家庭病床和门特24种病种记帐服务.ppt

家庭病床和门特24种病种记帐服务医疗机构医务人员工作手册番禺区医疗保险服务管理中心二00七年四月 为规范家庭病床和门特24种病种记帐业务的管理 在原操作规程的基础上进一步补充 完善 制定本工作手册 便于医务人员的学习和参考 第一部分家庭病床操作规程一 政策依据 广州市番禺区城镇职工基本医疗保险暂行办法 番府2003 26 号 广州市番禺区开办家庭病床试点试行方案 二 适用范围和服务对象适用于本区参保人员中行动不便 生活不能自理 需长期卧床治疗 病情相对稳定 可不用住院诊疗留观的患者或术后康复期的患者 服务范围一般不超过距离医疗机构10公里或单程15分钟车程 三 家庭病床建床程序 一 建床申请 患者或家属书面向医疗机构提出建床申请 如实填写 家庭病床申请表 新版 见附件一 的相关内容 要求一式二份 一份由医疗机构保存 一份由医保中心存档备案 二 建床审批1 医疗机构受理申请后 初步调查符合建床的 加具意见后送医保中心审批 医疗机构在填写 家庭病床申请表 前应首先了解参保人的病情 对病情相对稳定 生活不能自理 需长期卧床治疗或行动不便 个人无行动能力前往医院就医的 提出同意建床的意见 对不符合建床条件的 应向参保人或家属解释清楚 坚持原则 在意见栏加以说明 2 审批原则与时限 建床审批需符合建床地段及建床条件的有关规定 对建床条件清楚 且符合建床条件的 当天办结 资料不足的 待补齐后再审批 资料有疑问的 3个工作日内调查后批复 对弄虚作假 将未达到建床条件而建床的 从建床之日起发生的所有医疗费用统筹基金不予支付 3 医保中心审批同意建床后 医疗机构制定诊疗方案 与患者签定 家庭病床服务责任书 家庭输液责任书 做好建档工作 4 定点医疗机构与医保中心以月为单位结算医疗费用 四 医保待遇及相关规定 一 家庭病床参保人员所发生的需由统筹基金支付的基本医疗费用分两部分 24种门诊特定病种待遇和住院待遇 1 统筹基金共付段支付家庭病床医疗费用比例为 在职职工和退休人员相同 基金支付98 个人支付2 2 家庭病床的巡诊费用 参保人自付30 基金支付70 3 以上年度本区职工年平均工资为基数 在职职工为5 退休人员为3 5 每医保年度支付一次 在同一医保年度同一医疗机构建立家庭病床 含多次建床 只扣减一次起付线 在不同医保年度或不同一医疗机构建床的 需再支付起付线 4 经民政部门核定为低保对象的参保人 不需起付标准 5 已审批通过门诊特定项目恶性肿瘤放 化疗 尿毒症的透析治疗 肾移植后的抗排异治疗的参保人则终生不再扣起付线 建立家庭病床时 不是以治疗上述病种为主的 需支付起付线 二 药品及诊疗项目使用的规定 1 检查 验 项目 在综合医疗机构治疗出院后3个月内建床治疗且病情没有明显变化的 原则上不应再对建床病种做重复检查 若病情发生变化需做辅助检查的 每次项100元以上的检查 验 项目由主诊医生提出书面申请 填写 家庭病床主诊医生诊疗项目申请表 见附件二 交由业务院长签名同意 若检查 验 结果为阴性的 统筹基金不予支付 2 物理治疗原则 治疗前 家庭病床医生应结合患者情况 邀请康复治疗师会诊并根据有关指标作出评估 有明显治疗价值的 拟出治疗方案 进行治疗 治疗过程中 对已达到预期治疗目标或发现没有治疗效果的 应及时调整治疗方案或停止治疗 无明显治疗价值的 应向患者或其家属说明原因 或进行辅助性治疗的费用统筹基金不予支付 参保人因疾病所致肢体肌肉萎缩或四肢关节僵硬 如中风偏瘫等 而适合做物理治疗的 提出如下指导意见 病史为半年以内的 每月每项 种 物理治疗次数不超过当月天数 病史为0 5 1年的 每月每项 种 物理治疗次数不超过20次 病史为1 2年的 每月每项 种 物理治疗次数不超过10次 病史为2 3年的 每月每项 种 物理治疗次数不超过6次 病史为3 5年的 