第六章儿科护理技术中职儿科护理课件.ppt

第六章儿科常用护理技术 学时数 1学时 朱青芝 学习目标 1 掌握小儿体重测量法 身长 高 测量法 更换尿布法 约束法 臀红护理法等基本操作要领及注意事项 2 掌握颈外静脉穿刺术 股静脉穿刺术和头皮静脉输液的操作方法及注意事项 3 熟悉光照疗法和暖箱使用法 主要内容 一 一般测量法二 更换尿布法三 臀红护理法四 约束法 一般测量法 一 体重测量法 目的 体重为各器官 组织及体液的总重量 正确测量体重 可评价小儿体格发育和营养状况 了解病情变化 为临床输液 给药 奶量计算提供依据 用物准备 1 磅秤 婴儿用盘式杠杆秤测量 幼儿用坐式杠杆秤测量 3岁以上用站式杠杆秤测量 2 尿布 衣服或毛毯 记录本 操作方法 1 婴儿测量法 1 把尿布铺在婴儿磅秤的秤盘上 调节指针到零点 2 脱去婴儿衣服及尿布 将婴儿轻放于秤盘上 图6 1 观察重量 准确读数至10g 3 天气寒冷或体温偏低及病重婴儿 先将婴儿衣服 尿布 毛毯重量称出 然后给婴儿穿衣 包好毛毯再测量 所测体重减去衣物重量即实际体重并予记录 图6 1盘式杠杆秤测量体重 2 儿童测量法 1 幼儿以上可用坐式或成人磅秤测量 测量者待小儿坐稳或站稳后 观察重量并记录 1 3岁坐位测 图6 2 准确读数至50g 3岁站在站板中央 两手自然下垂测 图6 3 准确读数至100g 称前必须校正秤 称量时小儿不可接触其他物体或摇动 图6 2坐式杠杆称测量体重 图6 3站式杠杆称测量体重 2 不合作者或病重不能站立者 由护理人员或家长抱着小儿一起称重 称后减去衣物及成人体重即得小儿体重 注意事项 1 称量体重应注意安全性和准确性 在晨起空腹排尿后或进食后2小时称量为佳 称时应脱鞋 只穿内衣裤 衣服不能脱去时应除去衣服重量 以求准确测量值 每次测量应在同一磅秤 同一时间进行 2 所测数值与前次差异较大时 应重新测量核对 婴儿体重降低过多应报告医生 3 检查室应光线充足 安静 保持适宜温 湿度 二 身长 高 测量法 目的 身长 高 指从头顶到足底的全身长度 用于评价小儿骨骼发育 也是诊断内分泌疾病的重要依据 用物准备 3岁以下仰卧位测量 准备身长测量板 图6 4 3岁以上立位测量 准备立位测量器或有身高测量杆的磅秤 清洁布 图6 4身长测量板 操作方法 1 婴幼儿测量法 1 脱去帽子和鞋袜 仰卧于铺有清洁布的测量板底线上 2 助手将小儿头扶正 面向上 头顶轻贴测量板的顶端 测量者一手按住小儿双膝使双下肢伸直 一手推动滑板贴于足底 读出身长厘米数 2 儿童测量法 1 脱去鞋帽 站在立位测量器或有身高测量杆的磅秤上 取立正姿势 双眼平视正前方 头部保持正直位置 两臂自然下垂 足跟靠拢 足尖分开约600 足跟 臀部 两肩胛 枕骨粗隆均同时紧贴测量杆 2 推板轻轻推至头顶 推板与测量杆呈900 读出身高厘米数 二 更换尿布法 目的 小儿大小便后及时更换尿布 以保持臀部皮肤的清洁 干燥和舒适 预防皮肤破损和尿布性皮炎 用物准备 尿布 尿布桶 必要时备软毛巾 小盆及温水 消毒植物油 棉签 按臀部皮肤情况准备治疗药物 如油类 软膏 抗生素 及烤灯等 操作方法 1 携用物至床旁 放下床栏 揭开盖被 解开尿布带 露出臀部 以原尿布上端两角洁净处轻拭会阴部及臀部 并以此盖上污湿部分垫臀部下面 2 如有大便 用温水洗净 轻轻吸干 3 将小儿放于床上 握住两脚并提起 