神经康复学重点

精品文档 1欢迎下载 神康神康 名解 脑卒中 静止性震颤 简答题 脑卒中康复原则 AIDP 常见康复问题 PD 为什么早期不能做太多健侧代偿训练 脊髓炎康复结局 L3 及 L3 以下脊髓损伤的功能情况及康复治疗 1 1 脑膜刺激征 脑膜刺激征 A A 颈强直 颈后肌痉挛 被动曲颈遇到阻力 颈强直 颈后肌痉挛 被动曲颈遇到阻力 B B KernigKernig 征征 嘱患者仰卧 先将一侧髋关节和膝关节屈成直角 再用手抬高 小腿 正常人膝关节可被伸至 135 以上 阳性表现为伸膝受限 并伴有疼痛 与屈肌痉挛 C C BrudzinskiBrudzinski 征征 嘱患者仰卧 下肢自然伸直 医生一手托患者枕部 一手 置于患者胸前 然后使头部前屈 阳性表现为两侧髋关节和膝关节屈曲 2 闭目难立征 Romberg sign 病人站立 两足并拢 两臂前举至水平位 伸 肘 不动 先睁眼 后闭眼 正常人可维持 60 秒左右不倾倒 儿童更久 老年 人较短 但可有轻微的前后来回摇晃 前庭系统疾患者 睁眼闭眼皆可向患侧 偏斜或倾倒 小脑半球病变 可向患侧倾倒 蚓部病变 可向前或后倾倒 深 感觉障碍者睁眼时身体摇晃不明显 闭眼时站立不稳或倾倒 倾倒方向不定 3 闭锁综合征 locked in syndrome 患者的脑干受到部分损害 脑桥基底部 病变 导致其运动功能几乎全部丧失 表现为患者肢体不能活动 不能言语 易被误认为 VS 但由于患者的大脑皮质和脑干被盖部的网状结构上行激活系统 无损害 故其意识完全清楚 能通过睁 闭眼或眨眼表示 是 或 不是 来 进行交流 精品文档 2欢迎下载 4 痉挛 Spasticity 指肌肉或肌群断续的不随意收缩 肌张力明显增高即称 痉挛 在被动活动时产生过大的抵抗感 偏瘫痉挛典型模式 上肢屈肌痉挛模式 下肢伸肌痉挛模式 5 肌张力低下 蛙状姿势 俯卧位或者仰卧位 W 状姿势 仰卧位 对折 姿势 坐位 倒 U 姿势 俯悬位 外翻或者内翻扁平足 站立时腰椎前弯 骨盆稳定性差而导致走路左右摇摆似鸭步 翼状肩 膝反张 6 脑卒中治疗原则 1 选择合适的病例和早期康复时机 2 康复治疗计划建 立在功能评定的基础上 由康复治疗小组共同制定 并在其治疗过程中加以调 整 3 康复治疗贯穿脑卒中治疗的全过程 做到循序渐进 4 综合康复要与 日程生活活动和健康教育相结合 并有脑卒中患者的主动参与以及家属的配合 5 积极防治并发症 做好二级预防 老师的 ppt 是 1 抑制异常的原始反射活动 改善运动模式 重建正常的运动 模式 2 患侧功能恢复 健侧功能代偿 脑外伤的治疗原则 早期介入 全面康复 循序渐进 个体化治疗 持之以恒 7 脊髓休克 脊髓休克也称脊休克 当脊髓与高位中枢断离时 脊髓暂时丧 失反射活动的能力而进入无反应状态的现象称为脊髓休克 脊髓休克常常发生 在颈脊髓损伤之后 表现为损伤平面以下感觉 运动 括约肌功能及病理 生 理反射均丧失的临床症候群 特征是迟缓性瘫痪 肌张力下降 疼觉丧失和反 射消失 肌力和感觉通常在伤后 4 6 小时恢复 但是自主神经功能通常需要数天或着数 周才能恢复 球海绵体反射 反射的引出 男性挤压龟头 女性牵拉尿管 的 出现是脊髓休克期已过的标志 8 8 废用综合征废用综合征 长期安静 卧床 或长期支具 石膏 夹板固定的患者出现以 生理功能减退为主要特征的症候群 可有局部和全身改变 9 9 误用综合征 误用综合征 是指不正确的治疗所造成的人为的症候群 常见韧带 肌腱 肌肉等损伤 骨关节变形 痉挛状态加重 强肌和弱肌不平衡的加剧 痉挛步 态的习惯化等 1010 联合反应 联合反应 是指当身体某一部分进行抗阻运动或主动用力时 处于静止状 态的其他部分可产生不随意运动反应 1111 共同运动 共同运动 是脊髓水平的原始运动 患者完成某项关节活动引发的该肢体其 他关节肌肉的一组固定的没有选择的运动 12 共济失调 小脑 本体感觉以及前庭功能障碍所导致的运动笨拙和不协调 而并非肌无力 可累及四肢躯干和咽喉肌 以及姿势步态和语言障碍 13 BELL 现象 周围性面瘫时 因眼轮匝肌瘫痪 眼裂增大 闭眼时瘫痪侧眼 球向外上方转动 露出白色巩膜 精品文档 3欢迎下载 14 昏迷 昏迷 coma 是一种持续的 深度的病理性意识障碍 其特征是双 眼闭合 