诊断学试题：名词解释和问答题汇总

诊断学试题 名词解释和问答题汇总 第一节 发热 名词解释 1 发热 fever 2 稽留热 ontinued fever 3 弛张型 remittent fever 或败血症热型 4 间歇热型 intermittent fever 5 波状型 undulant fever 6 回归热 recurrent fever 7 不规则热 irregular fever 1 当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时 体温升高超出正常 范围 称为发热 2 指体温恒定地维持在 39 40 以上的高水平 达数天或数周 24 小时内体温波动范围 不超过 1 3 指体温常在 39 以上 波动幅度大 24 小时内波动范围超过 2 且都在正常水平以 上 4 指体温骤升达高峰后持续数小时 又迅速至正常水平 无热期 间歇期 可持续 1 天至 数天 如此高热期与无热期反复交替出现 5 指体温逐渐上升达 39 或以上 数天后又逐渐下降至正常水平 持续数天后又逐渐升 高 如此反复多次 6 指体温急骤上升至 39 或以上 持续数天后又骤然下降至正常水平 高热期与无热期 各持续若干天后规律性交替一次 7 指发热的体温曲线无一定规律 问答题 1 发热的分度有哪几种 2 临床上感染性发热的病原体常有那些 3 临床上非感染性发热主要有哪几类原因 4 对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些 1 低热 37 3 38 中等度热 38 1 39 高热 39 1 41 趋高热 41 以上 2 感染性发热的病原体常见的有 病毒 细菌 支原体 立克次体 螺旋体 真菌 寄生 虫等 3 无菌性坏死物质的吸收 抗原 抗体反应 内分泌代谢障碍 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱 4 起病时间 季节 起病缓急 病程 热度高低 频度 诱因 有无畏寒 寒战 大汗或盗汗 多系统症状询问 患病以来一般情况 诊治经过 传染病接触史 疫水接触史 手术史 治疗或分娩史 服药史 职业特点等 问诊 名词解释 5 暗示性提问 6 主诉 5 是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式 6 患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征 也就是本次就诊的主要原因以及患病到 就诊的时间 问答题 17 问诊有什么重要性 18 简述问诊的方法与技巧 19 现病史包括哪些内容 17 答 通过问诊可了解疾病发生 发展情况 诊疗经过 既往健康状况及曾经患病情况 对现病的诊断有极其重要的意义 18 答 1 以礼节性的交谈开始 2 问诊一般由主诉开始 逐步深入进行有目的 有层次 有顺序的询问 3 避免暗示性提问及逼问 4 避免重复提问 5 避免使 用特定意义的医学术语 6 注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况 19 答 1 起病情况与患病的时间 2 主要症状的特点 3 病因与诱因 4 病情的发展与演变 5 伴随症状 6 诊治经过 7 病程中一般情况 咳嗽与咳痰 名词解释 1 咳嗽是一种保护性反射动作 2 咳痰是通过咳嗽动作 将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象 问答题 一 咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的 二 以咳嗽与咳痰为主诉的患者 您在病史询问时应包括哪内容 要点 一 答 1 呼吸道疾病 2 胸膜疾病 3 心血管疾病 4 中枢神经因素 二 答 1 发病年龄 咳嗽病程 起病方式 与昼夜或季节气候关系 2 咳嗽程度 音色 连续性 发作性 单声咳嗽 3 是否伴有发热 胸痛 气喘 4 痰的性状 量 有何特殊气味 是否伴有血痰或咯血 体位对咳痰有何影响等 呼吸困难 名词解释 1 呼吸困难 2 心源性哮喘 1 呼吸困难是指患者感到空气不足 呼吸费力 客观表现呼吸运动用力 重者鼻翼煽动 张口耸肩 甚至出现发绀 呼吸辅助肌也与活动 并伴有呼吸频率 深度与节律的异常 2 重度呼吸困难 呼吸有哮鸣声 咳浆液性粉红色泡沫样痰 两肺底部有较多湿性啰音 心率增快 有奔马律 此种呼吸困难称 心源性哮喘 问答题 1 呼吸困难的病因有哪些 其中主要是哪些系统疾病 2 吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点 3 左心和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何区别 4 对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些 1 答 引起呼吸困难的病因有 呼吸系统疾病 气管阻塞 肺疾病 胸廓疾病 神经肌肉疾病 膈肌运动障碍等 心血管系统疾病 中毒性疾病 理化因素或代谢障碍 血液系统疾病 神经精神系统疾病其中 为主要疾病 2 答 吸气性呼吸困难特点是吸气费力 且显著困难 重者出现 三凹征 常伴有干咳及高调气性喉鸣 呼气性呼吸困难的特点是呼气费力 呼气时间明显延长而缓慢 常伴 有干啰音 3 答 左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低 右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是体循环瘀血所致 4 答 发生诱因 表现 类型 起病缓急 与活动 体位关系 昼夜关系 伴随症状 发热 咳嗽与咳痰 胸疼 痰的性状与量 有无咯血及 其量 有无排尿 饮食异常 高血压 肾病 代谢性疾病等 药物或毒物摄入史 头痛 意识障碍 颅脑疾病等 发绀 名词解释 1 发绀 又称紫绀 2 中心性发绀 3 周围性发绀 1 是指血液中还原血红蛋白增多 使皮肤 粘膜呈青紫色的表现 2 是指由于心 肺疾病导致 SaO2 降低引起的发绀 3 是指由于周围循环血流障碍所致的发绀 问答题 1 中心性发绀与周围性发绀有何区别 2 发绀的病因可分哪两大类 1 中心性发绀是由于心 