使臀部略抬高 另一手取下污尿布 再将清洁尿布垫于腰下 不超过脐水平 放下双足 尿布的底边两角折到腹部 两腿间的一角上拉 系好尿布带 结带松紧要适宜 4 打开污尿布 观察大便性质 必要时留取标本送检 后放人尿布桶内 5 拉平衣服 盖好被子 整理床单位后洗手 注意事项 1 选择质地柔软 透气性好 吸水性强的棉质尿布 或采用一次性尿布 以减少对臀部皮肤的刺激 2 动作应轻 快 避免过度暴露引起小儿受凉 3 尿布包扎宜松紧合适 过紧影响小儿活动包扎过松会使大便外溢 三 臀红护理法 臀红 又称尿布皮炎 是婴儿臀部皮肤长期受尿液 粪便以及漂洗不净的湿尿布刺激 磨擦或局部湿热 用塑料膜 橡皮布等 等 引起皮肤潮红 溃破 甚至糜烂及表皮剥脱 臀红多发生于外生殖器 会阴及臀部 易继发感染 根据皮肤受损的程度 臀红分为轻度 表皮潮红 和重度 重度又分为三度重I度 局部皮肤潮红 伴有皮疹 重 度 除以上表现外 并有皮肤溃破 脱皮 重 度 局部大片糜烂或表皮剥脱 可继发细菌或真菌感染 目的 保持臀部清洁干燥 减轻患儿疼痛 促进受损皮肤康复 用物准备 清洁尿布 尿布桶 小盆及温水 小毛巾 棉签 弯盘 治疗药物 0 02 高锰酸钾溶液 紫草油 3 鞣酸软膏 氧化锌软膏 鱼肝油软膏 康复新溶液 硝酸咪康唑霜等 红外线灯或鹅颈灯 操作方法 1 备齐用物 推至床旁 2 轻轻掀起患儿下半身被褥 解开污湿尿布 若有大便先用温水清洗臀部洗 并用小毛巾吸干水分 3 用清洁尿布垫于臀下 使臀部暴露于空气或阳光下10 20分钟 4 臀红严重者用红外线灯或鹅颈灯照射臀部 灯泡25 40w 灯泡距臀部患处30 40cm 照射10 15分钟 每日2次 5 将蘸有油类或药膏的棉签贴在皮肤上轻轻滚动涂药 用后的棉签放入弯盘内 6 给患儿更换尿布 拉平衣服 盖好被褥 整理用物 物归原处 注意事项 1 臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水 清洗时用手蘸水冲洗 避免用小毛巾直接擦洗 涂抹油类或药膏时 棉签应贴在皮肤上轻轻滚动 不可上下涂刷 以免加剧疼痛和导致脱皮 2 暴露时应注意保暖避免受凉 每日2 3次 照射时应有护士守护患儿 避免烫伤 3 根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏 轻度臀红 涂紫草油或鞣酸软膏 重I 度臀红 涂鱼肝油软膏 重 度臀红 涂鱼肝油软膏或康复新溶液 中药 每日3 4次 继发细菌或真菌感染时 用0 02 高锰酸钾溶液冲洗并吸干 然后涂硝酸咪康唑霜 达克宁霜 每日2次 用至局部感染控制 4 重度臀红患儿所用的尿布应煮沸 消毒液浸泡或在阳光下暴晒以消灭病菌 四 约束法 目的 1 限制小儿活动 以利诊疗的开展 2 保护躁动不安的小儿 以免发生意外 3 保护伤口敷料 避免抓伤或感染 用物准备 1 全身约束大毛巾或床单 2 手或足约束约束带 3 沙袋约束2 5kg沙袋 用便于消毒的橡皮布缝制 布套 操作方法 1 全身约束法 1 折叠大毛巾 或床单 达到能盖住小儿由肩至脚跟部的宽度 2 放患儿于大毛巾中间 将大毛巾一边紧裹患儿一侧上肢 躯干和下肢 经胸 腹部至对侧腋窝处 再将大毛巾整齐地压于患儿身下 3 大毛巾另一边紧裹患儿另一侧手臂 经胸压于背下 如患儿活动剧烈 可用布带围绕双臂打活结系好 图6 5 图6 5全身约束法 