动脉粥样硬化完整版本.ppt

动脉粥样硬化 病理教研室 1 一 概述二 病因与发病机理三 病理变化四 冠状动脉粥样硬化及冠心病 2 概念 血脂异常 管壁成分改变 病变特征 脂质沉积 管壁增厚变硬 全身多器官受累 临床表现 多器官缺血表现 心 脑 肾最突出 发病情况 中 老年人 北方高于南方 一 概述 3 区别动脉粥样硬化 AS 与动脉硬化动脉硬化 指动脉壁增厚 失去弹性的一类疾病 包括AS 细动脉硬化 动脉中层钙化 4 一 概述二 病因与发病机理三 病理变化四 冠状动脉粥样硬化及冠心病 5 一 危险因素1 血脂异常2 能引起继发性高血脂的疾病3 高血压4 吸烟5 年龄6 遗传因素7 其它因素 二 病因和发病机制 6 1 血脂异常 hyperlipidemia 致AS性脂蛋白表型LDL TG VLDL apoB HDL C apoA I 7 1 糖尿病及高胰岛素 肝过度合成VLDL 2 甲减 引起高胆固醇血症 LDL 3 肾病综合征 低蛋白血症直接刺激肝合成分泌LDL和LP 2 能引起继发性高血脂的疾病 8 3 高血压原因 内皮损伤和功能障碍 脂质和胰岛素代谢异常 4 吸烟 心肌梗死主要的 独立的危险因子 可能与内皮损伤和血管内CO升高有关 9 5 年龄 年龄 发病率 6 遗传因素 FH LDL受体基因突变 功能缺陷 7 其它因素 性别 女性低 病毒感染 体重超重 10 二 发病机制 1 损伤应答学说2 脂源性 脂质渗入 学说3 单核巨噬细胞作用学说4 致突变学说5 受体缺失学说 11 EC损伤 GF MPC 1 PDGF TGF 单核细胞聚集 粘附 清道夫受体等介导 单核细胞源性泡沫细胞形成 EC更新增生并分泌GF 动脉中膜SMC 迁入内膜 增生转化分泌细胞因子 ECM SMC源性泡沫细胞形成 1 损伤应答学说 12 高脂血症有因果关系EC损伤 血管通透性 脂蛋白渗透入内膜 巨噬细胞清除 血管SMC 斑块形成图 2 脂源性 脂质渗入 学说 始动因素 13 单核细胞迁入 14 A 吞噬作用 B 促进增殖作用 C 参与炎症与免疫过程4 致突变学说 突变的SMC产生子代细胞 迁入内膜 分裂增生形成斑块 5 受体缺失学说 LDL受体减少 3 单核巨噬细胞作用学说 15 一 概述二 病因与发病机理三 病理变化四 冠状动脉粥样硬化及冠心病 16 三 病理变化 一 特点 二 基本病变 三 主要动脉的病变 17 a 随年龄增加b 主要受累的动脉主动脉 冠状动脉 脑动脉 肾动脉 c 好发部位动脉分支开口 血管弯曲的凸面d 分期脂纹 纤维斑块 粥样斑块 一 特点 18 二 基本病变 1 脂纹 fattystreak 2 纤维斑块 fibrousplaque 3 粥样斑块 atheromatous 4 复合性病变 complicatedlesion 19 1 脂纹 fattystreak 早期病变 主动脉后壁 分支开口处 肉眼 黄色斑点或条纹 图镜下 泡沫细胞聚积 巨噬细胞源性 肌源性 图苏丹 染色 二 基本病变 20 动脉粥样硬化症 脂质条纹 21 脂纹形成模式图 22 脂纹的进展 23 2 纤维斑块 fibrousplaque 肉眼 隆起的斑块 黄色或特点瓷白色 镜下 纤维帽 帽下为SMC 泡沫细胞等 24 肉眼 灰黄色斑块 黄色粥糜样物 内膜 纤维帽 帽下为坏死组织 有胆固醇结晶 钙盐沉积等 中膜 受压萎缩 3 粥样斑块 atheromatous 镜下 25 粥样斑块 26 动脉粥样硬化症 粥样斑块 27 动脉粥样硬化症 轻 中 重 28 大动脉粥样硬化 29 泡沫细胞 30 胆固醇结晶 31 4 复合性病变 1 斑块内出血 边缘薄壁血管破裂致血肿 2 斑块破裂 溃疡形成 栓塞 最危险的并发症 3 血栓形成 梗死 栓塞 4 钙化 常见于老人 血管硬 脆 5 动脉瘤形成 局限性扩张 6 血管腔狭窄 32 斑块内出血 33 血栓形成 34 冠状A粥样硬化伴血栓形成 35 冠状动脉粥样硬化伴血栓形成 36 钙化 37 大动脉瘤 38 三 病理变化 一 特点 二 基本病变 三 主要动脉的病变 39 主要动脉病变及临床表现 1 主动脉粥样硬化2 颈动脉及脑动脉粥样硬化3 肾动脉粥样硬化 40 1 主动脉粥样硬化好发部位 