肺疾病导致 SaO2 降低引起 发绀的特点是全身性的 除四肢与 面颊外 亦见于粘膜 包括舌及口腔粘膜 与躯干的皮肤 但皮肤温暖 周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致 发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位 如 肢体 耳垂 鼻尖 这些部位皮肤温度低 发凉 若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖 发 绀可消失 2 1 血液中还原血红蛋白增多 2 血液中存在异常血红蛋白衍生物 胸痛 名词解释 牵涉痛 来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元 引起相应体表区域的痛感 称牵涉痛 问答题 请描述心绞痛的临床特点 答 心绞痛的临床特点 心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下 痛常放射至左肩 左臂内 侧 达无名指与小指 亦可放射至左颈部与面颊部 呈绞窄性并有重压窒息感 发作时间 短暂 常在劳累 体力活动 精神紧张时诱发 休息 含服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓解 心悸 名词解释 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感 当心率加快时感心脏跳动不适 心率缓慢 时则感博动有力 心悸时心率可快 可慢也可有心律失常 发生的机制认为与心动过速 每次心搏出量大和心律失常有关 问答题 心悸发生的原因有哪些 1 心脏搏动增强 心脏收缩力增强引起的心悸 可为生理性或病理性 生理性者 1 健康入剧烈运动或精神过度紧张时 2 饮用酒 浓茶或咖啡后 3 应用某些药物 如肾上腺素 麻黄素 咖啡因 阿托品 甲状腺片等 病理性者见于下列情况 1 心室肥大 如高血压心脏病 各种原因所致的主动脉瓣关闭不全 风湿性二尖瓣关闭 不全等引起的左心室肥大 心脏收缩力增强 动脉导管未闭 室间隔缺损回心血流量增多 增加心脏的工作量 导致心室增大 也可引起心悸 此外脚气性心脏病 因维生素 BI 缺乏 周围小动脉扩张 阻力降低 回心血流增多 心脏工作量增加 也可以出现心悸 2 其他引起心脏搏出量增加的疾病 甲状腺功能亢进 系由基础代谢与交感神经兴奋性 增高 导致心率加快 贫血 以急性失血时心悸为明显 贫血时血液携氧量减少 器官 及组织缺氧 机体为保证氧的供应 通过增加心率 提高排出量来代偿 于是心率加快导 致心悸 发热时基础代谢率增高 心率加快心排血量增加也可引起心悸 低血糖症 嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素分泌增多 心率加快也可发生心悸 2 心律失常 1 心动过速 各种原因引起的窦性心动过速 阵发性室上性或室性心动过速等 均可发 生心悸 2 心动过缓 高度房室传导阻滞 窦性心动过缓或病态窦房结综合征 由于心率 缓慢 舒张期延长 心室充盈度增加心搏强而有力致有心悸 3 心律失常 房性或室性的 早搏 心房颤动于心脏跳动不规则或有一段间歇 使病人感到心悸甚至有停跳感受 3 心脏神经官能症 由植物神经功能紊乱所引起 心脏本身并无器质性病变 多见于青 壮年女性 临床表现除心悸外尚常有心率加快 心前区或心尖部做作痛 以及疲乏 失限 头昏 头痛 耳呜 记忆力减退等神经衰弱表现 且在焦虑 情绪激动等情况下更易发生 肾上腺素能受体反应亢进综合征也与植物神经功能紊乱有关 易在精神紧张时发生 其表 现除心悸心动过速 胸闷 头晕外尚可有心电图的一些改变 恶心与呕吐 名词解释 1 什么叫呕吐 2 什么叫延迟性呕吐 1 呕吐是胃或部分小肠的内容物 经食管 口腔而排出体外的现象 2 呕吐发生在餐后一小时以上者为延迟性呕吐 呕血 一 名词解释 呕血是上消化道疾病 指屈氏韧带以上的消化器官 包括食管 胃 十二指肠 肝 胆 胰疾病 或全身性疾病所致的急性上消化道出血 血液经口腔呕出 便血 一 名词解释 1 柏油便 2 隐血便 1 上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长 因红细胞破坏后 血红蛋白在肠道内与 硫化亚物结合形成硫化亚铁 使粪便呈黑色 更由于附有粘液而发亮 类似柏油 故又称 为柏油便 2 少量的消化道出血 每日 5ml 以下 无肉眼可见的粪便颜色改变 须用隐血试验才能 确定者 称为隐血便 腹痛 一 简答题 1 腹痛的基本发生机制 2 内脏性腹痛的特点 3 什么叫躯体性腹痛 其特点是什么 1 腹痛的基本发生机制有三种 即 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛 2 内脏性腹痛 是某一器官受到刺激 信号经交感神经通路传至脊髓 特点 1 部位不确切 接近中线 2 感觉模糊 3 常伴恶心 呕吐 出汗等其他自主神经兴奋症状 3 躯体性腹 痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号 经体神经传至脊神经根 反映到相应脊髓节段所支配 的皮肤 特点 1 定位准确 2 剧烈而持续 3 可有局部腹肌强直 4 腹痛随体位 咳 嗽变化而加重 腹泻 名词解释 腹泻 是指排便次数增多 粪质稀薄 或带有粘液 脓血或未消化的食物 分为急性和 慢性两种 问答题 1 腹泻病人进行病史问诊时 应该注意哪些要点 2 什么叫腹泻 急 慢性腹泻的常见病因有哪些 1 1 腹泻的起病 包括诱因 缓急 次数 大便量等 2 大便的性状及臭味 3 腹泻的伴随症状 4 同食者群集发病的历史 了解疾病流行病史 5 腹泻加重 缓解的因素 6 病后一般情况 2 腹泻 是指排便次数增多 粪质稀薄 或带有粘液 脓血或未消化的食物 分为急性和慢性两种 急性腹泻的常见病因有 肠道疾病 急性中毒 全身性感染 其他如变态反应 药物副作 用等 急性腹泻的常见病因有 消化系统疾病 如胃部疾病 肠道疾病 胰腺疾病和肝胆疾病 内分泌及代谢障碍疾病 神经功能紊乱 其他系统疾病 如尿毒症 放射性肠炎等 便秘 名词解释 便秘 是指排便频率减少 7 天内排便次数少于 2 3 次 排便困难 粪便干结 