血液透析者的肾性贫血

血液透析者的肾性贫血血液透析者的肾性贫血 一什么叫肾性贫血 肾性贫血是指各种原因造成肾脏促成红细胞生成素 EPO 产生不足或 尿毒症血中一些毒素物质干扰红细胞生成和代谢而导致的贫血是血 透者的常见并发症 贫血的程度与肾功能减退的程度相关 二肾性贫血的临床表现 症状 组织缺氧和代偿性心输出量增加 体征 皮肤黏膜苍白 尤其是甲床 手掌 口腔黏膜 三肾性贫血的评估 1 在开始应用促红细胞生成素 EPO 治疗贫血前 应进行临床和实 验室检查 以排除其他原因所致贫血 2 贫血诊断学指标 1 血常规 血红蛋白浓度 平均红细胞体积 MCV 和平均血 红蛋白浓度 MCH 2 绝对网织红细胞计数 3 铁的评价 血清铁蛋白浓度评价铁储存 血清转铁蛋白饱和度 TSAT 用于铁的利用能力 低色素红细胞百分率 HRC 式评估功 能性铁缺乏 FID 的最佳指标 4 其他有关贫血原因的检查不明确的消化的失血 血清 B12 和 红细胞叶酸浓度 血清全段甲状旁腺素浓度 异常血细胞和血小板 溶血试验 血清白蛋白 部分病例进行 Hb 电泳和骨髓检查 四治疗目的 提高长期存活率 减少输血相关的并发症 提高患者的生活质量 改善自我感觉 左心室肥大消退 改善认识功能 纠正出血 五肾性贫血治疗的靶目标 1 贫血治疗的最佳血红蛋白目标值 Hb 水平应达到 11g dl 血细胞 压积 33 2 铁的 目标值 血清铁蛋白 100ug L 低色素红细胞20 推荐的铁的目标值 血清铁蛋白 200 500ug L 转铁蛋白饱和度 30 40 六 治疗 1 肾性贫血的 EPO 应用 红细胞生成刺激剂 EPO 治疗指征 肾性贫血 慢性肾脏病 1 5 期 伴贫血患者 慢性肾脏病 5 期 血液透析或者腹膜透析患者在血色素为达标的情况下应用 EPO 剂量应根据患者贫血程度而有所不同 皮下给予所需要的剂量 较小 可以达到并维持目标的血红蛋白水平 是维持透析患者使用 r HuEPO 在血浆中可获得较高的 EPO 浓度 且持续时间较大 因此 皮下给药应该是维持性透析患者使用 r HuEPO 最合适途径 2 肾性贫血辅助治疗 1 充分均衡饮食 2 叶酸或 B 族维生素 3 还原型谷胱甘肽 维生素 E 维生素 C 可减轻氧化应激反应 减 少 RPO 抵抗 3 EPO 治疗效果不佳原因 1 铁缺乏 最常见原因是觉得性或功能性铁缺乏 2 透析不充分 3 慢性炎症 感染 常见原因 4 慢性失血 5 透析骨病 纤维性骨炎 骨髓纤维化 6 铝中毒 7 甲状旁腺功能亢进 8 多发性骨髓瘤 9 叶酸缺乏 VitB12 缺乏 10 营养不良 11 溶血 12 其他血液病 药物 ACEI 3 贫血的铁剂治疗 1 铁评价项目见前 2 静脉铁剂 静脉注射铁剂可发生威胁生命的严重急性反应 所以必须进行过敏 试验 蔗糖铁时最安全的静脉用铁剂 其次葡萄糖酸亚铁 1 静脉铁剂的适应症 血清铁蛋白 100 ug L 转铁蛋白饱和 度100 ug L 转铁蛋白饱和度 20 但是血 红蛋白 110 L Hct 33 需要较大剂量 EPO 维持血红蛋白在 11 12g L Hct200mg 元素铁 d 儿童 2 3mg L 3 口服铁剂常不能保持 TSAT 20 血清铁蛋白 100 L 静脉补铁 所需总铁量 体重 目标血红蛋白 实际血红蛋白 0 24 贮存铁量 500mg 上述剂量在失少 8 10 周完成 首次使用蔗糖铁 或右旋糖酐铁 的使用方法 部分患者使用静脉补铁 尤其是右旋糖酐铁偶会出现过敏反应 甚至休克 心跳停博 因此 使用前应向患者交代病情和可能出现 的情况 必须严格按规范使用 做好过敏的抢救准备 1 准备抗过敏药物和补液液体 地塞米松 肾上腺素 苯海拉明 5 或 10 葡萄糖 100ml 和 500ml 生理盐水 100ml 和 500ml 10 葡萄糖 酸钙 10ml 2 试验剂量 蔗糖铁 或右旋糖酐铁 100 5 葡萄糖溶液 100ml 于透析 2 3 小时给予静脉注射 滴速 1ml min 时间在 15 分钟左右 3 试敏后 观察 15 分钟 患者无异常 继续滴注余下部分蔗糖铁 或右旋糖酐铁 时间在 30 分钟左右 观察 10 分钟 4 静脉滴注过程观察 血压 心率 呼吸 皮肤 神志 呕吐 主 观感觉 如呼吸浑南 胸痛 恶心 头痛 潮热 关节疼痛 皮肤 瘙痒 严重者可出现休克 心跳停博 5 首次使用以后右旋糖酐铁的方法 蔗糖铁 或右旋糖酐铁 25 100mg 5 葡萄