气胸完整版本.ppt

自发性气胸 广州中医药大学第二临床医学院邓秋迎 假设现在时刻是下午五点五十分 你上了一整天的课 正在和同学一起踢足球 你非常紧张和感觉不舒服 突然 你感到左胸有一股剧痛 並且出现胸闷和气急 可能是什么病 要点 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成 是不含空气的密闭的潜在性腔隙 任何原因使胸膜破损 空气进入胸膜腔 称为气胸 气胸定义 空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸 气胸的发病条件 胸膜破裂 8 1 外伤性2 医源性3 自发性 气胸的病因分类 9 自发性气胸是指在无外伤或人为因素情况下 因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂 空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩 10 临床分型 1 根据病因不同 原发性自发性气胸 特发性气胸继发性自发性气胸2 根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化闭合型 单纯性 气胸开放型 交通性 气胸张力型 高压性 气胸 一 病因及发病机制 一 病因1 继发性气胸 在肺部疾病基础上发生的气胸以COPD最常见肺结核 肺癌侵犯胸膜偶见子宫内膜异位 月经性气胸 12 2 特发性气胸 指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发生的气胸 多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致 多见于瘦高体型的男性青壮年 3 其他 如气压骤变 正压人工呼吸加压过高 剧烈咳嗽等气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸 二 发病机制 肺组织异常 气道内压力过高 脏层胸膜破裂 空气进入胸腔 压迫心脏纵隔移位 临床分型 1 闭合性 单纯性 气胸空气进入胸膜腔后 裂口随即关闭 胸膜腔与外界不再沟通 空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口闭合 空气不再进入胸腔 闭合性气胸 临床分型 2 交通性 开放性 气胸胸膜腔与持续外界相通 空气自由进出胸腔 空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔 呼气空气排出胸腔 纵膈摆动 交通性气胸 临床分型 3 张力性 高压性 气胸由于裂孔呈单向活瓣作用 吸气时 空气进入胸膜腔 呼气时 空气滞积于胸膜腔内 胸内压急剧上升 吸气时空气从肺破口处进入胸腔 肺缩小 空气进入皮下 把心脏挤向对侧 呼气时肺破口闭合 胸腔内空气不能排出 胸腔压力急剧增高 张力性气胸 闭合性 交通性 张力性 裂口特点胸腔压力临床表现 闭合开放单向活瓣 轻度升高抽气后负压接近大气压抽气后不能维持负压显著升高抽气候后压力很快回升 轻重 可呼衰严重 呼衰 循环衰竭 在轻重程度上 小量气胸 肺萎陷30 以内中量气胸 肺萎陷30 50 大量气胸 肺萎陷50 以上 气胸 气胸必须迅速诊断和正确处理否则 肺脏萎缩和纵隔受压移位急性进行性呼吸 循环功能衰竭死亡 三 临床表现 1 症状 1 突发胸痛 多为诱发 持重物 屏气 剧烈运动 呈刀割样或针刺样疼痛 诱因 气胸 抬举重物咳嗽 喷嚏 屏气 高声大笑高压状态进入低压状态呼吸机 持续正压人工呼吸 2 呼吸困难 是典型症状 程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关 进行性加重 严重者紫绀甚至休克 机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升 3 刺激性干咳 气体刺激胸膜 2 体征 胸腔积气阳性体征和肺心受压表现 患侧胸廓饱满 呼吸运动减弱 叩诊鼓音 语颤及呼吸音均减低或消失 气管移向健侧 皮下气肿时有握雪感 3 并发症 脓气胸 血气胸 纵隔气肿 皮下气肿 呼吸衰竭等 四 实验室及其他检查 1 X线 诊断气胸的重要方法 肺脏萎缩及程度 胸膜粘连 胸腔积液和纵隔移位等 纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿气胸线以外透亮度增高 无肺纹可见 2 胸腔内压测定胸内负压消失 右侧气胸 五 诊断要点 1 突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳2 胸腔积气体征3 X线检查见胸腔积气和肺萎陷 六 治疗要点 目的 促进患侧肺复张 消除病因减少复发 1 保守治疗 积气量少于20 时 气体可在2 3周内自行吸收 不需抽气 动态监测病情变化 卧床休息 氧气吸入等 排气治疗 适应症 适用于呼吸困难明显者 或肺压缩 30 以上 尤其是张力性气胸病人气胸针穿刺抽气法胸腔闭式引流术 2 排气减压治疗 闭合性气胸 每日或隔日抽气一次 每次抽气不超过1L 直至肺大部分复张 高压性气胸 病情急重 危及生命 必须尽快排气 常规处理 急救处理 气胸 禁止随意搬动病人 卧床休息 避免精神紧张和用力屏气 适当使用通便 镇咳 止痛药 高流量吸氧 二氧化碳潴留者除外 急救处理 气胸 治疗原则尽早排气 使肺复张 1 紧急排气 插针位置 紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔 使高度正压的胸内积气得以由此自行排出 缓解症状 或者经胸壁插针 尾端用胶管连接水封瓶引流 使高压气体得以单向排出 患侧锁骨中线外侧第2肋间患侧腋前线第4 5肋间 2 胸腔闭式引流或连续负压吸引 适用于各类气胸 液气胸及血气胸 使胸膜腔内压力保持在1 2cmH2O以下 插管成功则气体通过导管从水面逸出 呼吸困难迅速缓解 压缩的肺在几小时至数天内复张 肺复张不满意时用连续负压引流 保持胸腔负压 8 12cmH2O 胸腔闭式引流术 3 胸膜粘连术4 外科手术5 原发病及并发症处理 右侧大量气胸及引流术后 X RAY特点 压缩肺向肺门收缩 密度增高 气胸线 肋间隙宽 膈下降 纵隔可向对侧移位 术前 术后 七 护理 一 常用护理诊断1 低效性呼吸型态2 疼痛 二 低效性呼吸型态护理措施应特别注意做好排气疗法的护理 1 休息 吸氧2 严密观察病情3 心理支持4 疼痛护理 胸痛 5 排气疗法护理 5 排气疗法护理 1 术前简要说明 排气疗法的目的 意义 过程及注意事项 以取得病人的理解与配合 2 胸腔引流术 查 引流管通畅 引流装置密闭 注液体约500ml于引流瓶并标记液面 引流玻璃管一端保持置水下1 2cm保持系统密封 排气管不能接触水 离液面5cm以上 按需要接负压装置 保持负压 10 20cmH2O 3 保证有效的引流 1 确保引流装置安全 引流瓶位置低于胸腔 液平面低于胸腔引流出口60cm2 确保引流通畅 水柱随呼吸上下移动和液面有气体逸出3 防引流管堵塞 定期捏挤 防扭曲 受压4 防止意外 搬运病人时双重夹管 更换引流瓶时先夹住近心端管再操作 引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口 4 肺功能锻炼 每2小时进行一次深呼吸和咳嗽 吹气球练习以促进受压萎陷的肺组织扩张 应尽量避免用力咳嗽 5 拔管护理 引流管无气体逸出1 2天后夹管1天 病人无气急 呼吸困难 X线肺全部复张 可做拔管准备拔管后注意观察病人有无胸闷 呼吸困难 切口无渗气 渗血 出血 皮下气肿 5 健康指导 告知患者本病可反复发生 应积极治疗原发病 预防气胸发生 指导患者保持心情愉快 情绪稳定 注意劳逸结合 在气胸缓解后1个月内不要进行剧烈运动 避免抬提重物 剧烈咳嗽 屏气等 防止便秘 告知患者一旦感到胸闷 突发性胸痛或气急 应及时就诊 小结 1