每月每项 种 物理治疗次数不超过3次 病史5年以上的 原则上不应再做物理治疗 3 物理治疗项目 原则上每月不应超出2项 种 再次发病 如中风等 物理治疗的病史时间 以再发病时起重新计算 个别病种确因病情需要做物理治疗但又超出上述规定的 由医疗机构填写 家庭病床物理治疗项目申请表 见附件三 一式两份 送医保中心审批 超出规定部分的费用统筹基金不支付 4 康复治疗师会诊的结果及康复物理治疗情况应有书面记录 与建床病历一同保存 3 药物使用规定 1 抗生素应从一线药物用起 尽量选择价廉 疗效好的药品 并注意抗生素的联合用药问题 2 个别病人经使用二线以内的抗生素无效 确需使用贵重抗生素或主要起急救 辅助 支持效用等药品的 须由主诊医生填写 家庭病床主诊医生诊疗项目申请表 一式两份 交由业务院长签名同意 一份由医疗机构与病历一同保存 一份于次月费用结算时随报表送医保中心 并且在病历中详细记录临床用药指征和使用情况 否则 统筹基金不予支付 五 医疗费用结算管理 一 医疗费用结算时 属一般门诊可治疗的疾病的医疗费用以及使用 医保三大目录 外的药品 应由参保人个人帐户或现金支付 统筹基金不予支付 二 以建床的病种为主 发生的合并症或并发症相当住院才能治疗的费用统筹基金予以支付 但须有病程记录为依据 三 每次诊疗项目的费用明细清单一式三份 须交由参保人或其家属签名并加印指模确认 要求一份由参保人自行保存 一份由医疗机构随病历一同保存 一份随月结算报表送医保中心 否则 对应项目的医疗费用统筹基金不予支付 四 属统筹基金支付的费用的拔付 按医保中心与医疗机构双方签订的协议执行 五 医疗机构应于每月的最后一日与建床患者进行结算 打印 番禺区医疗保险家庭病床费用结算单 由参保人或其家属签名并加印指模确认后 于次月10日前随同有关资料一起送医保中心 如因系统等原因不能及时 准确送报表的 医疗机构应主动与相关部门 人员联系 迅速解决 并将有关情况书面报告医保中心 否则 其发生的医疗费用按协议有关规定处理或不予支付 六 家庭病床撤床的操作 一 撤床条件 1 家庭病床患者经治疗能自行到医疗机构就诊 已不符合建床条件的 医疗机构应及时与参保人及其家属做好撤床的思想工作 主动办理撤床手续 2 以 番禺区城镇职工基本医疗保险家庭病床申请表 上的预期时限为参考 届时撤床 二 个别患者确因病情需要应延期撤床的 由医疗机构填写 番禺区城镇职工基本医疗保险家庭病床申请书 并向参保人或其家属解释清楚延期撤床的原因后 由参保人或其家属填写相关内容并签名确认办理延期撤床手续 三 不按规定办理延期撤床手续或抽查发现经治疗后 不再符合建床条件而未及时撤床的 该月医疗费用统筹基金不予支付 抽查情况建档 归入考评 作为次年续签服务协议的重要依据 七 家庭病床转建床的操作转建床是指参保患者由原建床治疗的医疗机构转入另一间具备开展家庭病床条件的定点医疗机构继续治疗的行为 为配合医疗机构开展医疗跟踪服务 原则上不允许转入另一医疗机构建床治疗 如有特殊原因需要转建床的 按如下程序办理 一 参保人或其家属在已建床的医疗机构或区医保中心领取并在相应位置填写 番禺区城镇职工基本医疗保险家庭病床转建床申请书 见附件四 以下简称 申请书 一式三份 二 参保人或其家属将填写好的 申请书 交原建床医疗机构加具意见 盖章 三 参保人或其家属将 申请书 送交区医保中心审批 区医保中心于3个工作日内完成调查及处理答复 1 符合转建床条件的 区医保中心在 申请书 上加具 准予转建床 的意见 并通知参保人将 申请书 一份送交原建床医疗机构办理撤床手续 一份交拟转入的医疗机构办理转建床手续 申请书 与建床病历一起保存 另一份交由区医保中心存档转 建床手续按新建床手续办理 转建床必须再扣一次起付线 2 不符合转建床条件的 由区医保中心将结果通知原建床医疗机构及参保人并做好解释工作 原建床医疗机构 