不能被唤醒 更不能认知 VS 则是能觉醒但无认知 失 15 失语症 失语症是指神智清晰意识正常的情况下 患因脑部损伤而导致原 有的表达 理解 阅读和书写功能残缺或丧失的一种综合征 课本 16 不同阶段脊髓损伤的治疗 1 颈 4 1 特征 头部能做自由活动外 四肢和躯干均不能活动 日常生活完全不能 自理 完全需他人帮助 2 训练 用嘴咬住操纵杆操作一些仪器 应加强呼吸功能的训练 深呼吸 唱歌和说话 站立训练 被动关节活动 2 颈 5 1 特征 肩关节能活动 肘关节能主动屈曲 但缺乏伸肘和腕 手所有功能 肋间肌麻痹而致呼吸功能差 躯干和下肢完全瘫痪 不能独立翻身和坐起 自 己不能穿戴辅助具 日常生活绝大部分需他人帮助 2 训练 增强肱二头肌的肌力 学习使用矮靠背轮椅 并在平地上自己驱动 有条件时可使用电动轮椅 学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压或 利用双肘支撑轮椅扶手减压 可把勺子固定于患者手上 练习自己进食 呼吸 功能训练同颈 4 站立训练同颈 4 关节活动训练同颈 4 3 颈 6 1 特征 缺乏伸肘 屈腕能力 手功能丧失 其余上肢功能基本正常 躯干 和下肢完全瘫痪 肋间肌瘫痪 呼吸功能减弱 勾住系于床脚的绳梯可以从床 上坐起 利用万能袖带可完成进食 梳洗 写字 打字 打电话等 能部分自 理生活 需中等量帮助 2 训练 驱动轮椅的训练 单侧交替地给臀部减压 每半小时进行 1 次 每 次 15 秒 利用床脚的绳梯从床上坐起 站立 呼吸 关节活动训练同颈 5 增强二头肌 屈肘 和桡侧伸腕肌 伸腕 的 肌力 4 颈 7 完全性脊髓损伤 1 特征 上肢功能基本正常 抓握 释放释放和灵巧度有一定障碍 不能捏 下肢完全瘫痪 呼吸功能较差 轮椅上基本能完全独立 能自己翻身 坐起和在床上移动 能自己进食 穿 脱衣服和做个人卫生 自我导尿 2 训练 上肢残存肌力增强训练 坐在轮椅上可把双手撑在扶手上进行减压 半小时 1 次 每次 15 秒 用长条形木板进行床 轮椅及轮椅 浴盆转移 关节 活动范围 呼吸功能力训练 站立训练同 C4 5 颈 8 胸 2 精品文档 4欢迎下载 1 特征 上肢功能完全正常 不能控制躯干 双下肢完全瘫痪 呼吸功能较差 能独立 完成移 能驱动标准轮椅 独立处理大小便 使用通讯工具 日常生活完全自 理 可从事坐位工作 可借助长下肢支具在平行杠内站立 2 训练 加强上肢肌肉强度和耐力 的训练 坐位注意练习撑起减压练习 各种轮椅技巧练习 转移训练仍然必要 适宜的职业训练 6 胸 3 12 1 特征 上肢完全正常 躯干部分瘫痪 双下肢完全瘫痪 生活完全能自理 能独立使用标准轮椅和完成转移动作可从事一般的家务劳动 可从事坐位的工 作 利用长下肢支具 拐 助行器或平衡棒做治疗性步行训练 2 训练 颈 8 胸 2 患者所做的训练 站立和治疗性步行 胸 6 8 练习摆至 步 胸 9 12 练习迈越步 7 腰 1 2 1 上肢完全正常 躯干稳定 下肢大部分肌肉瘫痪 能进行胸 3 12 病变 的一切活动 能用短下肢支具 能固定踝关节 和肘拐或手杖进行功能性步行 能上下楼梯 日常生活完全自理 在户外长时间活动或为了节省体力和方便仍 使用轮椅 2 训练 训练四点步态行走 练习从轮椅上独自站起 上下楼梯 练习安全 的跌倒和重新爬起 其他训练同胸 3 12 损伤的患者 8 腰 3 及腰 3 以下 1 特征 肢和躯干完全正常 双下肢有部分肌肉瘫痪 用手杖和穿高帮鞋即 可达到实用步行的能力 腰 5 以下病变不用任何辅助用品亦可达到实用步行的 目的 2 训练 双下肢残存肌力为主 用双拐练习四点步态 用手杖练习行走 早 期的训练方法同腰 1 和腰 2 病变的患者 17 帕金深早期训练方案 PD 早期训练 由于患者肌张力异常 肢体震颤 平衡障碍等 日常生活活动能力将不同程度 受限 并将随病情的进展而逐渐加重 因此 日常生活活动能力的训练分为两 个阶段 1 早期训练 疾病的早期治疗 尽可能通过调整维持其粗大和精细协调活动 肌力 身体姿势和心理状态实现日常活动自理 保留自己的习惯 兴趣和爱好 与家人 社会正常交往 重点选择穿脱衣服 坐 站转换 进出厕所 淋浴间 或出入浴池 携物行走 上下车等活动作为训练内容 精品文档 5欢迎下载 2 后期训练 