问答题 便秘的发生机制中 常见的因素有哪些 便秘发生机制中常见因素包括 1 摄入食物过少或纤维素及水分不足 致肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的 正常 蠕动 2 肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱 3 肠蠕动受阻碍致内容物潴留而不能下排 4 排便过程的神经及肌肉活动障碍 黄疸 名词解释 1 黄疸 是由于血清中胆红素升高致使皮肤 粘膜和巩膜发黄的症状和体征 2 隐性黄疸 是指血清胆红素在 17 1 34 2umol L 之间 临床上不易觉察胆红素升高所致 的症状与体征 3 胆红素的肠肝循环 小部分尿胆元在肠内被吸收 经肝门静脉回到肝内 其中的大部分 再转变为结合胆红素 又随胆汁排入肠内 形成 胆红素的肠肝循环 4 旁路胆红素 正常人约有 15 20 的胆红素并非来自衰老的红细胞 而是来源于骨髓 幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质 这些胆红素称为旁路胆红素 5 Gilbert 综合征 是指由于胆细胞摄取非结合胆红素 UCB 功能障碍及微粒体内葡萄糖醛 酸转移酶不足 致血中 UCB 增高而出现黄疸 6 核黄疸 系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶 致 UCB 不能形成 CB 导致血中 UCB 增 多 而出现黄疸 血中 UCB 甚高 多见于新生儿预后极差 问答题 1 从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸 肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸 2 简述黄疸的问诊要点 并举例说明 1 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁瘀积性 TB 增加 增加 增加 CB 正常 增加 明显增加 CB TB 30 40 50 60 尿胆红素 尿胆原 增加 轻度增加 减少或缺如 ALT AST 正常 明显增高 可增高 ALP GGT 正常 增高 明显增高 PT 正常 延长 延长 对 VitK 反应 无 差 好 胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加 血浆蛋白 正常 白蛋白降低球蛋白升高 正常 2 1 确定有否黄疸 应注意与胡萝卜血症 球结膜下血症等相鉴别 2 黄疸的起病 急性或缓慢 有否群集发病 外出旅游 药物使用等 3 黄疸的伴随症状 如有否右上腹痛 发热 肝脾肿大等 伴发热多见于感染性疾病 伴肝肿大可见于病毒性肝炎 肝癌等 4 黄疸的时间与波动情况 有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别 5 黄疸对全身的影响 肝细胞性黄疸有肝功能的损害 而先天性胆红素代谢障碍全身情 况较好 病案分析 患者 男性 36 岁 未婚 干部 湖南长沙人 因食欲下降 乏力 5 天 皮肤巩 膜黄染 1 天入院 患者 5 天前因受凉而出现食欲下降 全身乏力 感畏寒 无发热 腹痛 等不适 今日发现皮肤巩膜黄染 小便呈浓茶样 腹泻 3 次 稀水样便而就诊 既往有乙 肝标志物 HBsAg HBeAg HBcAg 否认 肺结核 痢疾 伤寒 等病史 入院查体 生命体征平稳 皮肤巩膜中度黄染 未见蜘蛛痣及肝掌 腹平软 肝脾未触及 移动性浊音阴性 双下肢无水肿 入院化验 WBC 5 8 109 L N 0 75 L 0 25 TB 93 9umol L CB 46 5umol L 问 1 该患者最可能是那种类型黄疸 2 为确定诊断 你认为还需要作什么化验与检查 可能会有什么结果 1 肝细胞性黄疸 2 肝功能化验 转氨酶升高 白蛋白下降 球蛋白升高 尿常规化验 尿胆元升高 尿胆红素试验阳性 血清碱性磷酸酶 ALP 谷丙氨酰转氨酶 GGT 均增高 血浆凝血酶原时间 PT 延长 3 B 超 排除肝内占位性病变或其他引起胆道梗阻的疾病 腰背痛 问答题 腰背病问诊重点有哪些 起病情况 有无发热 肌痛 关节活动障碍及尿路刺激征 有无痛经及月经 白带 异常 有无外伤 感染性疾病 胸腹部疾病及妇科疾病 职业特点 关节痛 关节痛的问诊要点 起病情况 有无关节局部红 肿 热 运动障碍及形态异常 是否有肌肉疼痛及皮 肤 神经系统等多系统症状 有无感染性疾病 肾脏病 心脏病史 职业及居住环境 特点 服药史 血尿 名词解释 显微镜血尿 血尿轻症者尿色正常 须经显微镜检查方能确定 称为显微镜血尿 头痛 名词解释 头痛 头痛是指额 顶 颞及枕部的疼痛 问答题 简述引起头痛的常见颅内病变 答 引起头痛的常见颅脑病变有 1 感染 脑膜炎 脑膜脑炎 脑炎 脑脓肿等 2 血管病变 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑血栓形成 脑栓塞 高血压脑病等 3 占位性病变 脑肿瘤 颅内转移瘤 颅内白血病浸润 颅内寄生虫病等 4 颅脑外伤 脑震荡 脑挫伤 硬膜下血肿 颅内血肿 脑外伤后遗症等 5 其他 偏头痛 丛集性头痛 头痛型癫痫等 眩晕 名词解释 眩晕 眩晕是患者感到自身或周围环境有旋转或摇动的一种主观感觉 常伴有客观的平衡障 碍 一般无意识障碍 晕厥 名词解释 晕厥 晕厥是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态 发作时病人因肌张 力消失不能保持正常姿势而倒地 抽搐与惊厥 一 名词解释 抽搐 惊厥 意识障碍与昏迷 一 名词解释 谵妄 意识障碍 问答题 意识障碍的不同程度是如何分度的 第二节水肿 问答题 1 说出水肿的类型及临床意义 1 全身性水肿 见于 心力衰竭 肾脏疾病 重症营养不良 肝硬化 其它 粘液性水肿 指压凹陷不明显 经前期紧张综合征水肿 药物性水肿 特发性水 肿 每项 2 分 2 局部性水肿 见于 局部炎症 局部静脉回流受阻 局部淋巴回流受阻 血管神 经性水肿 1 产生水肿的几项主要因素为 钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等 毛细血 