应继续做好医疗服务工作 不得出现对参保人推诿 服务不到位等情况 3 医疗机构接收未办理或不完善转建床手续的患者 所发生的医疗费用医保统筹基金不予支付 八 操作要求1 建床地段的选择应首选已开展家庭病床业务的居住地的定点医疗机构 若居住地尚无开展家庭病床业务的定点医疗机构 应以就近原则选择已开展家庭病床业务的定点医疗机构建床 若日后 居住地有开展家庭病床业务的定点医疗机构 原建床医疗机构应于次月主动与居住地的医疗机构做好重建床的交接手续 患者或其家属不同意重建床的 应尊重患者意见 同一医保年度内 不再扣起付线费用 2 医疗机构需开发适合政策规定与医保中心联网 建议以光纤最为理想 的电脑信息系统 同时申请政府电子邮箱 并以书面形式告知医保中心 建立完整的电脑系统数据库 由专人负责管理 维护 1 系统必须有门特24种病种每病种的专科药品及诊疗项目和医保三大目录的设置 2 每个服务项目需与医保中心对应的编码完全吻合 避免出现一个项目多个编码的现象 3 同一医疗机构执行一种物价政策 不能出现一个服务项目多种价格的现象 4 开发的电脑系统必须符合业务要求 如同时申请了门特24种病种建立家庭病床所发生的医疗费用 系统能准确扣减每病种每月最高可报销费用300元后 进入家庭病床的记帐待遇范围 3 医疗机构必须切实执行基本医疗保险的政策规定 坚持合理诊治 合理用药 按物价部门的规定收费 按疗程或巡诊期送药上门 4 医疗机构必须设立家庭病床管理小组 参照医院病床工作要求 规范开展医疗和护理工作 提供融诊断 治疗 康复和健康教育 生活指导为一体的综合服务 建立床位医师职责 主治医师职责和家庭病床护理职责制度 以及按诊疗方案实施巡诊工作 5 配备充足的诊疗设施 如医生 护士的出诊箱 箱内应有基本设备 便携式心电图 B超等及配备必要的交通工具 6 药物使用应根据病情需要 尽量避免开具与审批病种无关的药品及诊疗项目 如糖尿病 开具抗生素类药物 则不能报销 对慢性病且需长期服药的 每次处方药量不能超过本月天数 药品使用不能因药价低而超出药量造成浪费 如雷公藤 VitB等药物 7 主诊医生应将每次巡诊及病情变化情况 特别是四肢肌力 肌张力 生活自理和前期物理治疗和药品使用的名称 数量 时间 及其疗效等情况在病程记录中详细描述 对建床患者每3个月写一份阶段小结 与病历一同保存备查 作为基金支付的依据 8 医务人员应掌握好记帐的标准 参保人申请建立家庭病床服务的 医疗费用按试点试行方案的医疗待遇处理 无申请门特24种病种建立家庭病床治疗的 其所发生的医疗总费用减去自费部分和起付线后 进入家庭病床待遇范围 申请了门特24种病种建立家庭病床服务的 其发生的医疗费用需先扣除门特24种病种每病种300元内的待遇后 需在报表中有明确的记录 才进入政策规定的家庭病床的待遇 在建立家庭病床的治疗过程中 医务人员应明确一般门诊 门特24种病种 住院 家庭病床所发生费用的处理关系 例如 某脑血管意外后遗症参保人 其申请了门特24种病种并建立家庭病床服务 建立家庭病床治疗期间并发感冒及肠梗阻 那么其发生的医疗费用是这样处理的 总医疗费用减去自费部分和300元内的限额费用 再扣除起付线后 才进入政策规定的待遇范围 A 自费费用项目包括 除 三大 目录及门特24种病种专科用药及诊疗项目规定范围外的 还包括感冒发生的医疗费用 因为感冒不符合住院条件属一般门诊可以医治 应由个人帐户支付 B 肠梗阻发生的医疗费用 可以记帐 因为一般情况下需经住院综合处理 因此 家庭病床的医务人员在诊疗过程中 必须对患者的并发症或合并症根据政策和医学原则划清一般门诊自费和门特24种病种记帐 住院和家庭病床之间的关系 医疗费用处理流程图 九 本补充操作规程从2007年7月1日起执行 第二部分门特24种病种记帐业务操作规程 一 政策依据 广州市番禺区城镇职工基本医疗保险暂行办法 