随着病情的发展 患者的活动能力逐渐受限 应最大程度的维持 其原有的功能和活动能力 加强日常活动的监督和安全性防护 提供简单 容 易操作 省力的方法完成各种活动 18 健侧代偿不提倡 1 早期帕金森病患者只有单侧症状 但是 随着病情的进展会发展到躯干和双 侧肢体症状 所以对于早期帕金森病患者不建议 2 过多的代偿会剥脱患手的锻炼机会 从而加速疾病的进展 因为这种代偿的功能不会长久有效 我们建议患者进行双翻共同动作的练习 如单手震颤致喝水动作不稳 建议使用特制的双乎柄的杯子 两个手相辅助以 增加稳定性 这样健侧有一定代偿作用的同时又对患者有辅助训练的意义 保 证功能的同时又有一定的训练作用 19 肩手综合征 表现 肩痛 手浮肿和疼痛 被动屈曲手指时尤剧 皮温升高 消肿 后肌肉萎缩 甚至挛缩 临床经过 分为三期 手突然浮肿 被动活动时疼痛 出现自发痛是此期特点 手的水肿可减轻 又称后遗症期 水肿完全消失 疼痛也完全消失 但未经治 疗的手 活动能力永久丧失 形成固定的有特征的畸形手 20 面瘫 周围性面瘫和中枢性面瘫区别 中枢性中枢性周围性周围性 损伤部位损伤部位面神经核以上面神经核以上面神经核以下面神经核以下 额纹额纹对称对称患侧消失患侧消失 鼻唇沟鼻唇沟对侧变浅对侧变浅患侧变浅患侧变浅 示齿示齿偏向病侧偏向病侧偏向健侧偏向健侧 1 单纯性面神经炎 侵犯茎乳孔或以下部位 出现病变同侧面肌运动障碍 表 现为同侧额纹变浅或消失 眼裂扩大 鼻唇沟变浅 口角下垂 流涎 示齿口 角偏向对侧 2 Bell 面瘫 侵犯鼓索和镫骨肌神经之间部位 出现第 1 条症状 病变同侧舌 前 2 3 感觉丧失 伴随涎腺分泌功能障碍 3 病变损伤镫骨肌神经和膝状神经节之间 出现第 2 条的症状 同侧听觉过敏 精品文档 6欢迎下载 4 Hunt 面瘫 病变侵犯膝神经节 出现第 3 条的症状 泪腺分泌丧失和外耳道 或鼓膜疱疹 患者乳突疼痛 1 1 神经康复学 神经康复学 是研究神经系统疾患所致的功能障碍 并进行相关的康复预防 康复评定 和康复治疗的一门学科 2 2 KernigKernig 征征 嘱患者仰卧 先将一侧髋关节和膝关节屈成直角 再用手抬高小腿 正常 人膝关节可被伸至 135 以上 阳性表现为伸膝受限 并伴有疼痛与屈肌痉挛 3 3 BrudzinskiBrudzinski 征征 嘱患者仰卧 下肢自然伸直 医生一手托患者枕部 一手置于患者胸 前 然后使头部前屈 阳性表现为两侧髋关节和膝关节屈曲 4 4 跨阈步态 跨阈步态 周围神经病变时常出现足部下垂不能背屈 行走时或是拖拽病足 或是将该 侧下肢抬得很高 落脚时足尖先触地面 主要见于腓总神经麻痹 5 5 肩 肩 手综合征手综合征 表现为肩痛 手水肿和疼痛 被动屈曲手指时尤剧 皮温升高 消肿 后肌肉萎缩 甚至挛缩 病因不清 可能与交感神经系统功能障碍 在压迫下腕关节被牵 拉并掌屈 过度牵拉 输液渗出 手意外小伤害等有关 常于卒中后 1 3 个月发生 多突 然起病 节段性疼痛 水肿 血运障碍 关节活动范围受限 活动后症状和体征加重 6 6 半暗带 半暗带 脑卒中时在坏死的脑组织与正常脑组织之间 有一些不同程度受损的脑细胞 但细胞完整性尚保存 这些细胞与周围组织缺血缺氧 变性水肿形成为半暗带 具有双向 性 治疗及时 正确可逆转为正常细胞 否则 坏死软化 7 7 小字征 小字征 因手指 腕 臂强直 产生写字强直 落笔不直 字行不整 字越写越少 8 8 震颤麻痹 震颤麻痹 又称帕金森病 是一种常见的中年以上的黑质和黑质纹状体通路上的变性疾 病 以静止性震颤 肌强直 运动减少和姿势与平衡障碍为主要临床特征 9 9 老年性痴呆 老年性痴呆 又称阿尔茨海默病 是老年人最常见的一种病因不明的大脑退行性变性病 是痴呆最常见的病因 1010 血管性痴呆 血管性痴呆 是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征 其中多发性脑梗死性痴 呆是常见类型 1111 脑膜炎 脑膜炎 凡感染或炎症性反应仅累及软脑膜者 包括软脑膜和蛛网膜 称为软脑膜炎 或脑膜炎 1212 脑炎 脑炎 病原体侵犯脑实质引起炎症性反应者称为脑炎 1313 脑膜脑炎 脑膜脑炎 脑炎时脑膜的损害可相继或同时受累 1414 脑病 脑病 对非生物原性致病因素 