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Disturbanceoflocalcirculation 本章内容 局部循环血量异常充血缺血血管壁完整性异常出血血液性状和血管内容物异常血栓形成栓子 栓塞 梗死 目录 充血出血血栓形成 栓塞梗死小结 局部循环血量异常 正常充血淤血缺血 充血和淤血 局部组织血管内血液含量的增多 一 充血hyperemia 分类动脉性充血动脉血输入量增多 主动性充血 充血 静脉性充血静脉回流受阻 被动性充血 淤血 动脉血输入过多 静脉回流受阻 一 充血hyperemia 淤血 静脉性充血 congestion 器官或局部组织静脉血液回流受阻 血液淤积于小静脉和毛细血管内 淤血congestion 原因病变后果 淤血的原因 外压 静脉受压肿瘤 妊娠子宫 肠套叠等 内塞 静脉腔阻塞血栓形成 栓子栓塞 心力衰竭左 肺淤血右 体循环脏器淤血 淤血的原因 静脉受压 淤血的原因 静脉腔阻塞 肺 器官 左房 血液循环 左室 右房 右室 肺 器官 肺 淤血的原因 左心衰竭 肺 器官 器官 淤血的原因 右心衰竭 淤血的病变 大体体积颜色温度镜下毛细血管小静脉 增大 局部组织含血量 暗红 紫红色 还原Hb 下降 局部血停滞 cap扩张 散热 扩张充血扩张充血 淤血的后果及影响 取决于淤血器官组织的性质 程度 持续时间以及侧支循环建立的状况 组织水肿或浆膜腔积液 肺淤血水肿 漏出液积聚在胸膜腔 胸腔积液 漏出液积聚在组织间隙 水肿 淤血性出血 红细胞漏出淤血性出血 实质细胞萎缩 变性 坏死 中央V及肝窦扩张淤血 肝细胞萎缩 间质纤维组织增生 淤血性肝硬化 淤血的后果及影响 淤血 血管静脉压 毛细血管通透性 重要器官淤血 肺淤血肝淤血 原因左心衰竭 尤其见于风心病变大体体积增大 重量增加 暗红色 质地变实切面粉红色泡沫状液体流出 肺淤血 体积增大 重量增加 暗红色 质地变实 切面粉红色泡沫状液体流出 急性肺淤血支气管内泡沫状液体 肺淤血镜下示意图 镜下肺泡壁cap 小v扩张淤血肺水肿和出血心衰细胞 正常 肺泡壁cap 小v扩张淤血肺水肿 肺泡壁cap 小v扩张淤血 肺水肿 红细胞漏出淤血性出血 心衰细胞 巨噬细胞吞噬红细胞并将其溶解 胞浆内形成含铁血黄素 临床气促缺氧发绀红色泡沫样痰 肺淤血 原因右心衰如肺心病病变大体体积 重量 包膜紧张 切面红 淤血 黄 脂肪变性 相间 槟榔肝 肝淤血 槟榔肝 慢性肝淤血 切面红黄相间 槟榔肝 慢性肝淤血 切面红黄相间 正常 肝淤血 肝淤血镜下示意图 镜下中央V及周围的肝窦扩张淤血肝细胞脂变 萎缩 坏死纤维组织增生 淤血性肝硬化 肝淤血 正常 中央V及周围的肝窦扩张淤血 中央V及周围的肝窦扩张淤血 肝细胞萎缩 淤血性肝硬化 淤血的后果及影响 淤血 血管静脉压 毛细血管通透性 二 出血hemorrhage 出血概念 破裂性出血 心脏或血管壁破裂 出血漏出性出血 血管壁完整性尚好 通透性 出血 根据血流流向分类内出血 流向体腔或组织间隙的出血 体腔积血血肿淤点直径1 2mm紫癜直径3 5mm淤斑直径1 2cm外出血 流出体外的出血 咯血呕血血尿血便 蛛网膜下腔出血 皮下淤斑 少量出血 可自行止血局部出血 可吸收或机化重要器官引起严重结果脑出血 脑疝心包腔积血 心包填塞大量出血 失血性休克甚至死亡 后果 大脑内囊出血 心包腔积血 心包填塞 三 血栓形成thrombosis 概念血栓形成的条件和机理血栓形成的过程和血栓形态血栓的结局和影响 血栓形成及血栓的概念 活体心血管腔内血液成份形成固体质块的过程 血栓thrombus 血栓形成thrombosis 适用范围 部位 表现 过程 正常二尖瓣 二尖瓣血栓 二尖瓣血栓 