关注高血脂高血脂ppt课件.ppt

关注血脂 关爱心脑 1 2 渤海地区2012年职工体检 三高一心 男女对比 3 渤海地区职工体检历年异常统计结果对比汇总 4 渤海地区2012年职工体检各年龄段情况汇总 5 渤海地区职工体检历年异常统计结果对比汇总 6 渤海地区2012年健康证体检情况汇总 7 渤海地区健康证体检历年异常统计结果对比汇总 8 渤海地区健康证体检历年异常统计结果对比汇总 9 关注高血脂 10 患病率高 未受重视 我国现有1 6亿高血脂患者 但很多人并未重视 11 高血脂危害严重 12 致残 致死率高 13 高血脂是 无声杀手 高血脂没有任何症状 很多人血脂高了也无从知道 有的即使知道自己血脂高 也不进行有效治疗很多人常在不知不觉中突发心肌梗死 脑梗死 猝死 因此有人称高血脂是 无声杀手 14 忽视高血脂 老王大面积心梗 老王5年前体检时发现血脂高 医生建议他服用降脂药 但老王未感觉不适 拒绝服药 几天前突发大面积心肌梗死 紧急住院抢救才保住了生命 医生说如果当时有效控制高血脂 有可能避免这次事件 老王追悔莫及 15 祸从天降 刘先生突发脑血栓 刘先生有喝酒 抽烟 大吃大喝的习惯 但他身体一直很好 很少和医院打交道 有一天在晨起洗漱中突然右半身活动不灵 口齿不清 急送医院诊断为脑血栓 化验发现血胆固醇高 医生说他突然发病与长期高胆固醇血症有关 16 其实不幸是可以避免的 从现在开始 关注高血脂 防患于未然 17 什么是血脂 TC TG 18 什么是高血脂 高血脂是指血液中胆固醇和 或甘油三酯水平升高主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症 赵水平 临床血脂100问 第15页 19 高胆固醇血症危害更大 胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成 可导致冠心病 中风等 危害更大高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此 应更加警惕胆固醇增高 20 胆固醇有 好 坏 之分 好 胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 将多余的胆固醇从动脉中清除 防止动脉粥样硬化形成 减少冠心病 中风等事件发生 坏 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 含量过多时会钻入动脉壁 沉积成斑块 堵塞血管 引起冠心病 中风等事件 21 坏 胆固醇 LDL C 危害人体的三个步骤 22 从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始 动脉粥样硬化的进程 23 第一步 钻入 血管壁 高血压 糖尿病 吸烟等因素会使血管内膜破损血液中 坏 胆固醇 LDL C 增多时 通过破损的血管内膜 钻入 血管壁 在血管壁中沉积下来 24 第二步 沉积成斑块 25 26 不稳定斑块象 不定时炸弹 27 斑块使血流 变细 或 中断 28 第三步 发生疾病或事件 稳定斑块 冠心病 脑缺血 脑梗塞等不稳定斑块 引发各种急性事件如急性心肌梗死 脑栓塞 猝死等 29 避免事件发生的关键 积极降胆固醇治疗 30 降胆固醇治疗可以清除 坏 胆固醇 降胆固醇治疗使血液中 坏 胆固醇减少 减缓斑块的形成和进展 31 减少稳定斑块诱发的疾病 降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病心绞痛心肌梗死脑缺血脑梗塞等 32 降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定 降胆固醇治疗可以使 薄皮大馅 的不稳定斑块中的 油汤馅 减少 饺子皮 变厚 从而使血管内的 不定时炸弹 不再爆炸 33 减少不稳定斑块诱发的事件 降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件急性心肌梗死脑栓塞猝死等 34 从现在开始关注自己的胆固醇状况 35 看看自己是否需要查血胆固醇 如果您存在下列状况中的一种 就应该查血液的胆固醇水平已有冠心病或中风有吸烟 肥胖 糖尿病 高血压有冠心病 高血脂家族史绝经后女性40岁以上男性 高胆固醇与冠心病防治知识手册 中国胆固醇教育计划 CCEP 36 37 化验结果一定要医生诊断 每个人具体情况不同 高胆固醇血症的诊断标准也不一样不要根据化验单上的箭头判断是否有高胆固醇血症让医生对您的情况进行综合评估后来判断 38 2006年中国高脂血症患者治疗目标值 39 得了高胆固醇血症怎么办 千万不要忽视积极与医生沟通 首先了解自己正常的胆固醇水平是多少按医生指导进行降胆固醇治疗 40 选择理想的降胆固醇药物 常用的降脂药有4类胆酸螯合剂烟酸及其衍生物其中 他汀类是降胆固醇治疗的理想药物 他汀类贝特类 赵水平 临床血脂100问 第43 44页 41 选择他汀类药物的理由 证据最充分从1994年至今 他汀类药物积累了丰富的临床研究证据降胆固醇疗效最强具有对血管的保护作用可以预防冠心病 中风的发生可以延长寿命 42 他类药物对冠心病 中风的预防 使用他汀类药物降胆固醇治疗 可减少重要冠心病事件34 