辽宁省医疗机构疾病预防控制工作规范(试行)0628

1 辽宁省医疗机构疾病预防控制工作规范辽宁省医疗机构疾病预防控制工作规范 2016 版 版 第一章第一章 总总 则则 第一条 为加强全省医疗机构疾病预防控制工作的规范化 管理 制定本规范 第二条 医疗机构疾病预防控制工作按照属地卫生计生行 政部门和上级主管部门的部署开展工作 并接受疾病预防控制 机构的技术指导 第三条 医疗机构应设置疾病预防控制工作部门 配备相 应人员 第四条 医疗机构疾病预防控制工作主要包括 一 建立疾病预防控制工作制度及流程 对本单位疾病 预防控制相关工作进行考核 二 做好本单位传染病防治综合管理工作 三 组织做好死因登记报告及慢性非传染性疾病精神疾 病的相关资料采集 上报 监测 管理等工作 四 落实规划区域内的预防接种工作 五 结合各类卫生宣传日 开展卫生宣传和健康咨询活 动 宣传卫生法规和政策 重点做好高血压日 糖尿病日 肿 2 瘤宣传周 预防接种日 结核病日 艾滋病日 爱牙日 精神 卫生日等宣传日活动 六 组织本单位专业人员对基层医疗卫生机构相关业务 工作进行培训和指导 七 认真执行本单位承担的辽宁省重大公共卫生项目有 关工作 积极配合疾控机构开展辽宁省重大公共卫生项目 八 承办卫生计生行政部门交办的其他疾病预防控制工 作 第二章第二章 传染病传染病疫情报告疫情报告 第五条 医疗机构要按照 中华人民共和国传染病防治法 要求 规范进行传染病疫情报告 第六条 医疗机构要备有符合要求的门诊日志 实验室登 记薄 出入院登记薄 传染病报告卡 由责任人员认真规范填 写 实行信息化管理的医疗机构其运行程序应符合相应登记要 求 第七条 医疗机构接诊患者的首诊医师或其他执行职务的 医务人员对发现的应报告的传染病病例或疑似病例要填写 传 染病报告卡 3 第八条 医疗机构的传染病信息管理人员应每天定时收集 核实 传染病报告卡 并在规定时限内进行疫情信息报告 第九条 传染病报告卡 录入人员要对每日 包括法定 节假日 收到的 传染病报告卡 进行错项 漏项 逻辑错误 等审核检查 对有疑问的报告卡应及时向填卡人核实 第十条 医疗机构的传染病信息管理人员应每日对报告的 信息进行查重 对重复报告信息进行删除 发现本年度内有漏 报的传染病病例时 应及时补报 按要求进行疫情订正 定期 开展传染病报告自查工作 第十一条 医疗机构 传染病报告卡 应保存 3 年 第三章第三章 传染病诊疗管理传染病诊疗管理 第十二条 医疗机构要制定传染病防控重点工作流程并组 织实施 包括预检分诊工作流程 传染病患者或可疑者就诊转 诊流程 传染病报告卡传递流程 传染病诊断会诊流程 死亡 病例传染病排查流程等 第十三条 医疗机构要建立传染病预检 分诊制度 设立 预检分诊点 预检分诊点应当标识明确 相对独立 通风良好 具有消毒隔离条件和必要的防护用品 预检分诊工作要符合以 下要求 4 一 根据传染病的流行季节 周期和流行趋势开展特定 传染病的预检 分诊工作 二 预检人员应结合患者的主诉 病史 症状和体征 询问患者有关的流行病学史 职业史 对来诊的患者进行传染 病预检 经预检为传染病或者疑似传染病患者的 应将患者分 诊至相关的专用门诊就诊 同时对接诊处采取必要的消毒措施 三 发生特定传染病预警信息时 医疗机构应按照卫生 计生行政部门的要求 进行特定传染病的预检 分诊工作 必 要时设立相对独立的针对特定传染病的预检处 引导就诊患者 先到预检处检诊 初步排除特定传染病后再到相应的门诊科室 就诊 第十四条 二级以上医疗机构应设置感染性疾病科 设置 功能相对独立的传染病专用门诊 包括发热门诊 呼吸道门诊 肠道门诊等 传染病专用门诊应与普通门诊相隔离 应设有污染 半污 染和清洁区 并有醒目标志 所有外窗可开启 室内保持空气 流通 空调系统独立设置 并有新风输入 