二尖瓣血栓 主动脉瓣血栓 血栓形成及血栓的概念 活体心血管腔内血液成份形成固体质块的过程 血栓thrombus 血栓形成thrombosis 为什么血液流动日夜川流不息 抗凝血 动态平衡 凝血 心血管内皮细胞 内膜 损伤血流状态的改变血液凝固性增加 血栓形成的条件及机理 1 心血管内膜损伤最重要和最常见的原因 胶原暴露 血小板粘集堆 内皮损伤 启动内外源凝血过程 凝血酶原 纤维蛋白原 纤维蛋白 凝血酶 血栓形成 一 心血管内膜损伤最重要和最常见的原因 内皮损伤 胶原暴露 激活血小板及凝血因子XII 释放组织因子激活凝血因子VII 血小板的活化极为重要 主要表现为以下三种连续的反应 1 粘附反应vWF起桥梁作用介导胶原与血小板表面整合素 多糖蛋白受体连接 2 释放反应血小板被激活释放a及致密颗粒 含纤维蛋白原 纤维连接蛋白 vWF ADP Ca离子等 凝血酶原 凝血酶 核心 纤维蛋白 纤维蛋白原 外源凝血过程激活 3 黏集反应在Ca离子 ADP 血栓素A2作用下血小板不断粘集 释放 以血小板为主 少量纤维素 形成血栓 血小板粘附 释放反应 血小板粘集 纤维素形成 固体质块形成 内膜损伤的常见原因 风湿性和感染性心内膜炎心肌梗死区的心内膜严重的动脉粥样硬化斑块溃疡创伤或炎症性的动 静脉损伤部位缺氧 休克 败血症和细菌内毒素 DIC 2 血流状态改变 正常的血流状态保持轴流和边流 2 血流状态改变 血流变慢和涡流形成血小板边流 增加与内膜接触的机会凝血因子局部浓度增高缺氧 内皮细胞受损 静脉血栓比动脉血栓多4倍 下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多3倍 心衰 久病和术后卧床者 静脉曲张二尖瓣狭窄左心房内 动脉瘤内 静脉瓣 壁薄易受压 静脉腔血有时停滞 血小板数目 粘性 纤维蛋白溶解系统活性降低 原发性和继发性 3 血液凝固性增加 脱水 妊娠产后高脂饮食 手术后吸烟 高凝状态 胰腺癌胃癌乳腺癌肺癌 血液浓缩 血小板 促凝因子 血液粘稠度 常见原因 血栓形成和血栓的概念血栓形成的条件心血管内皮细胞的损伤最常见和最重要血流状态的改变血液凝固性增加 小结 注意 各条件常同时存在关键是内膜损伤 血栓形成的过程 血栓形成 血栓形成的过程 血栓的形态 白色血栓红色血栓混合血栓透明血栓 血栓的形态 白色血栓混合血栓红色血栓性质血小板粘集血液凝固部位形成过程大体 心室动脉血小板粘集灰白粗糙质实紧连管壁 静脉继发凝血暗红湿润 干燥质脆易碎可脱落 静脉 动脉瘤 室壁瘤 心房血小板粘集 血液凝固灰白 红褐层状交替 粗糙干燥 与血管壁粘连 血栓类型 白色血栓 二尖瓣白色血栓 肉眼观灰白粗糙质实紧连管壁镜下观血小板及少量纤维素 血小板 纤维素 血栓类型 混合血栓 肉眼观灰白 红褐层状交替 层状血栓 粗糙干燥 与血管壁粘连 血栓类型 混合血栓 左心房附壁血栓 血栓类型 混合血栓 混合血栓 血栓的形态 静脉内延续性血栓头白色血栓体混合血栓尾红色血栓 血栓的形态 白色血栓红色血栓混合血栓透明血栓 透明血栓 微血栓 纤维素性血栓 见于DIC 血栓的结局 软化 溶解 吸收机化 再通钙化 机化 再通 对机体的影响 有利止血 防感染扩散危害阻塞A 缺血 V 淤血栓塞心瓣膜变形如风湿内膜炎DIC出血 休克 四 栓塞embolism 栓塞的概念 血循环不溶的异常物随血流阻塞较小血管过程和现象 栓子embolus 栓塞embolism 异常物 运行 阻塞 现象 栓塞的概念 栓子性质脱落的血栓脂肪羊水空气肿瘤细胞寄生虫 栓子名称血栓栓子脂肪栓子羊水栓子空气栓子肿瘤栓子寄生虫栓子 引起的栓塞血栓栓塞脂肪栓塞羊水栓塞空气栓塞肿瘤栓塞寄生虫栓塞 栓子运行途径 随血流栓子运行与血流方向一致 右心 