2 手或足约束法 1 置患儿手或足于约束带甲端中间 将乙丙两端绕手腕或踝部对折后系好 松紧度以手或足不易脱出且不影响血液循环为宜 2 将丁端系于床缘上 图6 6 图6 6约束带 3 沙袋约束法 根据需约束固定的部位不同 决定沙袋的摆放位置 1 需固定头部 防止其转动时 用两个沙袋呈 人 字形摆放在头部两侧 图6 7 6 7头部沙袋固定法 2 强调保暖 防止患儿将被子踢开 可将两个沙袋分别放在两肩旁 压在棉被上 3 采取侧卧位 为避免翻身 将沙袋置于患儿背部 注意事项 1 结扎或包裹应松紧适宜 以能伸入1 2指为宜 避免过紧损伤小儿皮肤 过松失去约束意义 2 保持小儿姿势舒适 为减少疲劳可定时给予短时的姿势改变 必要时局部按摩 3 约束期间 随时观察约束部位皮肤的颜色 温度掌握血液循环情况 4 记录约束目的 起止时间 执行的护理措施等 一 颈外静脉穿刺术 目的 采集血标本 为诊断及治疗疾病提供依据 适用于婴幼儿或肥胖儿童 用物准备 治疗盘内放一次性无菌注射器 5ml或10ml 一次性5 5 6号头皮针 2 碘酊 75 乙醇 棉签 无菌干棉球 胶布 试管或血培养瓶 酒精灯 火柴 操作方法 1 按全身约束法包裹患儿 在治疗台上取仰卧位 头偏向一侧 肩齐台沿 肩下垫小枕 助手站于台旁 用两臂按住患儿身躯 两手扶着面颊与枕部 勿蒙住口 鼻 使头部稍垂于治疗台边沿下 以充分暴露颈外静脉 图6 8 图6 8颈外静脉穿刺固定法 2 操作者站在患儿头端 选穿刺点 下颌角和锁骨上缘中点连线之上l 3处 常规消毒穿刺处皮肤 操作者左手示指压迫颈外静脉近心端 右手持注射器沿血液回心方向 待患儿啼哭静脉显露最清晰时于颈外静脉外缘针头与皮肤呈300角进针 见回血后固定针头 抽取所需血量后拔针 3 用消毒干棉球压迫局部2 3分钟 助手托起患儿头部进行安抚 确认局部无出血后送回病室 血标本送检 最后整理用物 注意事项 1 做好患儿及家长的解释工作 缓解其紧张情绪操作前做到核对无误 2 病情危重者 有严重心肺疾患 新生儿及有出血倾向的患儿禁用 3 固定体位后应立即操作 以防患儿头部下垂时间过长影响头部血液回流 4 要求操作者技术熟练 若穿破静脉会引起血肿 甚至压迫气管 妨碍呼吸 穿刺时应随时观察患儿面色和呼吸情况 发现异常立即停止操作 5 严格执行无菌操作 防止感染 二 股静脉穿刺术 目的 采血标本 为诊断及治疗疾病提供依据适用于婴幼儿 用物准备 用物同颈外静脉穿刺术 操作方法 1 清洗患儿会阴部及腹股沟区皮肤 更换尿布 并用尿布包裹好会阴部 以免排尿时污染穿刺点 2 患儿取仰卧位 暴露并垫高穿刺侧腹股沟区 助手站在患儿头端 用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢 两手分别固定患儿两腿 使大腿外展 外旋膝关节屈曲呈直角 即呈青蛙状 图6 9 图6 9股静脉穿刺法 3 常规消毒穿刺部位及护士左手的示指 穿刺步骤有两种 1 垂直进针法 2 斜角进针法 4 安抚患儿 平整衣服 整理用物 注意事项 1 操作者要求技术熟练 严格执行无菌操作 防止感染 2 如穿刺失败 不宜在同侧多次穿刺 以免形成血肿 3 有出血倾向或凝血功能障碍者禁用 若回血呈鲜红色 表明误入股动脉 应立即拔针 用无菌纱布紧压5 10分钟 直至无出血为止 4 保护穿刺部位勿被尿液污染 一 小儿头皮静脉输液 