理化因素 中毒 缺氧 变态反应等因素 损害脑实 质而产生的弥漫性脑损害 则称为脑病 1515 眩晕 眩晕 是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误 感觉自身或外界物体旋转 升 降 倾斜等 1616 失眠 失眠 是指睡眠的始发和睡眠维持发生障碍 致使睡眠的质和量不能满足个体生理需 要而明显影响患者白天活动 如疲劳 注意力下降 反应迟钝等 的一种睡眠障碍综合征 1717 痉挛 痉挛 痉挛属于上运动神经元综合征的运动障碍表现之一 是一种因牵张反射兴奋性 增高所致的 以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍 且伴随有腱反射的亢进 1919 脑卒中 脑卒中 也可称为脑血管意外 是指突然发生的 由脑血管病变引起的局限性脑功能 障碍 并持续时间超过 24 小时或引起死亡的临床综合征 2121 日常生活活动 日常生活活动 是人在独立生活中反复地进行的 最必要的基本活动 2222 神经干叩击试验 神经干叩击试验 即按压或叩击神经干 局部出现针刺性疼痛 并有麻痛感向神经支 配区放射为阳性 可帮助判断神经断端位置和生长情况 2323 肌张力 肌张力 指肌肉静止或放松状态下肌肉的紧张度 检查时可根据触摸肌肉的硬度及被 动伸屈肢体时的阻力来判断 精品文档 7欢迎下载 2424 阵挛 阵挛 是在深反射亢进时 用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态 则该深反射 涉及的肌肉就会发生节律性收缩 称为阵挛 1 废用综合征废用综合征 长期安静 卧床 或长期支具 石膏 夹板固定的患者出现以生理功能 减退为主要特征的症候群 可有局部和全身改变 2 误用综合征误用综合征 是指不正确的治疗所造成的人为的症候群 常见韧带 肌腱 肌肉等损 伤 骨关节变形 痉挛状态加重 强肌和弱肌不平衡的加剧 痉挛步态的习惯化等 1010 联合反应 联合反应 是指当身体某一部分进行抗阻运动或主动用力时 处于静止状态的其他部 分可产生不随意运动反应 1111 共同运动 共同运动 是脊髓水平的原始运动 患者完成某项关节活动引发的该肢体其他关节肌 肉的一组固定的没有选择的运动 1313 BobathBobath 握手 握手 双手掌心相对 十指交叉攥拳 患侧拇指位于上方 1414 双侧桥式运动 双侧桥式运动 治疗师帮助患者将两腿屈曲 双脚在臀下平踏床面 让患者伸髋将两 臀部抬离床面 如患侧髋外旋外展不能支持时 治疗师可以帮助将患膝稳定住 1515 脑疝 脑疝 sh nsh n 颅内高压进一步发展致各腔室间压力不均 从而推压部分脑组织向解 剖间隙移位 引起脑组织的移位即称脑疝 1616 创伤后遗忘 创伤后遗忘 PTAPTA 脑外伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需的时间 1616 认知 认知 是指人们认识与知晓 理解 事物过程的总称 包括感知 识别 记忆 概念 形成 思维 推理及表象过程 1717 注意 注意 是对事物的一种选择性反应 注意是心理活动对一定事物的指向和集中 它使 人们清晰的认知周围现实中某一特定的对象 避开不相关的事物 1818 记忆 记忆 是人对过去经历过的事物的一种反应 是对获得的信息的感知及思考 又称编 码 储存和提取的过程 1919 感知障碍 感知障碍 指在感觉输入系统完整的情况下 大脑对感觉刺激的认识和辨别障碍 表 现为失认症与失用症 2020 脑性瘫痪 脑性瘫痪 CPCP 是自受孕开始婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征 主要表现为运动障碍及姿势异常 可伴有不同程度的智力低下 惊厥 心理行为异常 感知觉障碍及其他异常 2121 BobathBobath 法法 又称神经发育学疗法 是由英国物理治疗师 Berta Bobath 和她的丈夫 Karel Bobath 共同创建的治疗脑性瘫痪的理论与方法 主要用于治疗中枢神经系统损 伤引起的运动功能障碍 如脑瘫 偏瘫等疾患 2222 关键点 关键点 治疗师通过对患儿身上的特定部位进行抑制 使患儿痉挛减轻 同时又可促 