1护理个案论文的写作技巧

护理个案论文的写作技巧护理个案论文的写作技巧 宿迁市人民医院 ET 王学红 在临床护理中 护士每天做的事情或遇到的事情大多数是重复昨天做过的 事情 但有时也会遇到昨天从未做过或未经历过的事情 而这些未经历过的事 情是需要我们的护士以文字形式记录下来 以便成为今后的经验和教训 因此 护理个案论文写作目的主要是对临床罕见护理事件进行研究和报道 其目的在 于通过对特殊事件的观察或对反常规事件的研究 发现事物的内在规律和本质 重新认识原有的理论 并提出新的观点和见解 以便为今后临床护理工作提供 宝贵的成功经验或失败教训 已经成为经验的事情是不需要报道的 但常规中 的偶然事件则需要我们给予关注 1 护理个案研究论文的概念护理 个案研究论文是护理论文中较常见的一种论文形式 护理个案研究论文是 通过对临床个案护理中罕见事件的观察或对反常规事件的研究 重新认识原有 的理论 并提出新的观点和见解 为揭示事物的内在规律和本质提供新的线索 和参考依据 护理个案研究是一种定性研究 其个案研究中观察对象可以是一 个病人或几个类似的病人 也可以是一个家庭 2 护理个案研究论文书写格式与内容 2 1 有关护理专家指出护理个案研究论文的格式应按照护理程序的思路进行资 料组织和论文写作 其正文主要分为五个部分 第一部分为引言 第二部分包括健康评估 护 理诊断 护理计划和护理实施 第三部分为护理效果 第四部分为效果评价 第五部分为参考文献 详见表 1 2 2 目前国内大部分护理期刊上刊出的护理个案研究论文写作格式不完全统一 存在多种格式 其中较为常见的护理个案研究论文的正文主要由前言 病历介 绍 讨论和参考文献四部分组成 这种结构与医疗中的病例报告个案论文格式 基本一样 如本文的范文 虽然病例报告个案论文与护理个案研究论文的写作 格式不同 但两者都属于个案论文 并且写作目的是一样的 因此 作者可根 据具体情况和对写作格式的熟练程度选用任何一种 表表 1 护理个案研究论文与病例报告个案论文格式比较护理个案研究论文与病例报告个案论文格式比较 正文部分正文部分 护理个案论文格式内容与要求护理个案论文格式内容与要求 病例报告个案论文格式内容与要求病例报告个案论文格式内容与要求 第一部分第一部分 引言引言 1 提出研究的临床护理问题和论文写作的目的提出研究的临床护理问题和论文写作的目的 2 简介病例 其病例特点应与护理诊断有关 与简介病例 其病例特点应与护理诊断有关 与 护理计划和措施相呼应护理计划和措施相呼应 第二部分第二部分 1 描述护理检查的结果 提出护理诊断描述护理检查的结果 提出护理诊断 即提出护理问题即提出护理问题 2 制定相应的护理计划和具体目标制定相应的护理计划和具体目标 即回答做什么即回答做什么 包括健康评估 护理诊断 包括健康评估 护理诊断 护理计划和护理护理计划和护理 措施 措施 3 介绍护理措施的内容和完成的时间介绍护理措施的内容和完成的时间 即回答怎样做即回答怎样做 第二部分第二部分 病例简介包括 对患者临床检查 诊断 药物治疗经过等情况作较详细的说明 病例简介包括 对患者临床检查 诊断 药物治疗经过等情况作较详细的说明 第三部分第三部分 主要叙述护理效果 对比实施护理措施前后的观察指标的护理效果变化和病人主要叙述护理效果 对比实施护理措施前后的观察指标的护理效果变化和病人 的主观感受 可将比较结果用表格方式进行表达 的主观感受 可将比较结果用表格方式进行表达 第三部分第三部分 这一部分对发生的反常规现象的可能原因作深入的分析和探讨 并提出新的观这一部分对发生的反常规现象的可能原因作深入的分析和探讨 并提出新的观 点 点 第四部分第四部分 效果评价效果评价 讨论讨论 主要对护理效果进行评价主要对护理效果进行评价 1 通过病人的健康情况的变化及观察指标的变化来反映护理效果 从而指出护理通过病人的健康情况的变化及观察指标的变化来反映护理效果 从而指出护理 计划是否合理与护理措施是否有效 计划是否合理与护理措施是否有效 2 