腹主A 胸主A 升主A 后壁及分支开口处 临床表现 收缩压 脉压 41 主动脉粥样硬化 42 2 颈动脉及脑动脉粥样硬化好发部位 颈内动脉起始部 基底动脉 大脑中动脉及Willi s环 临床表现 脑萎缩 梗死 脑出血 43 脑基底动脉环粥样硬化 44 3 肾动脉粥样硬化好发部位 肾A开口处 叶间A及弓形A 临床表现 肾性高血压 肾梗死 AS性固缩肾 45 4 四肢动脉粥样硬化下肢重 临床表现为间歇性跛行 干性坏疽 5 肠系膜动脉粥样硬化 46 一 概述二 病因与发病机理三 病理变化四 冠状动脉粥样硬化及冠心病 47 冠状动脉粥样硬化及冠心病 一 冠状动脉粥样硬化症二 冠心病1 心绞痛2 心肌梗死3 心肌纤维化4 冠状动脉猝死 48 一 发病情况男 女 北方 南方35 55岁时发展较快 以年平均8 6 速度递增 一 冠状动脉粥样硬化症 49 发病部位 左冠状A前降支 右主干 左主干 左旋支 后降支 病理变化 位于心壁侧 新月形 管腔呈偏心性狭窄 二 病变部位 50 冠状动脉粥样硬化 51 级 25 级 26 50 级 51 75 级 76 分级 根据管腔狭窄的程度 52 冠状动脉粥样硬化 53 二 冠状动脉性心脏病 CHD 一 概念 二 引起原因 三 临床表现 54 一 概念简称冠心病 是指因冠状动脉狭窄所致心肌缺血而引起 也称缺血性心脏病 IHD 冠状动脉粥样硬化是最常见的原因 55 二 引起原因1 冠状动脉粥样硬化2 冠状动脉痉挛3 炎症性冠状动脉狭窄4 心肌耗氧量 而供血不能增加 56 CHD诊断标准 狭窄 50 有临床症状或其它证据 如心电图 病检 放射性核素等证据 CHD缺血原因 1 冠状动脉供血不足 2 心肌耗氧量 供血不能相应 缺血性心脏病 57 三 临床表现 1 心绞痛2 心肌梗死3 心肌纤维化4 冠状动脉性猝死 58 1 心绞痛 anginapectoris 1 概念 暂时性缺血 缺氧所致的临床综合征 2 表现 阵发性胸骨后疼痛 3 机制 酸性产物 多肽类物质刺激引起 59 4 部位 胸骨后 心前区 5 类型 三类 稳定型心绞痛 轻型心绞痛 疼痛性质 时限 强度等稳定 1 3月内 病变稳定 60 不稳定型心绞痛疼痛性质 强度等不稳定 进行性恶化 1 3月内 常有复合性病变或动脉痉挛 变异型心绞痛无诱因 心电图不同 与痉挛有关 61 三 临床表现 1 心绞痛2 心肌梗死3 心肌纤维化4 冠状动脉性猝死 62 1 概念 供血中断 心肌坏死 2 发病情况 40岁以上中老年人 冬春季多 3 类型 心内膜下心肌梗死 区域性心肌梗死 2 心肌梗死 myocardialinfarction MI 63 心内膜下心肌梗死 指梗死累及心室壁内侧1 3心肌 波及肉拄 乳头肌 A 特点 左心室四周 多发性 小灶性坏死 多呈环状梗死 B 原因 冠状动脉3大支严重狭窄 有诱因 64 心肌梗死 65 区域性心肌梗死又称透壁性心肌梗死A 特点 部位与闭塞的冠状动脉支供血区一致 大 2 5cm以上 累及全层 2 3以上称厚层梗死 B 原因 冠脉血栓形成 冠脉痉挛 心肌血供不足 负荷加重 66 急性心肌梗死 67 急性心肌梗死 68 C 好发部位和范围左前降支 50 左室前壁 心尖部 室间隔前2 3 右冠状动脉 25 左室后壁 室间隔后2 3 右室 69 D 病理变化动态演变过程 1 6小时内 无变化 2 6小时后 苍白色 3 8 9小时 土黄色 凝固性坏死改变 4 4天后 充血出血带 5 7天后 肉芽组织形成 6 2 8周 瘢痕形成 70 E 生化变化SGOP SGPT CPK LDH 可用于心肌梗死的实验室诊断 其中CPK的同工酶CK MB和LDH的同工酶LDH1的特异性最高 71 心肌梗死 1 2天 72 心肌梗死 3 4天 73 心肌梗死 陈旧性 74 心肌梗死 1 2周 75 4 合并症1 心力衰竭 梗死累及乳头肌2 心脏破裂3 室壁瘤4 附壁血栓形成5 急性心包炎6 其它 心源性休克 MI 40 心律失常 76 心脏破裂 77 心脏破裂 心包填塞 78 左心室室壁瘤 79 左心室巨大室壁瘤 80 三 临床表现 1 心绞痛2 心肌梗死3 心肌纤维化4 冠状动脉性猝死 81 3 心肌纤维化 myocardialf