PFNA固定术后病人的护理.ppt

PFNA固定术后病人的护理 1 目录 1 PFNA的定义 2 PFNA术后病人护理 1 术后病情观察 2 术后卧位 3 疼痛的护理 4 康复训练 2 PFNA的定义 PFNA 防旋型股骨近端髓内钉 是对PFN 股骨近端髓内钉 的改良 PFNA较好的克服了DHS Gamma钉的缺点 具有设计更合理 固定更有效 操作更简单 创伤小 出血少 缩短手术时间 并发症发生率低 恢复快等特点 1 PFNA更适合老年 骨质疏松 骨折粉碎不稳定 不能耐受长时间手术的患者 术后能早期下地活动 减少长时间卧床的并发症 缩短住院时间 提高生活质量 PFNA适应证广 适用于各种类型的股骨转子间骨折 AO分型A1 A2 A3 和高位转子下骨折 但不能用于股骨头和颈的骨折 3 PFNA术后病人护理 PFNA是新改进的PFN系统 一方面继承了原PFN的优点 生物力学特点相同 另一方面在具体设计上有所创新 令固定更有效 操作更简单 1 相对于PFN PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定 未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质 对骨质起填压作用 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径 4 5 9mm 确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力 打入刀片时可明显感觉到填压的过程 在骨质疏松严重的患者也是如此 当刀片打入锁定后 刀片不能旋转 与骨质锚合紧密 不易松动退出 PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑 其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高 抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强 PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高 更适用于骨质疏松 不稳定性骨折患者 对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用 更有利于患者的早期负重 2 其次PFNA仅需打人1枚螺旋刀片 适用于股骨颈细的患者 操作简单易行 3 PFNA在主钉上有以下改进 主钉设计为空心 只需一小切口 令导针进入髓腔后 即可顺利完成后续操作 置入主钉 主钉具有6 外偏角 方便从大转子顶端插入 进入髓腔 PFN的主钉为实心 人钉点定位需准确 如果人钉点位置不佳 常导致主钉偏离髓腔中心或骨折移位 致插入困难 可导致手术时间延长 创伤加重 因此 PFNA操作更简单 创伤更小 符合微创原则 PFN远端只有一个锁定孔 可选择静态或动态锁定 在经转子骨折病例中 由于使用垂直打人锁定钉可能损害近端锁定 须采用斜行打人锁定钉 如果是高位转子下骨折 可选择垂直打人的动态锁定钉 主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计 可使插入更方便并避免局部应力的集中 减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率 4 术后病情观察 遵医嘱给予吸氧和心电监护 密切观察生命体征 尤其是术后48小时内 观察其神志 瞳孔 血压 脉搏 呼吸的变化 并做好记录 及时发现并发症 还要观察敷料渗血情况 观察有无术后并发症的发生 发现异常及时报告医生以便及时处理 5 术后卧位 术后患者去枕平卧4 6小时 禁食4 6小时后进食少量流质饮食并逐步过渡到普食 患肢抬高15度 外展中立位 髋关节外展30度 屈膝15度 踝关节背伸90度 患肢穿丁字鞋防止外旋内收 患者翻身时背部及两腿间垫一软枕 6 疼痛的护理 由于手术对老年患者来说是一个大的创伤 因此术后麻醉消失后患者即感切口处疼痛 尤其是24 36小时疼痛最明显 夜间最痛 因此有效解除病人疼痛 可保证睡眠和良好的心理状态 常使用镇静剂或止痛剂 也有报道用冰袋冷敷切口的方法减轻疼痛 近年来常规使用椎管自控式止痛泵 治疗术后镇痛效果较好 7 并发症的感染和预防 切口感染 多发生在术后近期 因此预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理 术前 严格备皮 防止手术区域皮肤破溃 加强营养增加抵抗力 术前一天及术前30分钟常规应用抗生素 术中 严格无菌操作 术后三天严密观察体温情况 注意观察伤口红肿热痛等急性炎症的表现 积极预防及处理其他部位的感染 8 康复训练 因动力髋螺钉具有滑动加压作用 骨折能达到牢固内固定 促进骨折迅速愈合 使患者早期负重等优点 因此 术后即可鼓励 指导患者早期无痛主动的功能锻炼 1 术后24h 嘱患者做患肢的股四头肌等长收缩 足趾伸 曲及踝关节的背伸及跖屈旋转运动 以促进静脉回流和防止深静脉血栓形成 9 2 24 48h引流管拔除后 即可在床上半坐位练习肌四头肌的收舒运动及屈曲髋 膝关节活动 幅度医学教 育网搜集整理由小逐渐增大 对于不配合运动的患者 协助以患者的足根部开始做小腿 大腿肌肉压力递减的挤压运动 每天3次 每次15min 术后第4天开始使用下肢功能康复器 CPM 行髋 膝 踝关节被动活动 起始角度以患者所承受的最小角度为宜 逐日增加角度 每日2次 每次30 60min 3 术后1周 除继续功能锻炼外 可增加坐位 站立