糖尿病足影像表现ppt课件.ppt

糖尿病足 Diabeticfoot DF 2017年9月 一 概述二 病因 发病机制三 危险因素 流行病学四 常见症状 体征 缺血分期五 DF软组织改变 坏疽分级六 X线 CT MRI DSA表现七 DF鉴别诊断八 小结 一 概述 Diabeticfoot指糖尿病患者合并神经病变及外周血管病变继发下肢感染 溃疡形成和 或 深部组织的破坏 二 病因 发病机制 DF病因 糖尿病所致下肢远端外周血管病变 末梢神经异常 DF发病机制 足部动脉硬化导致局部血供障碍 足部神经组织供血障碍导致神经感觉及运动障碍 三 危险因素 流行病学 一 危险因素老年人 DF知识缺乏既往足溃疡史神经病变 感觉 运动和自主神经外周血管病变足畸形 如鹰爪足 Charcot足失明 视力严重减退DF合并肾病变 慢性肾衰竭 三 危险因素 流行病学 二 流行病学男性 女性发达国家足溃疡发病率4 10 我国达12 78 小于60岁组11 05 60岁 70岁组14 44 足坏疽发生率3 4 70岁 80岁组溃疡发病率达37 6 病程10 20年 溃疡率高达37 6 国外报道 约1 DF患者被截肢治疗 四 常见症状 体征 缺血分期 一 常见症状 体征间歇性跛行 夜间痛 足下垂时缓解 肢端发凉 脉搏减弱或消失 下肢抬高后皮肤苍白 足皮肤萎缩 毛发脱落 趾甲增厚 生长缓慢 常合并真菌感染 严重时出现足组溃疡 坏疽 四 常见症状 体征 缺血分期 二 缺血 Wagner法分级 I级 无症状 激烈运动后感不适II级 正常行走时下肢疼痛III级 静息状态下 下肢疼痛IV级 静息状态下 下肢疼痛伴局部营养障碍 营养不良溃疡 坏疽 五 DF软组织改变 坏疽分级 一 软组织改变无痛性软组织肿胀 部分病例可见软组织内弥漫积气 部分病例可见 双轨 或 单轨 线段样小动脉钙化影 二 DF坏疽分级示意图 五 DF坏疽分级图谱 六 X线 CT MRI DSA表现 一 X线表现 1 骨质疏松及骨干萎缩足部弥漫性骨密度减低 骨小梁变细 骨皮质变薄 跖趾骨干变细 萎缩 出现纵行或圆形透亮区 2 骨质破坏吸收3 退行性骨关节病变 病例1 右图男性75岁 患糖尿病20年 右侧第1跖骨远端以外截肢后3年 第2 4跖骨骨干远端变细 骨质吸收 其第2跖骨中段骨小梁吸收 密度减低 骨皮质稍膨大 密度减低 不均匀 病例2 男性52岁 糖尿病病史10年余 右足跗骨及第2 3 5跖骨近端骨干破坏 吸收变细 小关节结构紊乱 右 病例3 六 CT MRI DSA表现 二 CT用于评估骨与软组织感染范围 决定清创和截肢范围 DF CTA可发现下肢动脉病变 钙化 斑块及侧支循环形成 DF CTA患侧下肢动脉与对侧比较 观察下肢动脉病变范围 狭窄 闭塞程度 六 CT MRI DSA表现 三 MRI表现DF伴发骨髓炎时 T1WI骨髓信号减低 软组织脓肿及蜂窝组织炎时 骨病变及骨髓腔不同程度水肿 呈片状长T1 边缘模糊 T2WI骨髓呈明显高信号 软组织脓肿及蜂窝组织炎时 呈软组织内长T2信号 也可见感染灶向骨组织延伸 形成骨髓炎 脂肪抑制T2明显 软组织感染延伸入腱鞘而继发肌腱滑膜炎 T2高信号 软组织窦道在T2上 呈直线或弯曲状高信号 连接缺损骨皮质和皮下软组织 MRA显示DF患者外周动脉病变 六 X线 CT MRI DSA表现 四 DSA为DF下肢动脉病变诊断的 金标准 股动脉管腔内壁可见多出斑块影 并有不同程度管腔狭窄 狭窄程度达40 90 甚至完全阻塞 合并坏疽者腘动脉狭窄可达90 严重坏疽者 足动脉不显影 DSA造影下肢动脉显示 七 DF鉴别诊断 血管闭塞性脉管炎 干性坏疽为主骨髓炎 骨膜反应 骨膜增生痛风 痛风石形成 血尿酸增高麻风 梅毒 特殊病史 梅毒 麻风首先破坏关节 八 小结 DF骨关节感染部位无骨质增生及骨膜反应 骨性关节面往往最后才被累及 甚至骨干完全吸收破坏后 关节面的基本形态仍可保持 呈图钉状改变 此征象为基本特征 其他原因的神经营养性骨关节病需结合临床表现及血糖检查鉴别 谢谢 参考文献 1 吴胜勇 卢山 糖尿病足的影像学研究近况 国外医学临床放射学分册 2000 5 257 260 2 许障荣 糖尿病足病的病因及流行病学 中国实用内科杂志 2007 27 7 485 487 3 王华 王伯胤 糖尿病足下肢动脉病变影像学诊断研究进展 ChineseGeneralPractice