进正常姿势和运动 Bobath 把这个特定部位称为关键点 2323 多发性硬化 多发性硬化 MSMS 中枢神经系统白质脱髓鞘性疾病 侵犯大脑 脊髓白质 皮质下 结构 脑干 小脑与视神经等 CNS 散在分布的多数病灶与病程中呈现的缓解复发是 其特点 精品文档 8欢迎下载 2424 帕金森病 帕金森病 是一种常见的中年以上的黑质和黑质纹状体通路上的变性疾病 随年龄增 长而增高 男性略多于女性 致残率为 25 为康复领域中的重要内容之一 2828 脊髓炎 脊髓炎 是指由于生物源性感染如病毒 细菌 螺旋体 真菌 寄生虫等所致的 或 感染后 接种后所诱发的脊髓灰质和 或 白质的炎性病变 临床表现为运动 感觉障碍 及括约肌功能障碍 2929 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎 是病毒感染 自体免疫等多种致病因素所引起的 一种迟发性变态反应所致的急性 或亚急性 多发性周围神经 神经根炎症性脱髓鞘 性疾病 3030 癫痫持续状态 癫痫持续状态 是指一次癫痫发作持续 30 分钟以上 或连续多次发作 发作间期意识 或神经功能未恢复正常 3333 面神经炎 面神经炎 系茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎症 引起周围性面神经麻痹 又称贝 尔麻痹 1 1 昏迷 昏迷 答 昏迷是一种严重的意识障碍 包括浅昏迷和深昏迷 浅昏迷 意识丧失 患者没有睁 眼反应 语言丧失 自发运动减少 但强烈的疼痛刺激可见患者有痛苦表情 防御动作等 吞咽反射 角膜反射 瞳孔对光反射 腱反射无明显改变 深昏迷 自发运动完全消失 对外界各种刺激均无反应 眼球固定 角膜反射 瞳孔对光反射 腱反射等均消失 生命 体征常有变化 2 2 肩 肩 手综合征的临床特点如何 如何防治 手综合征的临床特点如何 如何防治 答 临床特点表现为肩痛 手水肿和疼痛 被动屈曲手指时尤剧 皮温升高 消肿后肌 肉萎缩 甚至挛缩 防治 1 病因防治 避免上肢受外伤 即使是小损伤 疼痛 过度 牵张 长时间垂悬 已有水肿者应避免输液 2 患侧上肢的被动运动 可防止肩痛 维 持各关节的活动度 但应非常轻柔 以不产生疼痛为度 3 交感神经阻滞 星状交感神经 节阻滞对早期 SHS 非常有效 可使其减轻或消失 对第 2 期效果差 4 类固醇制剂 口服 肩关节或腱鞘注射类固醇制剂对肩痛较好 减轻局部炎症 5 高位胸交感神经切断术 6 物理因子治疗 3 3 偏瘫治疗中误用综合征是什么 为什么会出现 如何纠正 偏瘫治疗中误用综合征是什么 为什么会出现 如何纠正 答 误用综合征是指不正确的治疗所造成的人为的综合征 常见韧带 肌腱 肌肉等损伤 骨关节变形 痉挛状态加重 强肌和弱肌不平衡的加剧 痉挛步态的习惯化等 常在没有 进行康复治疗或康复治疗不当的情况下发生 要重视康复各个阶段的治疗 特别是要训练 弱肌 抑制强肌 强调运动模式的恢复 避免片面追求肌力治疗 4 4 脑卒中吞咽障碍的影响因素有哪些 如何康复训练 脑卒中吞咽障碍的影响因素有哪些 如何康复训练 答 影响因素 康复训练 1 功能训练恢复 1 改善口面部肌群运动功能训练 2 增 加舌运动训练 3 增加吞咽反射训练 4 声带内收训练 5 增加喉上抬能力 6 咽收 缩训练 7 吸吮及喉抬高训练 8 空吞咽训练 2 功能代偿技术 改变体位 通过食物 的自身重力进食 改变咽腔体积 促进吞咽 减少吸入 3 5 5 简述偏瘫的康复治疗 简述偏瘫的康复治疗 6 6 如何根据格拉斯昏迷量表得分及昏迷时间长短将脑外伤分型 如何根据格拉斯昏迷量表得分及昏迷时间长短将脑外伤分型 答 根据格拉斯昏迷量表得分及昏迷时间长短将脑外伤分为 4 型 轻型 GCS13 15 分 伤后昏迷时间为 20 分钟之内 中型 GCS9 12 分 伤后昏迷时间为 20 分钟 6 小时 重 精品文档 9欢迎下载 型 GCS6 8 分 伤后昏迷或再次昏迷持续 6 小时以上 特重型 GCS3 5 分 7 7 脑性瘫痪 脑性瘫痪 答 简称脑瘫 是自受孕开始至婴儿期脑发育阶段非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的临 床综合征 主要表现为运动障碍及姿势异常 