小儿头皮静脉极为丰富 分支甚多 互相贯通交错成网 且静脉表浅 易于固定 且不影响小儿肢体活动 故婴幼儿静脉输液多采用头皮静脉 常选用额上静脉 颞浅静脉及耳后静脉等 图6 10 图6 10头皮浅静脉 目的 1 补充液体 营养 维持体内水与电解质平衡 2 使药物快速进入体内 用物准备 1 输液器 液体及药物 2 治疗盘内置聚维酮碘 棉签 弯盘 胶布 头皮针 无菌巾内放已吸入生理盐水或10 葡萄糖10ml的注射器 3 其他物品剃刀 污物杯 肥皂 纱布 治疗巾 必要时备沙袋或约束带 操作方法 1 在治疗室内核对 检查药液 输液器 按医嘱加入药物 并将输液器针头插入输液瓶塞内 关闭调节器 2 携用物至患儿床旁 核对姓名 再次查对药液 将输液瓶挂于输液架上 排尽空气 3 将枕头放在床沿 使患儿横卧于床中央 必要时全身约束法约束患儿 4 如两人操作 则一人固定患儿头部 另一人穿刺 5 取下注射器 将头皮针与输液器相连接 调节滴速 并将输液皮条弯绕于患儿头上适当位置 胶布固定 6 整理用物 记录输液时间 输液量及药物 注意事项 1 输液前尽量争取患儿的合作 不合作者给予适当的约束 必要时使用镇静剂 2 严格执行无菌操作和查对制度 注意药物配伍禁忌 3 穿刺中注意观察患儿的面色和一般情况 4 根据患儿病情 年龄 药物种类和性质调节输液速度 观察输液速度是否合适 局部有无肿胀 针头有无移动 脱出 瓶内溶液是否滴完 各连接处有无漏液 以及有无输液反应等 二 光照疗法 目的 血中的间接胆红素经蓝光照射氧化分解为水溶性胆红素 随胆汁 尿排出体外 临床上光照疗法作为新生儿高胆红素血症的辅助治疗 适用于间接胆红素增高的新生儿 用物准备 1 光疗箱采用波长427 475nm的蓝色荧光灯 光亮度以160 320W为宜 蓝光箱有单面和双面光疗箱两种 双面光优于单面光 2 患儿护眼罩用墨纸或胶片剪成眼镜状 3 其他长条尿布 尿布带 胶布 工作人员用墨镜等 操作方法 1 清洁光疗箱 尤其清除灯管及反射板的灰尘 箱内湿化器水箱内加水至2 3满 2 接通电源 检查灯管亮度 并使箱温升至患儿适中温度 30 32 相对湿度55 65 3 入箱前清洁患儿皮肤 禁忌在皮肤上涂粉和油类 剪短指甲 防止抓破皮肤 测量患儿体温 必要时测体重 检测血清胆红素水平 4 将患儿全身裸露 用尿布遮盖会阴部 男婴注意保护阴囊 佩戴护眼罩 抱入预热好的光疗箱中记录入箱时间 图6 11 图6 11婴儿光疗 5 出箱前 先将衣物预热 再给患儿穿好 切断电源 除去护眼罩 抱回病床 并对出箱时间 生命体征等详细记录 注意事项 1 及时更换灯管2 光疗期间应注意3 光照12 24小时可使胆红素浓度下降 光疗总时间按医嘱执行 三 温箱使用法 目的 创造温度 湿度适宜的环境 使患儿体温保持稳定 以提高未成熟儿的成活率 有利于高危新生儿的成长发育 适用于出生体重在2000g以下者 高危或异常新生儿 用物准备 婴儿温箱 图6 12 铺好箱内婴儿床 操作方法 1 检查温箱性能 并清洁和消毒温箱 将蒸馏水加入温箱水槽中至水位指示线 并加蒸馏水于湿化器水槽中 2 打开电源开关将预热温度调至28 32 预热约2小时温度能升到所需温度 此时红 绿灯交替亮 3 根据干湿度计温度读数 调整湿度控制旋钮 维持箱内湿度在55 65 4 将患儿穿单衣或裹尿布后放置于温箱内 根据体重及出生日龄调节适中温度 表6 1 若保温不好