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消化性溃疡病例分析 1 病史摘要 男性 52岁 反复上腹痛8年 复发半月 黑便1日 10年前开始 于季节变化时出现上腹痛 以夜间痛为主 向腰背部放射 伴反酸 嗳气 进食后症状可以暂时缓解 半月前受凉后上述症状再次出现 自服胃苏冲剂等中药 症状无明显改善 1日前开始反复排黑色不成形便共4次 总量约1000ml 感头晕 心悸 全身无力 发病以来 食欲不佳 近2日尿量减少 睡眠尚可 体重无明显减轻 否认肝胆疾病史 无近期服药史 无药物过敏及手术 外伤史 饮酒10年 平均2两 日 吸烟8年 1包 日 2 查体 T36 8 P108次 分 R18次 分 BP95 60mmHg 神志清 表情自然 自主体位 轻度贫血貌 皮肤巩膜无黄染 未见肝掌及蜘蛛痣 浅表淋巴结未及 双肺呼吸音清 心界不大 心率108次 分 律齐 各瓣膜区未闻及杂音 腹平软 剑下压痛阳性 无反跳痛 腹部未及包块 无移动性浊音 肠鸣音9次 分 双下肢不肿 实验室检查 Hb98g L WBC9 8 10 9 L N70 L30 PLT150 10 9 L 3 一 诊断及诊断依据二 鉴别诊断三 进一步检查四 治疗原则 4 一 诊断及诊断依据 一 诊断 十二指肠球部溃疡 上消化道出血 失血性休克 5 二 诊断依据 1 明确的诱因 季节变化 受凉2 典型的临床表现 慢性 周期性发病 规律性疼痛 饥饿痛为主 进食后症状可缓解 排黑便伴体循环不足的表现 3 贫血貌 上腹压痛 肠鸣音活跃4 血红蛋白降低 6 二 鉴别诊断 1 糜烂出血性胃炎2 胃癌合并出血3 食管胃底静脉曲张破裂出血 7 三 进一步检查 1 首选胃镜检查2 必要时可行X线钡餐和腹腔血管造影3 动态观察血红蛋白和粪便隐血的变化 8 四 治疗原则 1 一般治疗 控制饮食 注意休息 适当的生活指导 2 促进溃疡愈合和止血治疗 首选PPI 质子泵阻断剂 类抑酸剂 可加用胃黏膜保护剂
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