配有消毒洗手设施 第十五条 门诊输液室应根据接诊病人的疾病特点实行分 类管理 发热和非发热病人要分别设立输液室或输液区域并实 施有效隔离 输液室应标识清楚 相对独立 通风良好 流程 5 合理 具有消毒隔离条件和必要的防护用品 发热病人应带口 罩 第十六条 对甲类传染病和乙类传染病中按照甲类管理的 传染病患者或者疑似患者 医疗机构应依法采取隔离或控制措 施 并按照规定对患者的陪同人员和其他密切接触人员采取医 学观察和其他必要的预防措施 第十七条 具备救治能力的医疗机构不得拒绝救治或拒绝 接收转诊的传染病患者或疑似传染病患者 不具备传染病救治 能力的医疗机构 应及时将患者转诊到具备救治能力的医疗机 构 并将病历资料复印件转至相应的医疗机构 第十八条 对传染病人和疑似病人要做到全程规范治疗 严格执行出院标准 临床治愈和流行病学治愈 第十九条 按照 辽宁省加强传染病防治人员安全防护工 作实施方案 要求 加强传染病患者转运救治的感染控制与职 业防护 切实做好医疗废物处置 规范患者遗体处理 一 在转诊传染病患者或疑似传染病患者时 应按照相 关规定使用专用车辆 转诊和接诊医疗机构应有专人负责转接 诊过程中的交接 在转诊中和转诊后 医务人员个人防护和消 毒应达到相应传染病的防护和消毒标准 二 医疗机构要严格执行有关技术操作规范和标准 有 效预防和控制院内感染 防止传染病医源性传播 三 按照 中华人民共和国传染病防治法 的规定 做 6 好传染病死亡病例的尸体消毒处理工作 如需做尸体解剖 严 格按 传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定 卫 生部第 43 号令 要求进行 第二十条 协助疾病预防控制机构开展传染病流行病学调 查 样本采集 隔离治疗等处置工作 第四章第四章 肺结核病防治管理肺结核病防治管理 第二十一条 医疗机构要按照有关法律法规和卫生计生行 政部门的规定 在职责范围内做好结核病疫情监测和报告 诊 断治疗 感染控制 转诊服务 患者管理 宣传教育等工作 第二十二条 结核病定点医疗机构履行以下职责 一 负责肺结核患者或疑似肺结核患者登记 报告 转 诊和管理 二 做好肺结核病人的检查 诊断 治疗工作 与疾 病预 防控制中心或结防机构密切配合 做好肺结核病人及疑似病人的 追踪和治疗管理 接受疾病预防控制中心或结防机构的技术指导 三 开展结核病实验室检查工作 并接受疾病预防控制中 心或结防机构结核病参比实验室的质量控制 开展结核分枝杆菌 分离培养 药敏试验工作 四 病人出院后应将治疗结果报告病人居住地疾病预防控 7 制中心或结防机构 将病人转至病人居住地疾病预防控制中心或结 防机构继续进行治疗管理 第二十三条 非结核病定点医疗机构履行以下职责 一 对肺结核病人或疑似肺结核病人进行转诊 二 有专人负责疫情信息的管理和网络直报工作 第二十四条 医疗机构首诊医生对有肺结核可疑症状者应 进行 X 线检查和痰涂片检查 不具备痰涂片检查条件的医疗机 构应将患者直接转送当地结核病定点医疗机构 第二十五条 医疗机构要建立健全结核病报告制度和归 口管理制度 指定人员负责本单位疫情报告和管理工作 对发 现的确诊和疑似肺结核及结核性胸膜炎患者按照规定进行疫情 报告 第二十六条 医疗机构要指定责任科室每天收集转诊单并 及时核对报告卡 补充或更正患者相关信息 填写 医院肺结 核患者及疑似肺结核患者转诊登记本 要定期核对报告卡 转诊单 肺结核患者及可疑者登记本 实验室痰检登记本 放 射科登记本及药房抗结核药物处方 出入院登记本 网上录入 信息等 整理保存相关信息资料 第二十七条 医疗机构要健全结核病感染预防与控制规章 制度和工作规范 落实结核病感染防控措施 防止医源性感染 与传播 医务人员在工作中要做好个人防护 接触传染性肺结 核患者或者疑似肺结核患者时 