管滤过压升高如有心衰竭等 3 毛细血管通透性增高如急性肾炎等 4 血浆胶体渗透压降 低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎 肾病综合征等 5 淋巴液或静脉回流受阻如丝 虫病或血栓性静脉炎等 2 水肿合并肝肿大者为心源性 肝源性 同时有颈静脉怒张者则为心源性 水肿伴重度蛋 白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源性 水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏 病 上腔静脉阻塞综合征等所致 水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿 咯血 名词解释 咯血 咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血 经咳嗽从口腔排体外 问答题 如何鉴别咯血与呕血 基本检查法 名词解释 6 恶病质 7 板状腹 6 长期患慢性消耗性疾病的患者 如肿瘤 结核病或甲亢等 可表现明显消瘦的外观 严 重者称恶病质 7 全腹膜炎时腹肌高度紧张 腹肌痉挛强直 称板状腹 问答题 20 深部触诊法分为哪几种 各适用于什么检查 21 在正常情况下 鼓音 过清音 浊音及实音各在何处可叩得 在病理情况下各见于哪 些疾病 20 答 深部触诊法分为以下四种 1 深部滑行触诊法 常用于腹腔深部包块和胃肠病变 的检查 2 双手触诊法 常用于肝 脾 肾和腹腔肿物的检查 3 深压触诊法 常用来 探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点 如阑尾压痛点及胆囊压痛点 4 冲击触诊法 仅用于大量腹水患者的肝 脾的触诊 21 答 鼓音在正常情况下叩击胃泡区及腹部时为鼓音 病情况下见于肺内有大空洞 气 胸和气腹 过清音在儿童胸部可出现相对过清音 病理情况下见于肺气肿 肺组织含气量 增多 弹性减弱 浊音在正常情况下 叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音 如心 肝脏的相对浊音区 病理情况下 见于肺炎 实音在正常情况下 叩击无肺组织覆 盖区域的心 肝脏的绝对浊音区 病理情况见于大量胸腔积液和肺实变 一般检查 全身状态检查 名词解释题 1 消瘦 2 肥胖 3 被动体位 1 消瘦是指当体重减轻至低于正常的 10 时 2 肥胖是指体内中性脂肪积聚过多 体重增加 当超过标准体重的 20 以上者 3 被动体位是指患者不能自己调整或变换身体的位置 见于极度衰竭或意识丧失者 问答题 1 体温测量误差的常见原因是什么 2 引起营养不良的原因包括哪几个方面 1 答 1 测量前未将体温计的汞柱甩到 36 以下 2 采用腋测法时肢体未能将体温计夹紧 3 检测局部存在有冷热物品或刺激 2 答 1 摄食障碍 2 消化障碍 3 消耗增多 第二节皮肤 名词解释题 1 蜘蛛痣是指皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣 形似蜘蛛而称为蜘蛛痣 出现于 上腔静脉分布的区域 是由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱所致和 2 水肿是指皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多所致皮下组织肿胀 由于引起原因 不同 分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿 问答题 1 皮肤弹性减弱见于哪些情况 2 水肿如何分度 1 皮肤弹性减弱见 长期消耗性疾病或严重脱水者 此外年老者亦可见皮肤弹性减弱 2 水肿分为三度 1 轻度水肿 仅见于眼睑 眶下软组织 胫骨前 踝部皮下组织 指压后可出现组织轻 度下陷 平复较快 2 中度水肿 全身组织均可见明显水肿 指压后可出现明显的较深的或的组织下陷 平 复较慢 3 重度水肿 全身组织严重水肿 身体低位皮肤紧张发亮 甚至有液体渗出 此外 胸 腔 腹腔等浆膜腔内可见积液 外阴部亦可见严重水肿 第二节 淋巴结 名词解释 1 Virchow 淋巴结 胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移 因此处系胸导管颈静脉入口 这种肿大的淋巴结称为 Virchow 淋巴结 常为胃癌 食管癌转移的标志 问答题 1 局限性淋巴结肿大的临床意义 1 非特异性淋巴结炎 2 淋巴结结核 3 恶性肿瘤淋巴结转移 第三章头部检查 名词解释 1 蛙状鼻 2 牙龈铅线 鼻腔完全堵塞 外鼻变形 鼻梁宽平如蛙状 2 齿龈游离缘出现蓝灰色点 称为龈线 是铅中毒的体征 问答题 头面部检查包括哪些内容 包括头发和头皮 颅形态和大小 眼 眼睑 眼球运动 结膜 角膜 虹膜 瞳孔 外耳 中耳 乳突 口腔 唇 舌 牙齿 腮腺等 第三章 颈部检查 名词解释 1 颈前三角 2 Oliver 氏征 5 为胸锁乳突肌内缘 下颌骨下缘与前正中线间的区域 6 主动脉弓动脉瘤时 由于心脏收缩 瘤体膨大 将气管压向后下 因而每随心脏搏动 可触及气管向下曳动 问答题 在平静时 病人颈动脉搏动明显增强应考虑什么病 机理是什么 见于主动脉瓣关闭不全 甲状腺机能亢进 高血压病等 主要是由于脉压增大所致 胸部的体表标志 名词解释 1 锁骨中线 2 肋脊角 1 为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线 即通过锁骨中点向下的垂直线 2 为第 12 肋骨与脊柱构成的夹角 其前为肾脏和输尿管所在的区域 问答题 试述胸骨角的临床意义 答 1 为计数前肋骨和肋间隙顺序的主要标志 2 标志支气管分叉 心房上缘和上下纵隔交界 3 相当于第 5 胸椎的水平 胸壁 胸廓与乳房 一 名词解释 1 皮下气肿 2 鸡胸 1 胸部皮下组织有气体积存时谓之为皮下气肿 2 胸廓的前后径略长于左右径 其上下距离较短 胸骨下端常前突 胸廓前侧壁肋骨凹 陷 称之为鸡胸 二 问答题 桶状胸的临床特征及其意义 答 为胸廓前后径增加 有时与左右径几乎相等 甚或超过左右径 故呈圆桶状 肋骨的 斜度变小 其与脊柱的夹角常大于 450 