可伴有不同程度的智力低下 惊厥 心理行 为异常 感知觉障碍及其他异常 8 8 BobathBobath 法法 答 是神经发育学疗法之一 是由英国物理治疗师 Berta Bobath 和她的丈夫 Karel Bobath 共同创建的治疗脑性瘫痪的理论与方法 是当代治疗小儿脑瘫的主要手段之一 在 世界范围内广泛应用 主要用于治疗中枢神经系统损伤引起的运动功能障碍 如脑瘫 偏 瘫等疾患 其基本原理是通过反射性抑制异常姿势和运动 促进正确的运动感觉和运动模 式 9 9 关键点 关键点 答 治疗师通过对患儿身上的特定部位进行抑制 使患儿痉挛减轻 同时又可促通正常姿 势和运动 Baboth 把这个特定部位称为关键点 1010 脑性瘫痪根据运动障碍的性质可分为几型 脑性瘫痪根据运动障碍的性质可分为几型 答 根据运动障碍的性质 可分为痉挛型 不随意运动型 手足徐动型 共济失调型 强直型 肌张力低下型 混合型 1111 简述脑瘫临床症状的主要特征 简述脑瘫临床症状的主要特征 答 脑瘫临床症状的主要特征 1 四肢和躯干的非对称 2 某种固定的运动模式 3 抗重 力运动困难 4 分离运动困难 5 发育不均衡 6 肌张力不平衡 7 原始反射残存 8 存在异常的感觉运动 9 联合反应和代偿运动 1212 简述痉挛型脑瘫的临床表现 简述痉挛型脑瘫的临床表现 答 临床表现为运动发育较同龄儿明显落后 异常姿势 肌张力增高 紧张甚至痉挛 僵 硬 强直 下肢检查时可见折刀征 膝腱反射亢进 病理反射 Babinski 征等阳性 出现髌 踝阵挛及异常反射等 1313 简述共济失调型脑瘫的临床表现 简述共济失调型脑瘫的临床表现 答 临床表现以平衡功能障碍为主的小脑症状 步态不稳 不能调节步伐 醉酒步态 容 易跌倒 基底宽 不敢迈大步 手和头部可看到轻度震颤 眼球震颤极为常见 指鼻试验 对指试验 跟膝胫试验都难以完成 肌张力低下 语言缺少抑扬声调 而且徐缓 本型不 多见 多与其他型混合 1414 脑瘫评定的主要内容包括哪些方面 脑瘫评定的主要内容包括哪些方面 答 脑瘫评定的主要内容包括 1 运动发育评定 2 姿势的评价 3 反射发育评定 4 肌张力的评价 5 作业疗法评价 6 语言功能的评定 7 功能独立性评定 8 感知认 知评定 1515 对脑瘫患儿各种姿势进行评价时 对其仰卧位的评价包括哪些内容 对脑瘫患儿各种姿势进行评价时 对其仰卧位的评价包括哪些内容 答 1 观察其自发运动的质和量 2 注意对称性及优势姿势模式 是否出现一侧下肢伸 展增强和对侧屈曲姿势加重 非对称性 3 头部的位置 观察患儿头部是否正中位 是 否常偏向一侧 头部与肩胛带 骨盆运动的分离情况 4 向坐位拉起 有无头的后垂 两 肩有无向伸展方向的抵抗 两下肢是否出现屈曲 有无代偿性脊柱后弯 5 骨盆和四肢 骨盆是否有前倾 后倾 能否完成骨盆随意抬起 四肢是否有分离动作 1616 简述对脑瘫患儿进行运动功能训练的原则 简述对脑瘫患儿进行运动功能训练的原则 答 1 由头向尾 由近位端向远位端等儿童运动发育的规律 2 在抑制异常运动模式的 同时 进行正常运动模式的诱导 3 使患儿获得保持正常姿势的能力 4 促进左右对称 的姿势和运动 5 诱发和强化所希望的固定运动模式 逐渐完成由单个运动向多个运动的 精品文档 10欢迎下载 协调运动 6 康复训练的方式方法要因人而异 不能以偏概全 1717 简述帕金森病的临床特点 简述帕金森病的临床特点 答 临床特点 1 肢体静止性震颤 2 运动障碍 3 肌肉强直 4 步态异常 5 平衡 功能障碍 6 高级脑功能障碍 7 吞咽功能障碍 8 自主神经功能障碍 9 活动和参 与受限 10 继发性功能障碍 临床上以静止性震颤 肌强直 运动减少和姿势与平衡 障碍为主要特点 1818 简述良性位置性阵法性眩晕的治疗原则及体位训练方法 简述良性位置性阵法性眩晕的治疗原则及体位训练方法 答 治疗原则 指导患者反复处于引发症状的位置 通过简单的前庭锻炼驱散壶腹嵴终顶 上的耳石碎片或通过复位法使半规管内自由游动的微粒进入椭圆囊以消除症状 抗眩晕药 无效 对于锻炼无效的症状严重者 可通过外科手术方法达到缓解 单孔神经切断术 激 光行迷路闭塞术或后半规管堵塞术 体位训练方法 目的是使沉积物从嵴顶松动脱落 患者闭目正坐床上 向一侧侧卧至一侧枕部接触床面 