应当采取必要的防护措施 8 第五章第五章 性病艾滋病性病艾滋病丙肝丙肝防治管理防治管理 第二十八条 医疗机构要按照传染病疫情报告与专病管理 的有关规定 及时报告性病 艾滋病和丙肝疫情 对首次发现的符合报告标准的艾滋病病例及感染者 在进 行传染病疫情报告的同时 还应填写 艾滋病相关信息附卡 第二十九条 设立艾滋病检测实验室 对全部孕产妇 手 术病人 输血和做体内侵入性检查或医疗操作的病人等 在产 前和术前进行艾滋病抗体检测 并参加艾滋病实验室检测质量 控制工作考核 及时向本辖区艾滋病检测中心实验室报告检测 工作情况 第三十条 艾滋病定点医疗机构要为接受抗病毒治疗的艾 滋病人制定治疗方案 定期随访 指导患者家庭和基层医疗卫 生机构监督患者服药 观察用药副作用 应定期收集患者诊疗 信息 填写评价表 并按要求报当地疾病预防控制机构 承担哨点监测的医疗机构要按照要求开展相应监测工作 第三十一条 建立艾滋病职业暴露处理应急机制 配备相 应的职业防护用品 防止或减少医护人员艾滋病职业暴露事件 发生 对发生的艾滋病职业暴露事件及时报告制定的职业暴露 9 处置机构进行处理 处置机构填报相关表格上传至艾滋病防治 综合信息系统 同时报告当地疾病预防控制中心 第六章第六章 其他重点传染病防治管理其他重点传染病防治管理 第三十二条 医疗机构对接诊的流感样病例 应填写门诊 日志详细信息 做好流感患者或疑似患者的医疗救治与隔离工 作 协助疾病预防控制机构开展流行病学调查和标本采集 流感监测哨点医院要明确监测工作管理科室和监测科室 规范报告流感样病例监测数据 每年对本院监测人员进行培训 和工作考核 监测数据和培训记录至少保存 2 年 国家级流感 监测哨点医院还要开展流感样病例标本采集 保存和运送工作 第三十三条 各级各类医疗机构发现不明原因肺炎病例后 应按要求及时进行报告 落实病人隔离 医院感染预防与控制 和医务人员防护等措施 同时做好标本采集 采集的临床标本 包括病例的鼻咽拭子 下呼吸道标本 如气管分泌物 气管吸 取物 和血清标本等 并配合疾病预防控制机构开展流行病学 调查 第三十四条 医疗机构发现急性弛缓性麻痹 AFP 病例 后 应按要求填写报告卡并进行网络直报 按要求采集合格粪 10 便标本 配合疾病预防控制机构开展流行病学调查 第三十五条 各级医疗机构要加强轮状病毒 诺如病毒及 星状病毒性腹泻病等传染病的诊疗管理 做好患者呕吐物 粪 便及其污染物的消毒处理 配合疾病预防控制机构开展流行病 学调查 做好患者粪便等标本采集登记工作 第三十六条 各级医疗机构要重点做好麻疹 流行性脑脊 髓膜炎 流行性腮腺炎 手足口病 水痘等传染病的诊疗管理 做好患者呼吸道分泌物及其污染物的消毒处理 配合疾病预防 控制机构开展流行病学调查 做好患者鼻咽拭子 血液 疱疹 水疱液等标本采集登记工作 流行性脑脊髓膜炎病例同时要做 好患者脑脊液和瘀点 斑 组织液等标本采集登记等工作 第三十七条 各级医疗机构要做好肾综合征出血热 狂犬 病 发热伴血小板减少综合征 流行性乙型脑炎 布鲁氏杆菌 病等传染病的诊疗管理 做好患者医学隔离和血液及其污染物 的消毒处理 配合疾病预防控制机构开展流行病学调查 做好 患者脑脊液 血液和瘀点 斑 组织液 尿液 血液等标本采 集登记等工作 第七章第七章 预防接种服务管理预防接种服务管理 第三十八条 设有产科的医疗机构 应按照国家免疫规划 11 程序为新生儿接种第 1 剂乙肝疫苗 同时接种卡介苗 做好新 生儿首剂乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡 三联 的登记与相应 交接工作 疫苗及冷链管理按照接种门诊要求实施 第三十九条 开展预防接种服务的医疗机构 应按要求设 置预防接种门诊 负责指定区域的儿童预防接种工作 