用相关护理理论对护理效果进行评价 用相关护理理论对护理效果进行评价 3 说明护理诊断是否正确 说明护理诊断是否正确 第五部分第五部分 参考文献参考文献 1 数量 一般要求大于 数量 一般要求大于 5 篇左右 篇左右 2 质量 近几年发表的论文 质量 近几年发表的论文 3 病例报告个案论文范文分析 3 1 护理个案论文的研究价值在于通过对反常规事件的观察 了解事物的内在 规律和本质 对原有的理论重新认识 为今后临床护理类似问题的解决提供新 的思路和方案 并为深入的研究提供了有价值的参考依据 3 3 本文所选个案研究论文范文的格式分为 前言 病历介绍 讨论和参考文 献 详见下面原文 原文摘自黄燕萍等 1 例甘露醇致急性心源性肺水肿的借鉴 现代护理杂志 2003 9 1 79 1 例甘露醇致急性心源性肺水肿的借鉴 甘露醇为渗透性利尿药 具有渗透性脱水利尿降低颅内压的作用 成为治疗各种 原因致脑水肿 高颅压症的首选药物 在临床应用甘露醇中 一般要求短时间 内输注完毕 以达到迅速降低颅压 缓解临床症状的目的 但对甘露醇致心源 性急性肺水肿缺少足够的认识 现将甘露醇致心源性急性肺水肿 1 例报道如下 1 病历介绍 患者男性 61 岁 因左侧耳鸣 听力下降 6 年 加重 3 个月伴头痛 行走不稳 住院检查治疗 经 MR 检查提示诊断为左侧小脑桥脑角肿瘤 听神经瘤 经手术 前准备 各项检查及心肺肾功能均基本正常 行左枕下入颅内肿瘤切除术 术 中因肿瘤内侧面与脑干粘连紧密 在显微镜下仔细切除肿瘤 肿瘤组织予以大 部分切除 术毕全麻未醒 返回神经外科 ICU 病房 次日观察患者意识昏迷 呼吸道痰多 行气管切开术 术后第 3 日在观察病情中发现患者出现早期急性 肾功能衰竭 应激性溃疡 胃 食道返流 肺部感染等并发症 后经积极治疗护 理 并发症控制后 行头颅 MR 检查提示 左小脑挫裂伤 梗阻性脑积水 脑疝 于术后第 10 日 再次行后颅凹减压 颈后路减压 侧脑室 枕大池分流术 术 后给予止血 抗炎 脱水等治疗 因考虑患者存在脑水肿 脑干损伤 给予 20 甘 露醇 125ml 慢速静滴 12 小时 1 次 该组液体连续输注 3 天 均未见不良反应 发生 第 4 天上午 50 分钟静滴甘露醇 125ml 时 20 分钟后 患者在气管套管 口溢出大量咖啡色泡沫样痰 血氧饱和度降低 血压轻度升高 经彻底吸痰后 仍有少许泡沫样痰不易吸出 因当时心率 ECG 改变不明显 怀疑是胃内容物 返流入气管 4 小时后泡沫样痰消失 症状缓解 次日按每分钟 80 滴的速度输 注完毕甘露醇后 10 分钟后患者再次从气管套管口内溢出大量咖啡色泡沫样痰 并出现呼吸急促 喘鸣 脉快 血氧饱和度降低 血压升高明显 立即报告医 生 遵医嘱 按急性肺水肿予以吸痰 强心 速尿 20mg 西地兰 0 2mg 地塞 米松 10mg 静推 双腿下垂至床下 以减少回心血量 30 酒精湿化氧气吸入等 处理 2 小时后症状缓解 泡沫痰消失 脉率减慢 血氧饱和度达 95 以上 诊 断为急性心源肺水肿 甘露醇所致 停用甘露醇后 再未出现上述症状 2 讨论甘露醇为国内外神经内 外科应用最广泛的药物 其对于脑外伤 颅脑 手术后的脑水肿 脑肿胀有良好的治疗作用 常用量为 0 25 lg kg 体重 一般 要求成人一次快速静脉滴注后数分钟即开始发生作用 其降压机制除高渗脱水 外 还与一过性扩充血容量 降低血液粘滞度 增加脑血流量 改善脑组织灌 注和氧和有关 同时还可能有清除自由基作用 1 为使甘露醇发挥最大的治疗 作用 在临床护理工作中 观察甘露醇的疗效及不良反应非常重要 以往较为 注意甘露醇引起的急性肾功能衰竭 2 而对慢速小剂量输注甘露醇引起的心肺 功能损害 导致心源性急性肺水肿的发生缺乏足够的认识 本例病人是在缓慢 半量输注甘露醇的第 4 天时发生 说明该病人已出现心功能损害的症状 并有 肺部感染的发生 两致病因素使甘露醇进入机体循环系统后 不易从毛细血管 透入组织 故血浆渗透压升高 将组织间液水分吸收入血 产生组织脱水 