重庆市医保新政策大病医保起付标准

重庆市医保政策 新 大病医保起付标准为 1 10 万 市社保局表示我市大病保险政策有新变化 2013 年的大病保险起付标准为 1 10 万元 什么是大病保险 什么是大病保险 市社保局表示 重庆市城乡居民大病保险 以下简称大病保险 是指参加 我市城乡居民合作医疗保险的人员住院和特殊疾病中的重大疾病门诊发生属于 居民医保基金报销范围的医疗费用 由居民医保基金按规定初次报销后的自付 费用 以下简称自付费用 超过一定额度 以下简称起付标准 的 再由大病 保险资金按本办法规定 由商业保险公司给予补偿的制度 它是政府组织开展 的基本医疗保险的补充和延伸 是我市医疗保险政策体系的重要组成部分 记者 邓姣 2013 年的大病保险起付标准为 1 10 万元 城乡居民大病患者 可在享受 基本医保报销的基础上 实现自付费用的 二次报销 参保人员个人不另外 缴费 市政府办公厅发布了 关于印发重庆市城乡居民大病保险暂行办法的通 知 该标准已从今年 1 月 1 日起实施 昨天 市人力社保局对有关政策进行 了解读 哪些费用属于居民医保基金报销范围 一是普通住院和特殊疾病的重大疾病门诊病人发生的符合医疗保险药品目 录 诊疗项目和服务设施项目 即医保三大目录 和有关限额规定的医疗费之 和 二是实行单病种或定额包干结算病种发生的按单病种定额标准或定额包干 病种的定额包干额结算的费用 大病保险的自付费用 是参保人员住院和特殊疾病中的重大疾病门诊发生 属于居民医保基金报销范围的医疗费用 由居民医保基金按规定初次报销后 再由参保人员负责支付的费用 哪些人员可以享受大病保险政策 参加我市城乡居民合作医疗保险的城镇居民 农村居民 在渝高校大学生 独立参保的新生儿 以下统称参保人员 我市大病保险采取向商业保险机构购买大病保险的方式承办 所需资金从 当年居民医保筹集的资金或历年结余基金中划转 参保人员个人不另外缴费 大病保险怎么进行补偿 参保人员在每年的 1 月 1 日到 12 月 31 日 住院和特殊疾病中的重大疾病 门诊发生的自付费用首次或累计超过起付标准以上的 分三段累进计算补偿 市社保局表示 2013 年起付标准为 1 10 万元 按规定 参保人员在一个自然年度 1 月 1 日至 12 月 31 日 最高可获得 大病保险补偿 20 万元 人 补偿比例详见下表 补偿比例详见下表 自付费用 分段补偿比例 起付标准以上 100000 元以内 含 40 100000 元以上 200000 元 含 50 200000 元以上 60 大病医保如何结算 参保人员在本市内或与我市建立异地结算平台的其他省 区 市 发生的 大病保险医疗费用 属于大病保险资金补偿的 由保险公司负责与医院结算 属于应由参保人员个人承担的费用 由其参保人员直接向医院缴费 市社保局相关负责人说 目前 海南省 60 家医院 贵州省遵义市 27 家医 院已与我市建立异地联网结算 贵州省贵阳市 四川省广安市拟今年 12 月底联 网 四川省成都市拟明年与我市联网 下一步 将逐步扩展参保人员跨省就医 实时结算范围 若参保人员在与我市尚未建立异地结算平台的其他省 区 市 发生的大 病保险医疗费用 由其本人全额垫付后 凭有关资料到参保地医保经办机构或 其指定的机构办理基本医保报销和大病保险补偿手续 报销时请携带这些资料 就医地财政或地税部门监制的原件的发票 收据 和出院证 加盖鲜章的住院病历复印件 费用明细清单和医院级别证明 社会 保障卡 居民身份证复印件等 如何得到 2013 年度已产生的大病保险补偿 参保人员从 2013 年 1 月 1 日起开始享受大病保险待遇 对于参保人员 2013 年发生的大病保险待遇问题 市社保局制定了工作方案 由承办的商业保 险机构负责赔付 市民如果需要具体了解我市居民医保政策 可通过拨打以下电话具体咨询 市咨询电话 12333 区县咨询电话 区县咨询电话 万州区 58812336 涪陵区 87806101 黔江区 79245417 渝中区 63557879 大渡口区 68906258 江北区 67866349 沙坪坝区 65460901 九龙坡区 86169322 南岸区 62988016 北碚区 68206999 渝北区 67815568 巴南区 66246616 长寿区 40234660 江津区 47565130 合川区 42750675 永川区 49836259 南川区 64566370 綦江区 48618501 万盛经开区 48295599 潼南县 44590795 铜梁县 45695911 大足区 43763361 荣昌县 46785386 璧山县 41419361 梁平县 53225028 城口县 59222712 丰都县 70608569 垫江县 74521779 武隆县 77722532 忠县 54452075 开县 52298755 云阳县 55160070 奉节县 56567632 巫山县 57684467 巫溪县 51522112 石柱县 73337518 秀山县 76889233 酉阳县 75554455 彭水县 78841161 哪些人员可以享受大病保险政策 参加我市城乡居民合作医疗保险的城镇居民 农村居民 在渝高校大学生 独立参保的新生儿 大病报销举例大病报销举例 一档报销一档报销 一档参保居民王某 2013 年 4 月 在市内某三级医院住院 发生医疗费用 37000 元 上述 37000 元费用中 乙类药品 3000 10 300 元 乙类诊疗项目 2000 20 400 元 医用材料限额以外 2000 元和医保报销范围外费用 3000 元 共计 5700 元 不属于医保基金报销范围 因此 属于医保基金报销范围的医疗 费用为 甲类药品 乙类药品 1 10 甲类项目 乙类项目 1 20 医 用材料限额内费用 14000 3000 90 10000 2000 80 3000 31300 元 王某发生的属于医保基金报销范围的医疗费用为 31300 元 按政策规定 其在三级医院住院的报销比例 40 住院起付线 800 元 医保基金报销额为 31300 800 40 12200 元 因此 大病保险的自付费用为 属于医保基金 报销范围的医疗费用 医保基金报销额 31300 12200 19100 元 由于 2013 年起付标准为 1 10 万元 因此 王某可获得的大病保险补偿额 为 大病保险的自付费用 起付线 补偿比例 19100 11000 40 3240 元 二档报销二档报销 二档参保居民张某 2013 年全年发生大病保险自付费用累计 25 万元 其 中 5 月住院发生 8 万元 11 月入院 12 月出院发生 17 万元 其大病保险补偿 额按以下办法计算 第一次 5 月 补偿额 自付费用 8 万元 属于起付线 10 万元段 补偿额 8 1 1 40 2 76 万元 第二次 第二次 1212 月出院 月出院 12 月出院时发生自付费用 17 万元 全年累计费用 25 万元 应分段计算补 偿额 10 万元内的费用补偿额 10 1 1 40 3 56 万元 10 万元 20 万元的费用补偿额 20 10 50