保持此头位直到诱发的眩晕消失后 再坐起 30 秒后再向另一侧侧卧 每 3 小时两侧交替进行 1 次 直到眩晕症状消失为止 症状多在 1 2 天内减轻 通常于 7 14 天内消失 1919 BarthelBarthel 指数评定的内容有哪些指数评定的内容有哪些 答 进食 修饰 洗澡 穿衣 如厕 排尿 排便 步行 轮椅 行走 上下楼梯 2020 徒手肌力评定分级 徒手肌力评定分级 答 0 级 完全瘫痪 1 级 肌肉可收缩 但不产生关节运动 2 级 关节不抗重力可作全 范围运动 3 级 关节抗重力可作全范围运动 4 级 关节抗部分阻力可作全范围运动 5 级 关节抗充分阻力可作全范围运动 2121 脑卒中患者软瘫期如何指导向健侧翻身训练 脑卒中患者软瘫期如何指导向健侧翻身训练 答 向健侧翻身时 取 Bobath 握手 伸展肘关节 肩关节 90 屈曲位 头转向健侧 由双 上肢 肩部带动躯干翻向健侧 随后旋转骨盆 带动下肢翻向健侧 治疗师对患侧下肢可 给予最小限度的辅助 2222 针对脑瘫的健康教育包括哪些内容 针对脑瘫的健康教育包括哪些内容 答 1 主要是防止脑瘫的产生 研究和采取正确的措施 预防能够导致脑瘫的各种原因 如预防妊娠期感染及其他不良因素 正确接生 正确处理高胆红素血症等 2 是对已经造 成损害的脑瘫患儿 采取各级进行综合康复 使脑瘫患儿得以身心全面发育 3 是对已经 发生残疾的脑瘫 应通过各种措施 预防残障的发生 尽可能保存现有的功能 通过各种 康复治疗方法和途径 积极预防畸形 挛缩的发生 以减少残障给个人 家庭 社会造成 的不利影响 2323 试述神经康复的目标 试述神经康复的目标 答 神经康复的目标是采用以功能训练为主的多种有效措施加快神经功能的恢复程度 减 轻神经系统病损后导致的功能残疾或残障程度 使患者回归家庭和社会 以提高患者的生 活质量 2424 试述 试述 BobathBobath 神经发育疗法的理论基础神经发育疗法的理论基础 答 Bobath 认为 运动功能的整合中枢包括脊髓 脑干 中脑 皮质 4 个水平 下位中枢 受上位中枢控制 脑损伤引起的症状 除运动发育迟缓外 必然出现上位中枢控制解除的 释放症状 即种种原始反射亢进的异常姿势和运动 尤其是中脑和皮质损伤引起的立直反 射和平衡反射障碍 在 CP 发病过程中起重要作用 Bobath 法的基本原理是利用反射性抑 制肢体 抑制异常姿势和运动 促进正确的运动感觉和运动模式 强调促进正常运动必须 首先抑制异常姿势 同时也强调一定要按小儿神经发育的顺序及规律促进运动发育 理论 上 肢体功能恢复是按照由近端向远端的顺序 在治疗中 只有改善了头 颈 躯干的运 动之后 才有可能改善四肢的功能 只有控制了肩胛带的稳定性后 才有可能发展上肢的 精品文档 11欢迎下载 精细动作 2525 简述瞳孔对光反射的检查方法 简述瞳孔对光反射的检查方法 答 一种是嘱患者向光亮处注视 检查者用手掩盖其双眼 然后交替地移开一手 观察瞳 孔变化 另一种方法用手电筒照射患者瞳孔 观察检查侧 直接 和对侧瞳孔 间接 是否 收缩 敏捷程度及收缩持续时间 检查侧有视神经损害时 表现为双瞳不收缩或反应迟钝 检查侧动眼神经损害时 直接光反射消失 但对侧间接光反射仍存在 2626 周围性面神经损害和中枢性面神经损害的临床表现有何不同 周围性面神经损害和中枢性面神经损害的临床表现有何不同 答 周围性 患侧前额额纹消失 眼裂扩大 鼻唇沟消失 口角下垂 露齿时口角歪向健 侧 患侧不能做皱额 闭目 鼓气和撅嘴等动作 中枢性 健侧眼裂以下鼻唇沟消失 口 角歪斜 露齿时口角歪向患侧 健侧不能做鼓气和撅嘴等动作 但健侧前额额纹存在 2727 简述动眼神经麻痹的临床表现 简述动眼神经麻痹的临床表现 答 动眼神经分布 上下内直肌 下斜肌 上睑提肌 瞳孔括约肌 睫状肌 损伤症状 眼外斜视 上睑下垂 对光及调节反射消失 2828 简述脑瘫病因 简述脑瘫病因 答 脑瘫的直接病因是脑损伤和脑发育缺陷 造成脑损伤和脑发育缺陷的时间可划分为三 个阶段 即出生前 围生期和出生后 1 出生前因素 基因异常 染色体异常 胎儿期的 外因导致脑形成异常 脑损伤 1 感染 风疹 巨细胞病毒 弓形体病 梅毒等 2 理 化因素 放射线 汞中毒 一氧化碳等 3 胎儿期缺血缺氧症 母亲重度贫血 