冠状动脉粥样硬化性心脏病护理.ppt

1 第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病 2 讲述内容 冠心病概述心绞痛心肌梗死 3 一 冠心病概述 定义 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉痉挛 冠状动脉性心脏病 冠心病 4 第一大死亡原因1998年460 000人死于该病每5个成年人中就有一个发病率每年约1 100 000人新发或复发冠心病 其中40 死于该病每年约有400 000新发稳定型心绞痛病例和150 000新发不稳定型心绞痛病例目前 12 000 000人具有心梗和 或心绞痛史 美国心血管病流行病学 5 中国心血管病流行病学 20世纪后叶 在我国以心血管疾病为代表的慢性疾病的发病率和死亡率日益增加目前估计我国仅高血压病患者就近1亿人 心肌梗死患者200 300万人 死于冠心病的人数约30万 6 二 病因 主要危险因素 年龄 性别血脂异常高血压吸烟糖尿病次要危险因素 肥胖缺少活动高脂肪 高胆固醇 高糖 高盐饮食遗传因素A型性格 7 三 临床分型 无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死 8 稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维帽 平滑肌细胞和基质 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 修复型 中层平滑肌细胞 收缩型 9 稳定的动脉粥样硬化性斑块 富含平滑肌细胞的厚纤维帽 10 外膜 lipidcore 脂核 不稳定的动脉粥样硬化斑块 ACS 血小板聚积在破裂 浸润的部位 11 不稳定的动脉粥样硬化斑块 ACS 薄的 破裂的纤维帽及血栓 致密的巨噬细胞浸润 Boyleetal 1997 DaviesandHo1998 12 心绞痛 一 概述二 病因与发病机制三 临床表现四 实验室及其他检查五 诊断要点六 治疗要点七 护理 13 一 概述 心绞痛 由于冠状动脉供血不足 导致心肌急剧 暂时的缺血与缺氧所引起的 以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 分型 稳定型心绞痛 stableanginapectoris SAP 不稳定型心绞痛 unstableanginapectoris UAP 14 稳定型心绞痛 概念 在冠状动脉狭窄的基础上 由于心肌负荷增加而引起心肌急剧 暂时的缺血与缺氧的临床综合征 缺氧时的代谢产物刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢 经1 5胸交感神经节和相应的脊髓段传至大脑产生疼痛 典型特点 发作性胸骨后压榨性疼痛劳力负荷时发生持续数分钟休息或用硝酸酯制剂后缓解 15 稳定型心绞痛的分级 CCSC I级 一般体力活动 如步行和登楼 不受限 仅在强 快或长时间劳力时发生心绞痛 II级 一般体力活动轻度受限 快步 饭后 寒冷或风中行走 情绪激动发作心绞痛 平地步行两个街区以上或登一楼以上引发的心绞痛 III级 一般体力活动明显受限 步行1 2个街区 登1楼引发心绞痛 IV级 一切体力活动都引起不适 静息可发生心绞痛 16 17 二 病因与发病机制 最基本病因 冠状动脉粥样硬化发病机制 心肌耗氧量增加而冠脉供血相对不足 18 三 临床表现 1 症状 发作性胸痛部位 胸骨体中段或上段之后 常放射性质 压迫 发闷 紧缩感诱因 体力劳动 情绪激动 饱餐 寒冷 吸烟 心动过速 休克持续时间 3 5min缓解方式 休息或含服硝酸甘油典型的SAP常在相似的条件下发生 19 三 临床表现 2 体征不发作时 发作时 面色苍白 表情焦虑 出冷汗心率增快血压升高可有第三或第四心音奔马律 可有暂时性收缩期杂音 20 四 相关检查 心电图静息时 半数可正常发作时 暂时性ST段压低 0 1mV 心电图负荷试验24h动态心电图冠脉造影 确诊依据 21 五 治疗要点 目标缓解急性发作预防再发作 22 五 治疗要点 1 发作时1 休息 立即2 药物治疗 硝酸酯制剂硝酸甘油0 3 0 6mg 舌下含化硝酸异山梨酯5 10mg 舌下含化 23 五 治疗要点 2 缓解期 改善冠状动脉供血 减轻心肌耗氧量1 硝酸酯类2 受体阻滞剂3 钙通道阻滞剂 24 五 治疗要点 2 缓解期 抗凝降脂 稳定动脉斑块4 抗血小板药物5 降脂药 25 五 治疗要点 3 其他 中医中药介入治疗外科治疗运动锻炼 26 不稳定型心绞痛 病因 冠状动脉粥样硬化斑块不稳定 继发病理改变发病机制 冠状动脉痉挛致管腔部分或完全阻塞 27 不稳定型心绞痛 为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态 临床上实际包含了除稳定型劳累性心绞痛外所有类型的心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛静息 变异 型心绞痛继发性心绞痛梗死后心绞痛 28 不稳定型心绞痛 特点 疼痛更强 持续时间更长 超过15min 可由劳力负荷诱发较低的活动量即可诱发 休息时也可自发出现胸痛卧床休息和含服硝酸酯类药物胸痛缓解不明显性质呈进行性恶化 大约30 者可在发作后3月内发生心梗 29 UAP分组 低危组 新发生的或是原有劳力性心绞痛恶化加重 发作时ST段下移 1mm 持续时间1mm 持续时间1mm 持续时间 20min 30 不稳定型心绞痛 治疗要点一般处理卧床休息 心电监护 吸氧止痛吗啡 硝酸甘油 消心痛钙通道阻滞剂 受体阻滞剂抗栓 凝 阿司匹林 低分子肝素急性冠状动脉介入治疗 31 心绞痛病人的护理 常用护理诊断及措施健康指导 32 常用护理诊断 疼痛与心肌缺血 缺氧有关活动无耐力与心肌氧的供需失调有关知识缺乏缺乏控制诱因及预防性药物知识PC 心肌梗死 33 疼痛与心肌缺血 缺氧有关 休息与活动 心理护理 吸氧病情观察 用药护理 减少或避免诱因 34 4 病情观察 疼痛心电图生命体征伴随症状 35 5 用药护理 硝酸甘油1 含服起效时间1 3min 半小时作用后消失 15min内可连含3片2 有扩冠和降压作用 含服时宜坐位或卧位 防体位性低血压3 可扩张头面血管 致面部潮红 头胀痛 头晕等4 见光易分解 防潮解失效 36 6 减少或避免诱因 调节饮食 避免饱餐保持大便通畅 忌用力排便调整日常生活与工作量减