番府2003 26 号 二 适用范围 一 患有门特24种病种之一或多种的参保人 二 24种病种包括 1 类风湿性关节炎2 帕金森氏综合症3 系统性红斑狼疮4 慢性活动性肝炎5 精神病类 需长期服药 6 糖尿病 空腹血糖 7 1MMOL L或餐后2小时血糖 11 1MMOL L 7 冠心病 反复发作的心绞痛或心肌梗塞 8 肝硬化 失代偿期 9 高血压病二期以上 含二期 10 慢性肾功能衰竭 非透析 11 脑血管疾病 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血栓形成 脑栓塞 及脑障碍性病变后遗症期12 恶性肿瘤 非放 化疗治疗 13 慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染14 慢性化脓性骨髓炎15 高危性心律失常 病态窦房结症符合安装永久起搏器指征而暂未安装者 第二度 型及三度房室阻滞 16 慢性再生障碍性贫血17 慢性肾小球肾炎18 缺血性心肌病19 心脏瓣膜替换手术后治疗20 各种心脏病症导致的慢性心力衰竭 心功能 级以上 21 重症肌无力22 癫痫23 长期留置导尿管的重度尿路梗阻性疾病24 肝脏移植术后抗排异治疗 三 操作程序 一 申请审批 参保人或亲属凭参保人医保卡或身份证到区医保中心1号窗口领取 介绍函 并持 介绍函 到指定医院进行诊断 由医疗鉴定小组资格医生填写 广州市番禺区基本医疗保险门诊特定项目 24种病 诊断证明书 两名资格医生签名 医院医务部门加意见并盖章后 同时携带一年来的门诊病历和相关辅助检查报告 彩色小一寸近照等资料到医保中心2号窗办理审批 二 记帐操作1 参保人持诊疗证 医保卡等资料到可以记帐的定点医疗机构就诊 2 门诊收费处交费 收费人员凭 诊疗证 的病种及处方的诊断把可以记帐的部分直接记帐 需自费的部分由参保人用医保卡余额或现金直接支付 此时 收费人员应注意参保人参保状态是否正常 待遇如何 如果享受待遇状况显示为 O 则表示参保人此时不能享受待遇 不能进入系统记帐 只能用现金直接支付所发生的医疗费用 视参保人的缴费状况到医保中心处理 收费人员有必要向有疑问的参保人解释清楚 3 医疗机构与医保中心以月为单位结算医疗费用 四 操作要求1 医疗机构需开发适合政策规定与医保中心联网的电脑信息系统 申请政府电子邮箱并以书面形式告知医保中心 2 医疗机构必须严格执行医保有关政策 规定和所签订的协议内容 严格执行物价政策 坚持合理用药 合理治疗的原则 3 医疗机构必须完善 三大 目录及门诊特定项目24种病种专科用药及诊疗项目编码的核对和管理工作 4 主诊医生必须严格核对持卡人身份 按审批通过的病种和病情需要根据专科用药及诊疗项目的范围开出处方 杜绝开大处方 乱开药等违规行为 5 月报数据及资料必须相对应 并按有关政策要求把好质量关 第三部分门诊特定项目 24种病种 鉴定及处方管理的操作规程 为进一步加强门特24种病种的鉴定和处方管理 落实责任到位 对开展门特24种病种记帐业务的医疗机构的相关人员和部门实行累计扣分制管理 累计扣分制是指同一医保年度内 扣分标准中的每一细项发现问题时被不限次数地扣分并累计 当即使是同一个细项的累计扣分达到处理分值时 也会按规定作出处理的一种制度 一 门特24种病种鉴定工作的管理 一 鉴定资格医生在开展鉴定工作前 须确认以下内容 1 介绍函 是否为本院的 2 被鉴定者是否参保人本人 3 被鉴定者所持的资料是否参保人本人的 4 被鉴定者所持的资料是否齐全 真实 二 填写 广州市番禺区基本医疗保险门诊特定项目诊断证明书 二十四种病种 以下简称诊断证明书 的操作要求1 填写申请病种的主要症状 阳性体征和发病时间 2 填写申请病种的实验室阳性报告 3 按照 广州市番禺区基本医疗保险24种门诊特定病种诊断标准与治疗原则 