静脉的栓子 肺左心 主动脉的栓子 脑 脾 肾 四肢等门静脉系统的栓子 肝交叉 见于先天性心脏病逆行 极罕见 栓塞类型 血栓栓塞Thromboembolism肺动脉栓塞大循环动脉栓塞脂肪栓塞Fatembolism气体栓塞Gasembolism羊水栓塞Amnioticfluidembolism其他 自学 最常见对机体的影响 与血栓栓子的来源 大小和栓塞的部位有关 血栓栓塞Thromboembolism 肺动脉栓塞 来源静脉或右心 90 以上来自下肢深静脉影响栓子小 量少无严重影响栓子小 量多 已有肺淤血出血性梗死 肺动脉栓塞 影响栓子大猝死机械阻塞体液因素神经反射 大 体 循环动脉栓塞 来源多来自左心 少数来自动脉影响与栓塞部位动脉供血状况小无严重后果大梗死 脂肪栓塞 栓子来源长骨骨折脂肪组织挫伤脂肪肝挫伤血脂过高应激状态 循环血中脂肪滴阻塞小血管 细胞破裂释出脂滴 血脂游离融合脂滴 小V 影响 脂肪栓子 D 20 m 肺栓塞 D 20 m 脑等多器官栓塞 病例 男 32岁 意外被车撞伤 左股骨剧痛变形 急诊拍片示左股骨中段粉碎性骨折 入院后2h 突发呼吸困难 口唇紫绀 尔后四肢痉挛 口吐白沫 经抢救无效死亡 气体栓塞 高压环境急速进入低压环境时 使溶解于血液中的气体迅速游离成气泡 阻塞心血管减压病 潜水病 大量气体 100ml 迅速进入血液 右心腔形成血性泡沫 严重循环障碍 猝死 羊水栓塞 分娩时 胎头堵塞 子宫强烈收缩 羊水压入破裂的子宫壁静脉窦 肺循环 羊水栓塞 呼吸困难 发绀 休克 死亡 肺循环阻塞过敏性休克DIC 弥漫性血管内凝血 诊断依据 肺动脉小分支及肺泡壁毛细血管中找到羊水成分 小结 血栓形成的条件过程血栓的形态和后果栓塞的类型概念血栓血栓形成栓塞栓子血栓栓塞血栓栓子 1从肠系膜静脉来的栓子常栓塞于A肺动脉小支B肺静脉小支C门静脉小支D脑动脉小支E肾动脉小支2血管内血栓形成 首先发生的是A血小板与内皮细胞黏附B血小板吸引血小板C纤维素沉积D凝血酶形成E白细胞靠边3 休克时常见到A白血栓B红血栓C减压后充血D透明血栓E球形血栓 长骨骨折所致脂肪栓子A不能栓塞于脑动脉B不能栓塞于冠状动脉C不能栓塞于肺动脉D不能栓塞于皮肤血管E可以栓塞于皮肤 肺 心 脑等脏器肺动脉血栓栓塞 其栓子最常见来源是A股静脉B上腔静脉C下腔静脉D前列腺旁静脉E卵巢旁静脉 五梗死infarction 血管阻塞局部组织缺血坏死 梗死 坏死与梗死有何异同 梗死的原因和条件 原因血栓形成动脉栓塞动脉受压动脉痉挛 梗死的原因和条件 条件供血血管的类型双重血液循环供血不易发生梗死单一血管供血易发生梗死局部组织对缺血的敏感程度 缺血耐受性 神经细胞 心肌 骨骼肌 梗死的病变及类型 器官梗死灶形状梗死类型梗死性质肾脾肺心肠脑 梗死的病变及类型 器官梗死灶形状梗死类型梗死性质肾锥体形脾锥体形肺锥体形心地图状肠节段性脑不规则 贫血性贫血性出血性贫血性出血性贫 出血性 凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性液化性 梗死的病变及类型 贫血性出血性器官条件形态 心肾脾肺肠 组织致密组织疏松侧枝不丰严重淤血 灰白灰黄暗红边缘出血带出血 肾梗死 切面 形状 三角形 尖端于血管阻塞处 颜色 灰白灰黄边缘 出血带 脾梗死 形状 三角形 尖端于血管阻塞处 颜色 灰白灰黄边缘 出血带 切面 心肌梗死 梗死灶 出血带 肺出血梗死 切面 形状 楔形颜色 暗红 出血 肺梗死的条件 小肠出血性梗死 小结 梗死的原因条件类型和成因淤血血栓形成栓塞和梗死的关系 1 肠出血性梗死由于A肠系膜动脉受压阻塞B肠系膜静脉受压阻塞C肠系膜动脉 静脉受压阻塞D肠系膜动脉出血E肠系膜静脉出血2 肺出血性梗死的形态发生由