心电图常宏ppt课件.ppt

临床心电图 1 心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem 2 正常心电活动始于窦房结 并从此发出冲动 循此特殊传导系统的通道下传 先后兴奋心房和心室 使心脏收缩 执行泵血功能 这种先后有序的电兴奋的传播 将引起一系列的电位改变 形成心电图上相应的波形 单击上图 3 由窦房结发出的冲动 通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程 引起一系列的电位改变 用体表电极记录下来 就成为心电图 单击上图 单击上图 返回 4 第一部分临床心电图的基础知识Thebasicknowledgeofclinicalelectrocardiography主要内容 1 心电图的产生2 导联体系3 心脏电轴 5 心电图检查的临床意义心电图是心血管最基本的检测手段之一 最有利于以下2种情况的诊断1 是分析心律失常的基本工具2 也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具对左 右房室肥大也有一定的诊断价值 其优点是简单易行 前言 6 除极状态 除极 Depolarization 过程 复极 Repolarization 过程 1 ECG产生 7 心肌细胞的动作电位与心电图 心室肌细胞动作电位 8 体表心电图记录到的除极波常与复极波方向一致 与单个细胞不同 心室除极心内膜到心外膜 而复极从心外膜开始向心内膜方向推进体表心电图波形振幅受到下列因素的影响 1 心肌质量 除极向量大小 界面组织特征和厚度 电极和心肌的距离2 心电图的偏移方向依赖电信号是朝向或离开检测电极 1 ECG产生 9 心房除极产生一个向左 向下 向后P波 心室除极 最先从室间隔开始 His束及其分枝以及Purkinjehe纤维网到达心室肌 产生一个向左 向下 向前的QRS波 1 ECG产生 10 心脏电活动传导心脏表面的电流非常微弱 需要在体表安装至少2个电极板 并连接心电图机加以放大 记录出心电图 这种具体按放电极板并如何连接在电流计的阴极和阳极端 称为导联 Lead 心电图的导联体系包括标准导联胸壁导联加压肢体导联横向和额面的导联 2 导联体系 11 1 标准导联 StandardLead 最早期使用的三个肢体导联 根据使用的时间先后命名为 I II III 导联 至今仍在应用 称为 标准导联 I导联 左手 与右手 相连II导联 左足 与右手 相连III导联 左足 与左手 相连本世纪初到40 50年代 多数医院及医学院仅有三个导联的心电图机 由于II导联P波明显有助于心律失常的诊断 2 导联体系 12 左足 III I II 右手 2 导联体系 左手 13 aVF aVR 2 导联体系 aVL 中心电端 14 左足 右手 2 胸壁导联 左手 中心电端 V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 介于V2和V4之间 V4 锁骨中线第5肋间 V5 腋前线与V4同一水平 V6 腋中线与V4同一水平 15 2 导联体系 16 各导联的垂直和水平面观 肢体导联从垂直面观察心脏 胸导联从水平面观察心脏 2 导联体系 17 4 额面和横面的导联 12导联心电图应该分为两大类 额面和横面 标准导联和加压单极肢体导联只能反映上下 左右这一平面 额面 FrontalPlane 的心电活动 不能反映前 后的心电活动 心前导联只能反映左右前后的这一平面 横面 HorizontalPlane 的心电活动 不能反映上下的平面心电活动 V1 V6仅包括了胸壁1 4多一些的部位 应该包括更右和后胸壁的导联 V3R V5R V7 V9 而后者已经不再 胸前 了 以上所有导联均反映横面的心电活动 统称为 胸壁导联 ChestLead 2 导联体系 18 2 导联体系 V3R V5R V7 V9 19 标准12导联心电图各导联的解剖关系II III和aVF 心脏下壁或膈面V1toV4 心脏的前壁I aVL V5和V6 心脏外侧壁V1和aVR 右房和右室腔正后壁 V7toV9 2 导联体系 20 四 心脏电轴心电轴一般指的平均QRS电轴 MeanQRSAxis 它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合 平均QRS向量 代表了心室除极过程这一总的时间内的平均电势方向和强度 3 心脏电轴 21 平均心电轴的目测法 22 六轴系统 额面的6导联透影 显示心脏各个导联角度 3 心脏电轴 23 心脏电轴的计算方法有几种 虽然偶尔计算是非常困难的 最简单的方法是观察I和III导联QRS波主波方向 尖对尖向右偏 口对口向左偏 见479页 心脏电轴的计算 目测法 正常电轴电轴右偏电轴左偏导联I向上向下相上导联II向上向上或向下向下导联III向上或向下向上向下 3 心脏电轴 24 简单的目测法 I和III主波 口对口向左偏 计算数值为30度 3 心脏电轴 25 于对向细胞除极方向的电极处 可测得正电位而描出向上的波 于背离细胞除极方向的电极处 则可测得负电位而描出向下的波 26 3 除极过程processofdepolarization 从左到右除极depolarizationfromlefttoright 除极方向 27 4 复极状态repolarizationstatus 完成复极repolarizationcompleted 28 正常心电轴normalaxis aVR 150 30 180 150 120 90 60 30 0 60 90 120 aVL aVF 返回 29 胸前导联 30 正常位心脏normalposition V1 V2 V4 V5 V6 V3 aVR aVLaVF 31 第二部分正常体表心电图TheNormalelectrocardiogramofbodysurface主要内容 1 心电图测量2 