确诊申请鉴定的病种 写诊断 4 填写字迹工整 清晰 5 开出 诊断证明书 的鉴定资格医生签名 四 管理办法同一医保年度内累计扣分分别按如下处理 1 扣分在50分以下的 每次扣分分别发出整改通知 2 扣满51 80 含 分的 暂停门诊特定项目诊断鉴定资格3个月 并在医院内部通报 3 扣满81 100 含 分的 2年内不聘请为本区基本医疗保险门诊特定项目诊断鉴定资格医生 并在医院内部通报 4 扣满超过100分的 不再聘请为本区基本医疗保险门诊特定项目诊断鉴定资格医生 并在医院内部通报 二 门特24种病种处方的管理 一 医生开具处方的操作要求1 核对就诊者的诊疗证 医保卡 是否与就诊的参保人相符 2 选择医保处方 处方书写必须符合规范要求 处方中各栏目要求用中文清晰 完整地填写 疾病诊断 一栏的写法 若为本院惯用 且门诊收费人员熟知的 可用英文缩写 3 一处方一诊断 即使参保人享受两种或以上门特24种病种的待遇 也应一处方一诊断 4 因病施治 不开具与享受病种无关的药物 不开大处方及不必要的检查 不分解处方值 5 尽量选择门特24种病种专科目录药品 减轻患者的经济负担 6 为享受2种或以上门特24种病种的参保人诊治时 不重复开具同一种药物 7 一个病种的处方药量累计天数不超过当月自然月天数 8 不串换病种开药 如不应将 慢性阻塞性肺气肿 的参保人患 感冒 的费用由享受病种中支付 三 管理办法同一医保年度内 累计扣分分别按如下处理 1 扣分在50分以下的 每次扣分分别发出整改通知书 限期整改 2 扣分满51分 80 含 分的 从处分之日起3个月内 其所开具的门特24种病种处方的医疗费用医保统筹基金不予报销 并在医院内部通报 3 扣分满81分 100 含 分的 从处分之日起2年内 其所开具的门特24种病种处方的医疗费用医保统筹基金不予报销 并在定点医院内部通报 4 扣分超过100分的 其以后所开具的门特24种病种处方的医疗费用医保统筹基金均不予报销 并在定点医院内部通报 三 既是门特24种病种诊断鉴定资格医生 又是处方医生的 其累计扣分办法分别计算 被暂停该项业务的医生 暂停期满后 须书面向医保中心提出申请 经考核验收合格后 予以继续开展该项业务的工作 四 对操作门特24种病种业务相关部门的管理 一 门诊收费人员的操作要求1 收费前必须先核对诊断 处方与诊疗证是否一致 不一致的 应拒绝记帐 由参保人现金或个人帐户余额支付 2 本院无返聘的退休医生开具的门特24种病种处方 统筹基金不予支付 患者坚持配药的 收费人员应向参保人解释清楚 医保不予报销 由个人自费 3 门特24种病种的处方上有两个或以上诊断时 应拒绝记帐 由原处方医生更改成一处方一诊断后操作 4 门特24种病种处方记帐药量应按 累计不超过当月自然天数药量 原则进行 发现不符合该原则时 应向患者或家属解释超出部分自付或由原处方医生更改合理后操作 5 必须按电脑界面的项目内容完全录入 6 收费完毕后 应开具发票给参保人 并将发票其中一联粘贴在处方背面 二 药房工作人员的操作要求1 按处方配药 但发现药物配伍或用法等存在疑异或不规范时 应由原开处方医生更改 符合规范后配药 2 不串换药品 例如将高血压病二期以上患者所开的降压药串换成非本病种服用的药品 3 配药完成后 每天应将门特24种病种的处方归类存放 不应与其他普通处方存放一起 以便监督检查 三 门特24种病种鉴定资格医院医务科对 诊断证明书 审批意见栏的操作要求 1 是否按正常程序办理 2 是否有两名鉴定资格医生签名 3 是否符合有关原则填写内容及作出诊断 4 核实资料无误后加具意见并盖医务科章 四 对开展门特24种病种业务医疗机构相关部门的管理办法1 将各部门的考评扣分列入该院医保年度的平时考核 同一医保年度内 未出现上述扣分情况或情节较轻 能及时进行改正的 予以通报表扬 2 对医院扣分办法 