第四十条 医疗机构预防接种单位应具有医疗机构执业 许可证和预防接种资质 由县级卫生计生行政 部门进行 考核验收 接受所在地县级疾病预防控制机构的技术指 导 并承担责任区域内的预防接种工作 开展预防接种服 务的医疗机构 应按要求设置预防接种门诊 负责指定区域的 儿童预防接种工作 设有产科的医疗机构 应按照国家免 疫规划程序为 新生儿接种第 1 剂乙肝疫苗 同时接种卡 介苗 第三十九条 医疗机构预防接种单位应具有医疗机构执 业许可证和预防接种资质 由县级卫生计生行政部门进行 考核验收 接受所在地县级疾病预防控制机构的技术指 导 并承担责任区域内的预防接种工作 第四十一条 从事预防接种的工作人员需具备执业医师 执业助理医师 护士资格 并且经过当地卫生计生行政 部门的培训 合格后方可 上岗 人员要保证相对固定 每 年接受 相关知识培训 第四十二条 预防接种应根据国家免疫规划疫苗要求和 12 疫苗使用指导意见进行 必须优先保证免疫规划疫苗的接 种 在接种前 应当依法 履行告知义务 受种者或其监护 人签署知情同意 书后 方可对其进行接种 第四十三条 第二类疫苗的接种实行 自主 自愿 自费 原则 并告知疫苗的品种 免疫效果 不良反应 禁忌症以及其他注意事项 由受种者或其监护人自主 自 愿选择 不能诱导 不得夸大第 二类疫苗的作用 第四十四条 医疗机构预防接种门诊 要建立健全预防接 种信息管理制度 按照儿童预防接种信息化建设的要求 配置 专用电脑等终端设备 及时上报预防接种个案信息 定期 备份接种信息数据 做好预防接种信息的储存 统计和上报 第四十五条 预防接种门诊应当建立 预防用生物制品 和冷链管理制度 严格疫苗出入库管理 填写真实 完 整的疫苗出入库记录 定期核对疫苗进出情况 做到帐苗 相符 接收或者购进疫苗时应当索要疫苗储存 运输全过程 的温度监测记录 存放疫苗制品应当使用专用冰箱 并有设 备档案和测温记录 冰箱内疫苗应按冷链要求存放 冰箱 温度应控制在规定范围 每天测温并记录 如发现冰箱温 度异常应立即更换 及时维修 第四十六条 在发现 AEFI 疑似预防接种异常反应 后 48 小时内填写 AEFI 个案报告卡 向受种者所在地的县级疾病 预防控制机构报告 发现怀疑与预防接种有关的死亡 严重残 13 疾 群体性疑似预防接种异常反应 对社会有重大影响的 AEFI 时 在 2 小时内填写 AEFI 个案报告卡或群体性 AEFI 登记表 以电话等最快方式向受种者所在县级疾病预防控制机构报告 第八章第八章 慢性病防治管理慢性病防治管理 第四十七条 医疗机构应开展心脑血管疾病 糖尿病 恶 性肿瘤 慢性呼吸系统疾病等慢性病防治工作 履行慢性病防 治工作职责 积极参与慢性病综合防治工作体系的建设 促进 预防 干预 治疗的有机结合 第四十八条 医疗机构应加强慢性病高风险人群检出和管 理 对 35 岁以上人群实行首诊测血压制度 对高血压病人和 血压偏高者及时进行健康教育和行为干预指导 积极推行健康 体检制度 开展血糖测定 简易肺功能测定和口腔预防保健等 服务 第四十九条 医疗机构应规范开展居民死亡原因登记报告 建立死因登记管理制度 对在医疗机构发生的死亡个案 诊治 医生或接生员 助产士 应按要求填写 居民死亡医学证明书 医疗机构要指定专人每天收集本单位出具的 居民死亡医学 证明书 及时进行核查和网络报告 并进行根本死因确定及 编码 14 第五十条 医疗机构应规范开展肿瘤登记报告工作 医疗 机构临床医生为肿瘤发病责任报告人 肿瘤发病报告的病种包 括恶性肿瘤 包括各种白血病 和中枢神经系统的良性肿瘤 所在地区具有本地户籍或常住居民的门诊 住院或死亡病例 经确诊 包括尸体解剖发现 属报告病种的新发病例或本院当 年首诊的确诊病例均应报告 第五十一条 承担辽宁省重大公共卫生项目的医疗机构应 严格按照项目