正常心电图波形特征3 儿童心电图特征 32 心电图以25mm s速度被记录在标准纸上 这种纸又被分成大正方形 每一个5mm宽 相当于0 2s 每一个大正方形有5个小正方形 每一个小正方形宽1mm 等于0 04s 即以25mm s速度每个大正方形 0 2s 每个小正方形 0 04s 40ms 整篇文章心电图波形时间均为0 04s 1mm 1小正方形 心电图测量 一 心电图记录纸横直线的意义 33 心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏 millivoltsmV 测量的 两条横线之间 1mm 代表0 1mV 即一个大正方形 5mm 0 5mV 一个小正方形 1mm 0 1mV 整篇文章心电图波形振幅均用0 1mV 1mm 1小正方形 心电图测量 一 心电图记录纸横直线的意义 34 心电图测量 35 标准的定标信号 心电图测量 36 节律整齐 R R或P P间期为0 4s 心率为60 0 4 150bpm 心电图测量 37 当心律不规则时 心率可以通过节律条来计算 走纸速度25mm s时 标准的节律条所花时间为10秒种 每分钟的心率 10秒内的RR间期数目乘以6心率也可以为6秒内RR间期数目乘以10 二 心率的测量 心电图测量 38 一个标准的节律条10秒 这个节律条的心率 表现为不规测的节律21个R R间期 126bpm 6 21 心电图测量 39 三 节律 HeartRhythm 为了准确地估计心脏节律 应该记录某个导联较长时间的心电图 II导联P波较清楚 是最常被用来记录心律变化的导联 窦性心律的基本特征 导联I和II的P波通常直立每一个P波后面通常跟随一个QRS波心率为60 99次 分 心电图测量 40 正常心电图波形normalelectrocardiographiccomplexes P波表示心房除极化PwavessignaldepolarizationoftheatriaQRS综合波表示心室的除极化QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室复极化形成TandUwavesariseformventricularrepolarization 单击左图窦房结 S AN S AN A VN 返回 41 特殊问题 QRS波群的命名 R波 首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波 R波之前的负向波S波 R波之后的第一个负向波R 波 S波之后的正向波S 波 R 波之后的负向波QS波 QRS波只有负向波振幅小可称为q r s r s 42 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 43 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 1 波 表示心房除极化 宽度不超过0 11sec 振幅在胸导联不超过0 25mV 胸导联不超过0 20mV 44 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 2 PR段 PRsegment 反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动 正常为0 12 0 20sec 45 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 3 P R间期 P Rinterval P波与P R段合计为P R间期 正常为0 12 0 20sec P Rinterval 46 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 4 QRS波群 QRSinterval 表示心室的除极化 正常为0 06 0 10sec 最宽不超过0 11sec 47 QRS波群 正常人V1 V2导联多呈rS型 RV11 aVR导联的QRS主波向下 可呈QS rS rSr 或Qr RaVR 0 5mV aVL与aVF的QRS波群可呈qR Rs或R型 也可呈rS型 RaVL 1 2mv RaVF 2 0mV 标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下 其主波均为向上 R 1 5mV 48 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 5 心室肌兴奋时间 ventricularactivationtime VAT 心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间 正常时在V1 V2 0 03sec 在V5 V6 0 05sec VAT 49 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 6 ST段 STsegment 为QRS综合波之后位于基线上的一个平段 其后出现向上或向下转折的一个波为T波 50 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 6 ST段 STsegment 为QRS综合波之后位于基线上的一个平段 其后出现向上或向下转折的一个波为T波 51 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 7 Q T间期 Q Tinterval 从Q波起点至T波终了 代表心室肌除极和复极全过程所需时间 正常为0 32 0 44sec Q Tinterval 52 正常心电图综合波 间期和段的图解diagramofECGcomplexes intervals andsegments 8 波 Twave 由心室复极化形成 正常情况下 波的方向大多和 主波方向一致