1 涉及开展门特24种病种业务的各部门 累计扣分满10分 相应扣减医院该项业务分1分 同时 亦相应扣减医院年度考核分0 5分 2 医院该项业务分累计扣满51 80分的 暂停3个月门特24种病种记帐业务 3 医院该项业务分累计扣满81分的 暂停2年门特24种病种记帐业务 五 本操作规程自2007年7月1日起执行 第五部分疑难问答 一 如何计算当月可记帐的处方天数 答 按照当月自然月天数来计算可记帐的最高处方天数 当月自然月天数减去已经开药的处方天数为剩余的可记帐天数 举例一 参保人张三12月5日到区人民医院就诊 假如在12月5日前没有进行过记帐 则其可享受的记帐天数为31天 原因 12月的自然月天数为31天且当月没有进行过记帐 开出31天的药品记帐后在2007年1月5日再到医院进行当月的记帐 可记帐天数为31天 原因 2007年1月的自然月天数为31天且当月没有进行过记帐 如此类推 举例二 如参保人张三在2006年11月5日到区人民医院就诊高血压病种 其中药处方天数为10天 西药处方为15天 当天并作了相关指征检查 系统允许记帐并在结算后产生当月其相关剩余可记帐天数 中药处方为20天 当月自然月天数为30天 下同 西药处方为15天 结算当天系统不允许参保人在任何一间医院进行高血压病种记帐 但允在11月6日至15日期间可以开出当月剩余20天中药处方 15天西药处方记帐 同样也可以在11月16日到医院开当月剩余天数的处方并记帐 此外 系统对于检查类别不加以天数限制 医生可根据实际情况对参保人开出相关指征检查及记帐 二 能否在电脑收费系统看到相关可记帐天数的提示 答 在需求调研时已经考虑到此问题 在电脑收费系统的登记查询界面已经有剩余记帐天数的提示 并且在录入处方明细时也看到剩余天数 便于收费人员作相关解释工作 具体操作界面参考上述相关电脑界面 三 信息系统改进后是怎样的记帐方式 答 同一参保人同一天内系统同时允许一张西药处方 一张中药处方及病种相关指征检查的记帐 同一参保人同一病种同一天内同一处方类别不允许两次记帐 检查处方除外 四 由于有些外用药和喷剂等是按照不是按照实际的处方天数配药的 而是整瓶发放 如何把此种情况的处方天数录入门诊收费系统 答 根据处方的天数如实录入电脑系统 不能按照 总数 剂量 次数 天数 这样的公式来计算处方天数 否则会影响参保人的记帐结算 外用药的拆零问题可根据实际情况和药监局的相关管理条例管理 但必须要根据病情需要开处方 用药 按照具体问题具体分析原则进行审单 五 如何录入中草药的处方天数 答 中草药的使用一般是一天一剂 因此天数应该直接按剂数计算 收费人员应按照医生开具的总剂数来计算处方天数并录入系统 六 如果在一张处方里面有几种药品 其中药品的天数各不相同 应与什么标准来录入药品的天数 答 关于不同用药天数的问题 电脑系统按照同一张处方内按照各种药品天数取其最大天数值原则自动判断并传到医保中心系统 收费人员只需正确录入各种药品天数即可 七 在当月处方天数已经达到最大天数时 参保人病情变化需要增加药量或重新开处方但无法记帐 该如何处理 答 由于系统不能对此作处理 只能由参保人自费支付此部分药品费用 建议医生对此种情况的参保人尽量不要开出长时间处方 以避免此类问题的发生 八 在24种病门诊处方里面包含有自费药品 而此药品的处方天数大于其他可报药品的天数 该如何处理 答 由于门诊专科用药目录药品种类较多 医院HIS系统不能判断是否是自费药品 只能由医保中心系统判断 建议医生尽可能按照专科用药目录范围对病人进行诊治 如果是有其他症状建议医生单独开具处方 以避免此类问题的发生 发生此类问题时由参保病人回到门诊医生处修改处方再重新结算 九 能否把针剂不纳入处方天数的管理范围 答 处方中含有针剂 则针剂的天数也算在天数的范围内 针剂问题待业务开展后视情况而进一步研讨解决办法 十 如