漠 体温39 C P126次 分 BP90 70mmHg 巩膜黄染 腹膨隆 右上腹肌稍紧张 压痛明显 反跳痛阳性 胆道先天性畸形 胆道闭锁 先天性胆管扩张症胆石病 胆囊结石 胆总管结石 肝内胆管结石胆道感染 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎胆道寄生虫 胆道蛔虫胆道肿瘤 胆囊息肉样变 胆囊癌 胆管癌 胆道疾病 分型 三联症 腹痛 腹部包块 黄疸 先天性胆管扩张症 胆石症 基本成因 胆汁成份和理化性质改变 胆汁中胆固醇过饱和易沉淀析出 结晶促成核因子 分泌大量粘液 糖蛋白胆囊收缩功能 胆汁淤滞 胆囊结石 静止性胆囊结石 20 40 终生无症状胆绞痛消化不良 临床表现 急 慢性胆囊炎Mirizzi综合征胆囊积液继发胆总管结石胆源性胰腺炎胆囊十二指肠瘘胆囊癌变 并发症 治疗 手术切除为首选溶石体外震波碎石 胆囊无功能或萎缩结石直径 2 3cm合并糖尿病 且已控制者老年人和 或 有心肺功能障碍 无症状胆囊结石手术指征 优点 创伤小 痛苦轻 干扰少 恢复快 住院短 瘢痕小 禁忌 胆囊癌变合并原发性胆管结石 胆管狭窄腹腔内严重感染 腹膜炎腹腔广泛粘连合并妊娠出血倾向 凝血功能障碍严重心肺功能障碍 不能耐受全麻 腹腔镜胆囊切除术 LC 肝外胆管结石 原发性 继发性成因 胆道感染 外源性 葡萄糖醛酸酶水解 非结合胆红素 析出 与钙结合 胆红素钙 胆囊管梗阻继发感染引起肝细胞损害胆源性胰腺炎 病理变化 有无梗阻及感染Charcot三联症 腹痛 寒战高热 黄疸影像学检查 临床表现 以手术治疗为主三原则 术中尽可能取尽结石解除胆道狭窄和梗阻保持胆汁引流通畅 治疗原则 病因复杂病理改变严重 狭窄 炎症 癌变症状不典型B超 CT ERCP手术治疗三原则 肝内胆管结石 急性结石性胆囊炎 95 急性非结石性胆囊炎 5 急性胆囊炎 病因 胆囊管梗阻 细菌感染 女性多表现 右上腹阵发性绞痛 放射右肩背影像学检查 B超 WBC 治疗 最终治疗 手术手术时机 发病48 72h以内非手术治疗无效 且恶化严重并发症手术方式 胆囊切除 胆囊造口 急性结石性胆囊炎 病因 多种因素 不明 缺血 男性多表现 重危病人 严重创伤后 长期TPN治疗 手术 急性非结石性胆囊炎 70 95 合并胆囊结石表现不典型 消化不良症状B超示壁增厚 排空功能 结石影有胆石者手术切除无胆石者应慎重 保守治疗 慢性胆囊炎 病因 胆管结石 76 88 5 胆道蛔虫胆管狭窄胆管 壶腹部肿瘤 急性梗阻性化脓性胆管炎 AOSC 急性重症胆管炎 ACST 病理 胆管完全梗阻 化脓性感染胆压 胆小管破裂 脓性胆汁逆流 大量细菌 毒素进入肝静脉 体循环 全身化脓性感染 多器官功能损害 表现 Reynolds五联征腹痛 寒战高热 黄疸 休克 中枢神经抑制诊断 五联征 B超 血象或T 39 C P 120次 分 WBC 20 109 L 治疗 原则 紧急手术解除胆道梗阻 通畅引流 及早有效地降低胆管内压力术前准备 广谱足量抗生素纠正水 电解质紊乱恢复血容量 保证血管良好灌注和氧供降温 支持治疗手术 简单有效 目的在于抢救病人生命非手术置管减压引流 PTCD ENAD 突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛疼痛突然缓解 宛如常人症状和体征不相符并发胆道感染 胰腺炎等有相应体征非手术治疗为主 解痉止痛 得胆驱蛔 抗感染手术指征 保守无效 结石并存 胆囊蛔虫 合并严重并发症 胆道蛔虫病