鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画.ppt

鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画 复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科胡超苏 IMRT的物理优点 IMRT能使放射等量线更好地适应复杂的靶体积减少附近关键脏器和正常组织的剂量容许提高整个靶体积的剂量 或者对肿瘤内某些特定的 生物上对重要的区域实行非均匀剂量的照射使物理剂量的分布达到最佳治疗比例复杂的照射技术通过电脑自动化 避免有害的射野重叠 3DCRT IMRT应用于鼻咽癌 鼻咽部是进行3DCRT IMRT治疗的理想部位器官移动少与许多正常器官临近 如脑 脊髓 视神经 眼球等剂量效应关系 靶区定义 GTV 肿瘤区 grosstumorVolume 包括临床检查和影像学检查能够诊断出的 肿瘤的范围 包括原发灶 转移淋巴结和其他转移灶CTV 临床靶区 clinicaltargetvolume 亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围 GTV 1 0cmPTV 计划靶区 planningtargetvolume 包括 照射中患者器官的移动 由于摆位 治疗中患者体位的重复性误差 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围 CTV 0 5cm 北京靶区 GTV临床检查 CT和MRI所发现的肿瘤病灶CTV1临近肿瘤的软组织或淋巴结 鼻咽 咽后间隙 咽侧间隙 颅底 蝶窦下部 翼腭窝 鼻腔和上颌窦后1 3及上颈淋巴结 CTV2淋巴结预防照射区 亚临床灶或微小转移灶 福州靶区 鼻咽 原发灶 亚临床病灶 包括鼻腔后1 3 颅底 蝶窦 后组筛窦 咽旁间隙 颈动脉鞘区 口咽 颈部 转移灶 预防区 颈及锁骨上淋巴引流区 广州靶区 鼻咽腔 咽旁间隙 颅底骨质 蝶窦下1 3 后组筛窦 鼻腔后1 3 上颌窦后1 3 翼内外肌 咽旁和咽后间隙 斜坡1 2 破裂孔 翼突 翼腭窝包括临床触及和 或影像学观察到的肿大淋巴结范围 及其所在的淋巴引流区 还须超出1 2个阴性淋巴结引流区 MemorialSloanKettering CTV鼻咽 咽旁 咽后 IndexingPatientDailySetup UCSF 鼻咽腔 咽后淋巴结 斜坡 颅底 翼腭窝 蝶窦下部 鼻腔及上颌窦后1 3 咽旁和咽后间隙淋巴结引流区 香港 鼻咽腔 咽旁间隙 蝶窦下部 后组筛窦 鼻腔后1 3 上颌窦后1 3 翼内外肌 咽旁和咽后间隙 斜坡前1 2 岩尖 翼突 翼腭窝 区域淋巴结 台湾 鼻咽腔 咽旁间隙 蝶窦下1 3 后组筛窦 鼻腔后1 3 上颌窦后1 3 翼内外肌 咽旁和咽后间隙 斜坡1 2 岩尖 翼突 翼腭窝 区域淋巴结 放射治疗的影像学分区 咽后组上颅底下舌骨体上缘前腭帆提肌后椎前肌肉外颈内动脉内缘内中线 放射治疗的影像学分区 II上C1下缘下舌骨体下缘前椎体前2cm或颌下腺后缘后椎体后2cm或胸锁乳突肌后缘外胸锁乳突肌内缘内颈内动脉内缘 放射治疗的影像学分区 Ia上下颌骨下舌骨体前颈阔肌后舌骨体外二腹肌 放射治疗的影像学分区 Ib上颌下腺上缘下舌骨体前颈阔肌后颌下腺后缘外皮肤 颈阔肌内二腹肌前腹 放射治疗的影像学分区 III上舌骨体下缘下环状软骨下缘前胸锁乳突肌前缘 颈阔肌后椎体后缘或胸锁乳突肌后缘外胸锁乳突肌内侧内颈内动脉内缘 放射治疗的影像学分区 V上舌骨体上缘下胸锁乳突肌起点前II III IV的后界后斜方肌前缘外颈阔肌 皮肤内肩胛提肌 夹肌 放射治疗的影像学分区 IV上环状软骨下缘下胸锁乳突肌起点上2cm前胸锁乳突肌前缘皮肤后椎体后缘或胸锁乳突肌后缘外胸锁乳突肌内侧内颈内动脉内缘 放射治疗的影像学分区 VI上甲状软骨下胸锁关节上2cm前皮肤 颈阔肌后气管食管间外甲状腺内侧 皮肤 建议 鼻咽腔 鼻腔及上颌窦后1 3 后组筛窦 蝶窦下部 咽旁间隙 颈动脉鞘区 翼腭窝 颅底 斜坡 岩尖上颈部淋巴结 TypicalBeamAngles UCSF TreatmentGoals Rxdoses 95 GTV 70Gyat2 12Gy95 CTV 59 4Gyat1 8GyTolerancedoses SpinalCord Max 45Gy BrainStem Max 55Gy Parotidglands meandose 26Gy Chiasm Max 54Gy 北京 北京 GTV 2 2Gy F 2 1 2 3 30F5F w总剂量 63 69Gy 7wCTV1 2 0Gy F 2 0 2 1 30F5F w总剂量 60 63Gy 7wCTV2 1 8Gy F 1 8 2 0 30F5F w总剂量 54 60Gy 7w 广州 原发灶GTVnx 临床和影像学所见的原发肿瘤65 75Gy淋巴结GTVnd 临床和影像学观察到的肿大的淋巴结区域60 70GyCTVnx50 鼻咽癌可能扩展侵犯的区域如颅底 1 3鼻腔 后组筛窦 蝶窦下部 咽后间隙 咽旁间隙 翼突 翼腭窝 50Gy 广州 CTVnx60 临床和影像学所见的原发肿瘤外5 10mm 可根据毗邻组织特性加以修改60GyCTVnd50 阴性淋巴结引流区 颈部照射范围应超出淋巴结转移部位1 2个区域 50GyCTVnd60 临床和影像学观察到的肿大的淋巴结区域5mm60 70GyPTV CTV外5mm 后缘为2 3mm 靶区剂量 95 GTV 70Gy95 CTV 59 6GyGTV70PTV7070PTV59 459 4PTV50 450 4CTV7070CTV59 459 4CTV50 450 4 正常组织或危及器官 正常组织或危及器官包括脊髓 脑干 脑 视神经及视交叉 晶体 腮腺 颞颌关节 下颌骨 舌 内耳及中耳 正常器官限制剂量 部位剂量脑干54喉50下颌骨70腮腺26or30脊髓45 正常器官限制剂量 颞颌关节70脑50颞叶60视交叉50or54垂体 T1 2NasopharyngealCancer T3 4NasopharyngealCancer 香港 GTV66Gy 33F 6 6wksPTV60Gy 33F 6 6wks 相当于59 5Gy在2Gy F 包括至少95 的体积颈前野66Gy 33F 6 6wks 香港 正常组织剂量脑干54Gy脊髓45Gy视神经及交叉54Gy晶体6Gy颞叶67Gy 剂量 Gy 平均最大最小GTV74 579 349 4CTV68 778 936 850 体积80 体积腮腺34 824 6颞颌关节4944 3中耳49 542 4LeeNancyIJROBP