肋间隙增宽且饱满 腹上角增大 且呼吸时改变 不明显 见于严重肺气肿 老年或矮胖体形者 肺和胸膜检查 名词解释 1 三凹征 上呼吸道部分阻塞患者 因气流不能顺利进入肺 故当吸气时呼吸肌收缩 造 成肺内负压极度增高 从而引起胸骨上窝 锁骨上窝和肋间隙向内凹陷 称为三凹征 2 Kussmaul 呼吸 严重代谢性酸中毒时 出现深而慢的呼吸 常见于糖尿病酮症酸中毒 和尿毒症酸中毒等 此种深长的呼吸又称为 Kussmaul 呼吸 3 胸膜摩擦感 指当急性胸膜炎时 因纤维蛋白沉着于两层胸膜 使其表面变为粗糙 呼 吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦 可由检查者的手感觉到 称为胸膜摩擦感 4 管样呼吸音 如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音 则为异常的支气管呼吸音 或称管样呼吸音 5 语音震颤 为被检查者发出语音时 声波起源于喉部 沿气管 支气管及肺泡 传到 胸壁所引起共鸣的振动 可由检查者的手触及 又称为触觉语颤 三 问答题 1 简述语音震颤增强或减弱的临床意义 2 试述管样呼吸音的含义及其临床意义 3 简述干性啰音的发生机制和特点 4 气胸患者的胸部体征有哪些 1 答 1 语音震颤增强 主要见于 A 肺泡内有炎症浸润 如大叶性肺炎实变期 和肺梗塞等 B 接近胸膜的肺内巨大空腔 如空洞型肺结核和肺脓肿等 2 语音震颤减弱或消失 主要见于 A 肺泡内含气量过多 如肺气肿 B 支气管阻 塞 如阻塞性肺不张 C 大量胸腔积液或气胸 D 胸膜高度增厚捻连 E 胸壁皮下气 肿 2 答 在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音 则为异常支气管呼吸音 或称为管样 呼吸音 常由下列因素引起 1 肺组织实变 2 肺内大空腔 压迫性肺不张 3 答 干啰音亦称哮鸣 系由气管 支气管或细支气管狭窄或部分阻塞 空气吸入或呼 出时发生湍流所产生的声音 呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血 水肿和分泌物增加 支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤或异物阻塞 以及管壁被管外肿大的 淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等 其特点有 1 持续时间长 2 吸气及呼 气时均可听见 以呼气相较明显 3 强度 性质和部位的易变性大 4 气胸的体征为 视诊 患侧胸廓饱满 呼吸运动减弱或消失 触诊 气管向健侧移位 患侧语音震颤减弱或消失 叩诊 患侧鼓音 听诊 患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 名词解释 自发性气胸 因慢性呼吸道疾病 如慢性阻塞性肺气肿 肺结核或肺表面胸膜下肺大泡 导致肺膜脏层破裂 使肺和支气管内气体进入胸膜腔而形成气胸 谓之自发性气胸 问答题 如何从胸 肺视 触 叩 听诊鉴别肺气肿与气胸 视诊 触诊 叩诊 心脏 名词解释 1 负性心尖搏动 2 震颤 3 心包摩擦感 1 心脏收缩时 心尖搏动内陷 称负性心尖搏动 见于粘连性心包炎或心包与周围组织广 泛粘连 重度右室肥大心脏顺钟向转位 使左心室向后移位 也可引起负性心尖搏动 2 震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感 与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似 又称猫 喘 为心血管器质性病变的体征 3 在心前区以胸骨左缘第 4 肋间为主 于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感 收缩 期 前倾体位或呼气末更为明显 是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙 心脏 收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致 问答题 1 影响心尖搏动位置改变的病理因素有哪些 请各举一例说明 2 心左界与心右界分别由哪些解剖结构组成 3 什么叫心包摩擦感 其与心动周期 体位 呼吸的关系怎样 1 横膈位置的影响 如大量腹水 腹腔肿瘤等使心尖搏动外移 纵膈位置的影响 一侧胸膜增厚或肺不张 心尖搏动移向健侧 心脏增大 右心室增大时向左移位 左心室增大时向左下移位 先天性右位心 心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位 2 心左界由肺动脉段 左心耳 左心室组成 心右界由升主动脉 上腔静脉和右心房组成 3 心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第 4 肋间为主 于心动周期的收缩期和舒张期均可触 及到的双相的粗糙摩擦感 以收缩期 前倾体位或呼气末更为明显 听诊 名词解释 1 Austin Flint 杂音 主动脉瓣关闭不全患者 由于舒张期血流由主动脉反流入左心室 将二尖瓣前叶冲起 造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音 称为 Austin Flint 杂音 2 Graham Steell 杂音 二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高 肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时 肺动脉 瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音 称为 Graham Steell 杂音 3 心音分裂 左 右两侧心室活动较正常不同步的时距明显加大 组成第一 二心音的两个主要成分 间的时距延长 则听诊时出现一个心音分裂成两个心音的现象 称为心音分裂 4 奔马律 系在第二心音之后出现的响亮额外心音 当心率快时与原有的第一 第二心音共同组成 的韵律 犹如马奔驰时的蹄声 故称为奔马律 5 大炮音 完全性房室传导阻滞时 