他汀类药物可使中风降低21 胡大一 健康未来从 心 开始 第52页AmarencoP etal Stroke 2004 35 2902 2909 43 服用他汀类药物要足够剂量 降胆固醇治疗的关键之一是达标 即达到目标胆固醇水平只有胆固醇达标 才能有效防止冠心病 中风 减少死亡因此 服用他汀类药物要足够剂量 足以使血胆固醇降至目标水平 44 达标 使心脑血管事件减少50 一项达标研究的启示在该达标研究中 冠心病患者血脂达到LDL C 100mg dL的目标 与未达标的病人相比 总死亡率和各种心脑血管事件均降低50 左右 GREACE研究 45 他汀类药物要长期坚持 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常 目前只能靠药物控制 如果停药 多数病人的胆固醇水平在1 2周后又回升到治疗前水平降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病 他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的 46 他汀服用时间越长获益越多 在一项研究中 LDL C水平相等的情况下 他汀服药时间与获益的关系 LawMR etal BMJ2003 326 1423 47 长期服用他汀安全性勿庸置疑 很多研究均证实 他汀长期服用是安全的他汀类药物的研究 从数月至数年不等其中很多研究在3 5年之间有的研究进行了10年之久 48 下列人群应格外重视达标和坚持 已有冠心病 中风的病人装了支架或做过搭桥手术的病人高血压病人糖尿病病人 49 胆固醇 50 装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗 装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉 因为这只是对已发生堵塞血管的治疗 而斑块遍布全身血管 随时有再发心梗的可能装支架或搭桥术后 更应长期坚持降胆固醇治疗 使LDL C至少 100mg dL 从而控制斑块进展 血脂异常防治建议 1997 51 高血压病人的降胆固醇治疗 最新研究表明 对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗 可降低心肌梗死36 降低中风27 因此 高血压病人胆固醇达标后 也要长期坚持降胆固醇治疗 ASCOT研究 52 糖尿病病人的降胆固醇治疗 坏 胆固醇 LDL C 对糖尿病病人的危害更大 这是因为 糖尿病病人的LDL C颗粒更小 更容易钻入血管壁沉积成斑块最新研究证实 糖尿病病人降胆固醇治疗 可使心血管事件的危险降低37 中风降低48 因此 糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗 LDL C应至少 100mg dL UKPDS研究 CARDS研究 53 服药期间定期复查 在开始服用他汀类药物后4 6周 要复查血脂 调整用药胆固醇水平正常后 要坚持服药 定期复查 一般为6个月 1年复查一次 赵水平 临床血脂100问 第89页 54 依据病人临床状况选择起始剂量 首次用药4 8周复查肝功 心肌酶和血脂 以后每3 6个月再复查上述指标 如果能达到要求 改为每6 12月复查一次 如肝功超过正常上限3倍 120U L 应暂停给药 降脂药物使用期间的安全性监测 55 降脂药物使用期间的安全性监测 在用药过程中应注意有无肌痛 肌压痛 肌无力 乏力和发热等症状 血激酶CK升高超过正常上限5倍应停药 用药期间如有其他可能引起肌溶解的急性或严重情况 如败血症 创伤 大手术 低血压和抽搐等 应暂停给药 56 服药同时积极改善生活方式 合理膳食适量运动控制体重戒烟限酒 57 血脂异常的非药物治疗 生活方式的改变减少盐的摄入减少热量摄入减少饱和脂肪酸摄入增加体育活动避免熬夜戒烟限制酒精摄入适当摄入钾 纤维素 类胡萝卜素 抗氧化剂维生素和蛋白质 58 推荐吃的食物限制吃的食物尽量少吃的食物 谷类全麦面包 麦片 全蛋面条油条 甜点 方便面馒头等炸薯条奶制品无脂牛奶 酸奶低脂牛奶全脂奶 雪糕 朱古力肉类兔肉 去皮鸡肉瘦牛 羊肉排骨 猪蹄 鸭 鹅 肥肉 香肠 内脏等蛋类2 4个 每周蛋黄 咸蛋鱼类各种鱼 蒸 煮 乌贼 咸鱼 罐头油浸鱼贝壳类扇贝虾类对虾油类豆油 香油 菜油花生油 色拉油黄油 猪油等动物油豆类豆腐 大豆制品罐头豆类熏豆腐干水果 蔬菜新鲜蔬菜 水果罐头水果咸菜 腌菜 果汁饮料坚果类核桃 杏仁 栗子花生椒盐核桃饮料茶 水酒 低脂饮料巧克力饮料调料醋 料酒酱油 味精盐 豆瓣酱 食糖 饮食指南 59 运动指导 目标 每周5次 每次30分钟运动种类 有氧运动伸展运动增强肌肉的运动有氧体力活动 运动时体内代谢有充足的氧供应如散步 游泳 慢跑 体操等运动过程 5分钟热身 20分钟运动 5分钟恢复运动强度 安全最高心率170 年龄 谈话试验 60 超重与肥胖标准 BMI 体重 公斤 身高 米 2超重 BMI24 0 27 9肥胖 BMI 28正常腰围 男 85公分 2尺5寸5 女 80公分 2尺4寸 61 血脂异常的非药物治疗 戒烟吸烟者冠心病的病死率比非吸烟者高近70 高达25 可避免的心血管死亡与吸烟有关 吸烟可引起LD