妊娠中毒 症 胎盘异常等 2 围生期因素 胎龄小于 32 周 出生体重小于 2000g 胎龄大于 42 周 出生体重大于 4000g 异常产 产程过长或急产 臀位分娩 双胎或多胎 窒息 胎位异 常 脐带过短 产伤等 3 出生后因素 新生儿期惊厥 新生儿呼吸窘迫综合征 吸入性 肺炎 败血症 缺血缺氧性脑病 婴幼儿期的脑部感染等 2929 简述对脑瘫患儿进行运动功能训练的原则 简述对脑瘫患儿进行运动功能训练的原则 答 1 由头向尾 由近位端向远位端等儿童运动发育的规律 2 在抑制异常运动模式的 同时 进行正常运动模式的诱导 3 使患儿获得保持正常姿势的能力 4 促进左右对称 的姿势和运动 5 诱发和强化所希望的固定运动模式 逐渐完成由单个运动向多个运动的 协调运动 6 康复训练的方式方法要因人而异 不能以偏概全 3030 什么是失认症 它包括哪些类型 什么是失认症 它包括哪些类型 答 是指大脑局部损害所致的一种后天性认知障碍 常见的类型有 1 自体部位和偏身失 认 2 Gerstmann 综合征 3 疾病感缺失 偏瘫漠视与偏瘫失认 4 单侧视空间忽视 3131 如何根据 如何根据 BrunstromBrunstrom 评定指导偏瘫的康复治疗 评定指导偏瘫的康复治疗 答 Brunstrom 分期 康复治疗目的 急性期 1 2 期 预防可能出现的压疮 关节肿胀 下肢深静脉血栓形成 泌尿系和呼 吸道的感染等 亚急性期 2 3 期 除预防常见并发症外 应减轻患肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动 模式 促进分离运动恢复 加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合 恢复中后期 4 6 期 加强协调性和选择性随意运动为主 并结合日常生活活动进行上肢 和下肢实用功能的强化训练 同时注意抑制异常的肌张力 二 简答题 1 神经系统疾病的常见症状 有头痛及其他部位疼痛 抽搐 瘫痪 麻木 视力障碍和 眩晕等 2 神经系统体格检查 包括一般检查和专科检查 一般检查主要检查患者的一般情况 意识状态 有否脑膜刺激症 以及头部 颈部 躯干和四肢的一般情况 精品文档 12欢迎下载 3 运动系统检查 肌肉体积和外观 肌张力 肌力 共济运动 有否不自主运动 姿势和步 态 4 在采集病史时 对于头痛患者 应注意询问哪些方面 应注意询问头痛部位 时间 性质 类型 加重因素 程度 伴随症及先兆症状 5 脑卒中的常见病因 血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成分和血液流变学 改变 其他病因 6 脑卒中的主要危险因素 高血压是最重要和独立的脑卒中危险因素 心脏病 糖尿病 短暂性脑缺血 TIA 与卒中病史 吸烟和酗酒 高脂血症及高同型半胱氨酸血症 其 他如体力活动减少 超重 无症状性颈动脉杂音 抗磷脂抗体综合征 血液粘度增高 等 此外 还有高龄 性别 种族 气候 卒中家族史等 7 如何根据 Brunnstrom 评定指导偏瘫的康复治疗 脑卒中偏瘫后 Brunnstrom 评定分 6 级 级软瘫 级是不随意的联合反应和共同运动 级是随意的共同运动 痉挛阶段 级是分离运动开始出现 痉挛开始减轻 级是痉挛运动明显减轻 级是亚正常 阶段 在 级时用各种方法促进肌张力 肌力出现 包括联合方法 共同运动 紧张反射 快速牵拉三角肌等 级时痉挛出现时 联合反应等治疗要停止 要打破 痉挛模式 促进分离运动出现 训练弱肌 抑制强肌 积极防治误用综合征 级时 进一步控制痉挛 促进分离运动 级时 要进一步加强协调运动和精细运动训 练 促进正确的运动模式形成 同时预防痉挛反弹 8 简述偏瘫的康复治疗 急性期治疗 生命体征平稳后的康复预防性治疗 主要先进行体位的正确摆放和 关节的被动活动等 系统性治疗 当病情稳定 患者能接受主动治疗且体力允许时 根据 Brunnstrom 评定 按阶段循序渐进地进行系统的康复治疗 门诊或社区康复 系统的康复治疗一般需要 3 6 个月 最好在分离运动出现之后 即达到 Brunnstrom 级以上 根据患者或家属意愿 转入门诊或社区延续治疗 其他康复治疗 包括物理因子治疗和中国传统的康复治疗 10 脑损伤总的康复目标