心房与心室的搏动互不相关 各自保持自己的节律 当心房心 室同时收缩时可产生极响亮的第一心音 称为大炮音 问答题 1 简述第一 第二心音的区别要点 2 器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么 1 简述第一 第二心音的区别要点 答 二者区别如下 鉴别要点 第一心音 第二心音 音调 较低钝 较高而脆 强度 较响 较 S1 弱 时限 历时较长 持续约 0 1 秒 历时较短 约 0 08 秒 最响部位 心尖部 心底部 与心尖搏动的关系 与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现 与心动周期的关系 S1 与 S2 之间的间隔 收缩 S2 到下一心动周期 S1 的间隔 期 较短 舒张期 较长 2 器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么 答 鉴别要点如下 鉴别点 功能性 器质性 年龄 儿童 青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣和 或 心尖区 不定 性质 柔和 吹风样 粗糙 吹风样 常呈高调 持续时间 短促 较长 常为全收缩期 强度 一般为 3 6 级以下 常在 3 6 级以上 震颤 无 3 6 级常伴有 传导 局限 传导不远 沿血流方向传导较远而广 血管检查 名词解释 1 洪脉 2 水冲脉 3 重搏脉 4 交替脉 5 奇脉 6 枪击音 7 Duroziez 双重导音 8 毛细血管搏动征 1 脉搏增强且振幅大 称洪脉 是由于心搏量大 脉压宽和外周阻力低所致 见于高热 甲状腺功能亢进 主动脉瓣关闭不全等 2 脉搏骤起骤落 犹如潮涨潮落 故名水冲脉 检查时紧握患者手腕掌面 将其前臂高举 超过头部 可明显感知犹如水冲的脉搏 系脉压差大所致 见于主动脉瓣关闭不全 甲亢 先心病动脉导管未闭和严重贫血 3 某些病理情况下使正常的重搏波增大 使一次心搏引起的脉波似两次 即收缩期与舒张 期各扪及一次 见于肥厚型梗阻性心肌病及长期发热 使外周血管紧张度降低患者 4 节律规则而强弱交替的脉搏 为左心衰竭的重要体征之一 见于高血压性心脏病 急性 心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全 5 心脏压塞或心包缩窄时 吸气时脉搏减弱 甚至不能扪及 又称 吸停脉 6 听诊器鼓型胸件轻放股动脉表面时 可闻及与心跳一致短促如射枪的声音 见于主动脉 瓣关闭不全 甲状腺功能亢进的严重贫血 7 以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音 见于主动 脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病 8 用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜 可使局部发白 当心脏收缩时则 局部又发红 随心动周期局部发生有规律的红 白交替改变即为毛细血管搏动征 见于主 动脉瓣重度关闭不全等 四 问答题 1 简述奇脉形成的原因 2 简述 Korotkoff5 期法的具体内容 3 怎样诊断高血压 高血压分级标准是什么 4 简述脉压改变的临床意义 5 周围血管征包括哪些体征 其临床意义是什么 1 正常人吸气时由于胸腔负压增大 回心血量增多 肺循环血量也增多 因而左心搏出量 无明显影响 脉搏强弱无变化 当心脏压塞或心包缩窄时 吸气时右心舒张受限 回心血 量减少继而影响右心排出量 致使肺静脉回流入左心房血量减少 因而左室排血减少 形 成脉搏减弱 甚至不能扪及 2 听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压 第 1 期 随后声音逐渐加强为第 2 期 继而出现柔和吹风样杂音为第 3 期 再后音调突然变钝为第 4 期 最后声音消失即达第 5 期 声音消失时的血压值即舒张压 3 采用标准测量方法 至少 3 次非同日血压值达到或超过 140 90mmHg 或仅舒张压达到 标准 即可认为有高血压 1 级高血压 收缩压 140 159mmHg 舒张压 90 99mmHg 2 级高血压 收缩压 160 179mmHg 舒张压 100 109mmHg 3 级高血压 收缩压 180mmHg 舒张压 110mmHg 如收缩压与舒张压水平不在一个级别中 按其中较高的级别分类 4 当脉压 40mmHg 为脉压增大 见于甲亢 气动脉瓣关闭不全等 当脉压 30mmHg 则为脉压减少 见于主动脉瓣狭窄 心包积液及严重衰竭病人 5 周围血管征包括水冲脉 枪击音 Duroziez 双重导音 毛细血管博动征 见于主动脉瓣 关闭不全 甲亢 严重贫血 先心病动脉导管未闭 循环系统常见疾病的主要症状和体征 名词解释 1 Kussmaul 征 2 Ewart 征 1 大量心包积液 心脏舒张受限 静脉回流受阻 颈静脉怒张 深吸时颈静脉怒张更明显 称 Kussmaul 征 2 大量心包积液时 由于肺受挤压 可见左肩胛下角下区出现语音震颤增强 叩诊浊音 听诊闻及支气管肺泡呼吸音 称为 Ewart 征 问答题 简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点 1 视诊 颜面苍白 点动运动 musset 氏征 颈动脉搏动增强 心尖搏动向左下移位 毛细血管搏动 2 触诊 心尖搏动向左下移位 呈抬举性 有水冲脉 3 叩诊 心浊音界向左下扩大 心腰凹陷 呈靴型 4 听诊 心尖区 S1 减弱 主动脉瓣区 A2 减弱 主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音 有相对二尖瓣狭窄时 心尖部出现 Austin Flint 杂音 可有枪击音和杜氏二重音 腹部检查 名词解释 1 蛙腹 2 舟状腹 3 胃型或肠型 4 揉面感 5 反跳痛 6 肝 颈静脉回流征阳性 7 Murphy 征阳性 8 移动性浊音 9 尺压试验 10 肠鸣音 1 当腹腔内有大量积液时 平卧位腹壁松施 液体下沉于腹腔两侧 致腹部呈扁而宽状 2 患者仰卧时前腹壁水平明显低下 严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱 肋弓 趾骨联合显 露 腹外形如舟状 见于消瘦和脱水者 3 胃肠道发生梗阻时 梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起 可显出各自的轮廓 4 结核性 癌性腹膜炎炎症发展缓慢 对腹膜刺激缓渐 且有腹膜增厚和肠管 肠系膜的 粘连 故形成腹壁柔韧而具有抵抗力 不易压陷 5 当医师用收触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻 使压痛感觉趋于稳定 然后迅 速将手抬起 如此时患者感觉腹痛骤然加重 并常伴有痛苦表情或呻吟 6 当右心衰竭引起肝淤血肿大时 用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显 7 胆囊疾患时 医师以左手掌平放于患者右肋下部 以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处 嘱患者缓慢深吸气 在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指 即可引起疼痛 此为胆囊触痛 如因剧烈疼痛而致吸气终止称为 Murphy 征阳性 8 腹腔内有较多的液体时 因重力关系 液体多潴积于腹腔的低处 通过改变体位 使液 体流动 这种因体位不同而出现浊音区变动的现象 9 患者仰卧 用一硬尺横置于腹壁上 检查者两手将尺下压 以鉴别卵巢囊肿和腹水 如 为卵巢囊肿 则腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺 使尺发生节奏性跳动 如为腹水 则 硬尺无此种跳动 10 肠蠕动时 肠管内气体和液体随之而流动 产生一种断断续续的咕噜声 或气过水声 问答题 1 简述正常腹部可触到的包块 2 如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿 3 简述急性腹膜炎的体征 4 简述肝硬化的体征 5 简述脾肿大的测量法及临床分度 6 简述腹部常用的触诊法及适应征 7 简述九区法两肋弓下缘连线以上的腹部常见的包块 8 简述腹部触诊的内容 1 腹直肌肌腹及腱划 腰椎椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 右肾下极 腹 主动脉 2 视诊 卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形 腹水膨隆多呈蛙腹 触诊 卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块 尺压试验阳性 叩诊 卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部 鼓音区在两侧 而腹水患者浊音区于仰卧时 常在两侧 鼓音区在中腹部 卵巢囊肿的浊音不呈移动性 腹水 1000ml 时 移动性浊音 阳性 3 视诊 急性危重病容 表情痛苦 被迫采取仰卧位 两下肢屈曲 呼吸频速表浅 腹式 呼吸明显减弱或消失 腹壁运动受限 有积液时 腹部膨隆 触诊 皮肤弹性减退 脉搏频速而无力 腹肌紧张 腹壁压痛和反跳痛 叩诊 有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失 有积液时可叩出移动性浊音 听诊 肠鸣音减弱或消失 4 视诊 面色灰暗 缺少光泽 皮肤 巩膜多有黄疸 面 颈 上胸部可见毛细血管扩张 或蜘蛛痣及肝掌 男性患者可见乳房发育 腹部膨隆 呈蛙腹 可见腹壁静脉曲张 脐疝 触诊 脾肋下可扪及 液波震颤阳性 叩诊 腹水移动性浊音阳性 听诊 脐周或剑突下有时可听到静脉营营音 5 测量法 第一测量 又称甲乙线 指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离 以厘米表示 脾轻度肿大只作第一测量 第二和第三测量 脾明显肿大时 加测第二线 甲丙线 和第 三线 丁戊线 第二线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离 应大于第一测量 第三线指脾右缘与前正中线的距离 如脾肿大向右越过正中线 测量脾右缘至正中线的最 大距离 以 表示 未超过正中线 则测量脾右缘至正中线的最短距离 以 表 示 临床将脾肿大分为轻 中 高三度 深吸气时 脾缘不超过肋下 2cm 为轻度肿大 超过 2cm 至脐水平线以上 为中度肿大 超过脐水平线或前正中线则为高度肿大 即巨脾 6 触诊方法 1 浅触诊法 用以检查腹壁的紧张度及有无压痛 肿块 搏动感 2 深部滑行触诊法 用以检查腹腔脏器或肿块 触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合 3 双手触诊法 主要用于肾的触诊 也可用于脾触诊 4 深压触诊法 用于检查压 痛及反跳痛 5 冲击触诊法 用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块 6 钩指触诊法 适于腹壁薄软者和儿童 7 1 上腹部常见的包块 胃癌 胰腺癌及囊肿 肝左叶癌 2 左上腹部常见包块 主要是肿大的脾 肾和横结肠脾曲及胰腺尾部的癌肿 3 右上腹部常见包块 肝 胆囊 右肾肿大及结肠肝曲的癌肿 8 1 腹壁紧张度 2 压痛及反跳痛 3 脏器触诊 肝脏 胆囊 脾脏 肾脏 膀胱 胰腺 4 腹部包块 正常腹部可触及的包块及异常包块 5 液波震颤 6 振水音 六 病案分析 1 某男 38 岁 因反复上腹痛 3 年 呕吐 3 天入院 3 年前出现上腹痛 呈灼痛感 饥饿 时加重 进食后可减轻 以冬春季发作频繁 3 天前无原因出现上腹饱胀 反复发作呕吐 呕吐物为酸臭的宿食 呕吐后感到舒适 体查 生命体征平稳 心肺无异常 腹平坦 可 见胃型及胃蠕动波 触诊软 剑突下偏右手掌大区域压痛 未扪及包块 肝脾肋下均未扪 及 上腹可听到振水音 肠鸣音 4 次 分钟 未叩出移动性浊音 问 该患者最可能的诊断及诊断依据 2 某男 30 岁 反复上腹痛 10 余年 加重并上腹剧痛 4 小时 近 10 天每半夜出现上腹痛 昨夜 12 点突发出现持续性上腹剧痛 体查 急性痛苦面容 面色苍白 出冷汗 仰卧位 两下肢屈曲 脉细速 