同 时因短时间内 回心血量增多 加重心肺负荷 如患有高血压 冠心病 高血 脂 肺部疾病等慢性心肺功能损害 则可能导致心源性急性肺水肿的发生 所 以 在临床护理工作中 不但要掌握甘露醇的药物动力学 药物代谢 药物作 用机制 更要根据患者的情况进行合理输入甘露醇 在一般护理情况下 应快 速输入该组液体 特别在抢救脑疝病人时 更应快速准确的静推甘露醇 必要 时可行加压动脉灌注该药 但对年龄较大 血压略高 有高血压或有隐匿性心 肺疾病等患者 输人甘露醇时 应适当控制滴速 同时注意观察患者的血压 脉 搏 呼吸 尿量 痰液及颅压降低等情况 以达到科学合理灵活给药的护理方 式 即用最佳的护理方法减少并发症的发生 才能更安全有效应用甘露醇 参考文献 1 1 郭京 郭京 赵雅度赵雅度 重型颅脑损伤临床治疗的若干问题 重型颅脑损伤临床治疗的若干问题 J J 中华神经外科杂志中华神经外科杂志 1998 14 1 1998 14 1 6161 2 2 黄燕萍 黄燕萍 李金棠李金棠 彭淑霞彭淑霞 等等 重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭的预见性观察与护理 重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭的预见性观察与护理 J J 护士进修护士进修 杂志杂志 1998 1998 13 3 13 3 5050 3 3 1 前言在前言部分 作者指出了在临床护理工作中对甘露醇致心源性急性 肺水肿缺少足够认识 因在以往临床护理中很少遇见 从而确立了本文的写作 目的 3 3 2 病历介绍作者对患者情况作了较详细的介绍 并对使用甘露醇经过作了 说明 3 3 3 讨论在这一部分 作者主要对甘露醇致心源性急性肺水肿的可能原因作 了效深入的分析 并强调在临床护理中 护士不但要掌握甘露醇药物学知识和 一般使用原则 还要注意特殊病人的情况 不但要了解甘露醇常见的不良反应 以往较注意甘露醇引起的急性肾功能衰竭的不良反应 而且还要对甘露醇其 它少见的不良反应的发生要有重新认识 因此 本文报道的目的就是提醒临床 护士要关注以往临床护理中很少遇到的甘露醇的另一个副反应 即心源性急性 肺水肿的发生 3 3 4 参考文献本文参考文献有两篇 其中一篇是作者本人 说明作者对这一 临床护理问题一直在不断的观察和研究 附 附 个案习作指引及个案护理口述报告评分表个案习作指引及个案护理口述报告评分表 附 附 一 个案习作指引 一 个案习作指引 1 选题 选题必须是在临床实习中亲身护理的造口 伤口 失 禁个案 2 题目 力求简明 醒目 反映出文章的主题 中文字不超过 20 个汉字为宜 3 文稿 应资料可靠 文字简练 层次清楚 数据准确规范 字数 2000 3000 4 医学名词 以全国自然科学名词审定委员会审定公布 科学 出版社出版的 医学名词 和相关学科的名词为准 5 图表 每幅图表应有简明的题目 要符合安排表的纵 横标 目 并将数据的含义表达清楚 照片图要求有良好的清晰度和对比 度 治疗护理前后都应有照片 6 全部用 word 文档 A4 纸打印 字体要求标题四号字 内容 小四字 宋体字 一式六份上交 有图片的需要彩色打印 7 参考文献 近期相关的文献 5 年内 不少于 5 篇 参考 文献中的作者 1 3 名全部列出 3 名以上的只列前 3 名 后加 等 外文期刊名称用缩写 以 Index Medicus 中的格式为准 中文期 刊用全名 每条参考文献需著录起止页 二 个案护理口述报告评分表个案护理口述报告评分表 评分内容评分内容评分标准 满分评分标准 满分 100100 分 分 得分得分评语评语 简洁 扼要 能包含全文内容 8 分 简介简介 1010 分 分 字数在 500 字内 2 分 病理介绍病理介绍 5 5 分 分 符合个案病例病理学原理 5 分 相关资料具主客观性及时效性 10 分 护理评估护理评估 2525 分 分 能提供患者整体性及持续性的评估 15 分 确