腹壁强直 满腹明显压痛 反跳痛阳性 可叩出移动性浊音 肝浊 音界消失 肠鸣音消失 问 该患者最可能的诊断及诊断依据 明确诊断的最佳检查 3 某男 32 岁 腹部剧烈阵发性绞痛 4 小时 伴呕吐 为胃内容物 含胆汁 体查 急 性痛苦面容 腹膨隆 可见肠型及蠕动波 腹壁紧张 有压痛 肝脾未扪及 肠鸣音 10 次 分钟 伴金属音 问 该患者最可能的诊断及诊断依据 明确诊断的最佳检查 4 某女 22 岁 上腹痛 5 小时 伴恶心 呕吐一次 为胃内容物 自觉低热 月经未干净 体查 腹软 脐上区轻压痛 右下腹 McBurney 点压痛 反跳痛 未扪及包块 肝脾未扪 及 移动性浊音阴性 血常规提示 WBC 13 5 109 N 0 90 L0 10 Hb135g L Pt156 109 尿常规提示 RBC HP WBC 0 2 HP 问 该患者最可能的诊断及诊断依据 进一步的处理 1 诊断 十二指肠球部溃疡并幽门梗阻 诊断依据 症状 上腹痛 呈灼痛感 饥饿时加重 进食后可减轻 以冬春季发作频繁 呕吐物为酸 臭的宿食 呕吐后感到舒适 体征 可见胃型及胃蠕动波 剑突下偏右手掌大区域压痛 上腹可听到振水音 1 2 诊断 十二指肠球部溃疡并穿孔 继发性腹膜炎 诊断依据 症状 年轻男性 反复上腹痛 10 余年 加重并上腹剧痛 4 小时 伴夜间痛 体征 急性痛苦面容 腹壁强直 满腹明显压痛 反跳痛阳性 可叩出移动性浊音 肝浊 音界消失 肠鸣音消失 腹部平片有膈下游离气体 腹腔穿刺有液体 3 诊断 高位小肠梗阻 诊断依据 症状 腹部剧烈阵发性绞痛 4 小时 呕吐早 为胃内容物 含胆汁 体征 腹膨隆 可见肠型及蠕动波 腹壁紧张 有压痛 肝脾未扪及 肠鸣音 10 次 分钟 伴金属音 腹部平片示肠管有液气平面 4 诊断 急性阑尾炎 诊断依据 症状 青年女性 上腹痛 5 小时 伴恶心 呕吐及低热 体征 脐上区轻压痛 右下腹压痛 反跳痛 实验室检查 WBC 13 5 109 N 0 90 L0 10 Hb135g L Pt156 109 剖腹探查术 脊柱与四肢 名词解释 反甲 反甲又称为匙状甲 其特点为指甲中央凹陷 边缘翘起 指甲变薄 表面粗糙有条 纹 常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致营养障碍 多见于缺铁性贫血 高原疾病 问答题 试述杵状指的临床意义 杵状指 趾 手指或足趾末端增生 肥厚 呈杵状膨大 称为杵状指或鼓槌状指 趾 杵状指 趾 发生机制一般认为与肢体末端慢性缺氧 代谢障碍及中毒性损害有关 杵状指 趾 临床 常见于 1 呼吸系统疾病 如支气管肺癌 支气管扩张 慢性肺脓肿 脓胸及肺性肥大 性骨关节病等 2 某些心血管病症 如发绀型先天性心脏病 亚急性感染性心内膜炎等 3 营养障碍性疾病 如肝硬化等 神经系统检查 第一节 脑神经 运动功能及感觉功能检查 名词解释 直接与间接对光反射 偏瘫 动作性震颤 问答题 试述自主神经对内脏器官的作用 第二节 神经反射检查 名词解释 Hoffmann 征 为上肢锥体征 检查者左手持被检者腕部然后以右手中指与示指夹住被检者 中指并稍向上提 使腕部处于轻度过伸位 以拇指迅速弹刮被检者的中指指甲 四指轻度 掌屈反应为阳性 多见于颈髓病变 问答题 试述如何检查 Babinski 征 Babinski 征的检查方法如下 被检查者仰卧 下肢伸直 医生手持被检者踝部 用钝头竹 签划足底外侧 由后向前至小趾跟部并转向内侧 阳性反应为拇趾背伸 余趾呈扇形展开 1 岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善 也可出现这种反射 不属于病理性 心电图 名词解释 1 Q T 间期 从 QRS 波群的起点至 T 波终点 代表心室除极和复极的全过程所需的时间 Q T 间期长短与心率的快慢密切相关 心率越快 Q T 间期越短 反之则越长 心率在 60 100 次 分时 Q T 间期正常范围者为 0 32 0 44s 2 病理性 Q 波 Q 波的宽度 0 04s 深度超过同导联 R 波的 1 4 称为病理性 Q 波 可 见于心肌梗塞 脑血管意外等 3 病态窦房结综合征 起搏传导系统退行性病变以及冠心病 心肌炎 心肌病等疾患 可 累及窦房及其周围组织而产生一系列缓慢窦性心律失常 常引起头昏 黑朦 晕厥等症状 称病态窦方结综合征 心电图表现为窦缓 窦性停搏或室上性快速心律失常 4 多源性期前收缩 指在同一导联中出现两种或两种以上形态及联律间期互不相同的异位 搏动 5 非 Q 波心肌梗塞 部分患者发生心肌梗塞后 心电图表现只有 ST 段抬高或压低及 T 波 倒置 ST T 改变呈规律性演变 但不出现异常 Q 波 通常其他检查可明确诊断 问答题 试述心肌梗塞各期的心电图表现 答 心肌梗塞的心电图呈规律性演变 早期 超急性期 心电图上产生高大的 T 波 以后迅速出现 ST 段斜型抬高 尚未出现异常 Q 波 仅持续数小时 急性期 高耸 T 波 开始降低 出现异常 Q 波 ST 段呈弓背向上抬高 继而下降 直立的 T 波开始倒置 并 逐渐加深 持续数小时至数周 近期 亚急性期 抬高的 S T 段基本恢复至基线 Q 波持续存在 倒置 T 波逐渐变浅 持续数周至数月 陈旧期 愈合期 心梗后 3 6 月或更久 S T 段和 T 波恢复正常或 T 波持续倒置 低平 趋于恒定不变 留下坏死的 Q 波 第二章 其他常用心电学检查 一 问答题 1 运动试验的适应证和禁忌证是什么 2 怎样判断运动试验的结果 1 答 适应证有 对不典型心绞痛或可疑冠心病进行鉴别 评估冠心病病人的心肌负 荷能力 评价冠心病的药物或手术治疗效果 进行冠心病易患人群流行病调查筛选试 验 禁忌证有 急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤 不稳定心绞痛 心力衰竭 中 重度瓣膜病或先心病 急性或严重慢性疾病 严重高血压 急性心包炎或心肌 炎 肺栓塞 严重主动脉狭窄 严重残疾不能运动 2 答 运动试验结果阳性标准主要有 运动中出现典型的心绞痛 运动中心电图出现 ST 段下斜型或水平型下移 0 1mV 持续时间大于 2 分钟 肺功能检查 第一节通气功能检查 名词解释 通气储量 问答题 最大通气量 MVV 降低可见于哪些情况 MVV 降低见于 气道阻塞和肺组织弹性减退 如阻塞性肺气肿