慢性阻塞性肺疾病护理常规.ppt

慢性阻塞性肺疾病的护理常规 内一科普蒙蒙 慢性阻塞性肺疾病的定义 COPD 是一种以不完全可逆性气流受限为特征 呈进行性发展的肺部疾病 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病 患病率高 世界范围内死亡率居所有死因第四位 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相慢性支气管炎 慢支 是指气管 支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽 咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程特点 阻塞性肺气肿 肺气肿 是指终末细支气管远端的气道弹性减退 充气 过度膨胀 肺容量增大 并伴有气道壁的破坏 当慢支或肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时 即为慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘也具有气流受限 它属于COPD吗 不属于 支气管哮喘是特殊的气道炎症性疾病 气流受限有可逆性 慢性阻塞性肺疾病的症状 1 慢性咳嗽 随病情发展可终身不愈 2 咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫痰 偶可带血丝 清晨排痰较多 3 气短或呼吸困难 气短是COPD标志性症状 4 喘息和胸闷 部分病人特别是中毒病人或急性家中时出现喘息 辅助检查 1 肺功能检查 第一秒用力呼气容积FEV1占用力肺活量FVC的百分比FEV1 FVC 70 和FEV1 80 预计值 2 胸部X线检查 3 血气分析 护理诊断及医护合作性问题 1 气体交换受损 与气道阻塞 分泌物过多 呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关 2 清理呼吸道无效 与分泌物过多 痰液黏稠及咳嗽无效有关 3 活动无耐力 与心肺功能减退有关 4 体液过多 与体循环瘀血有关 5 营养失调 低于集体需要量与咳嗽 呼吸困难 疲乏 体循环瘀血等引起食欲减退 消化功能下降有关 6 焦虑 与病程长 疗效差 家庭经济负担重有关 7 潜在并发症 肺性脑病 自发性气胸 酸碱失衡及电解质紊乱 护理措施 1 体位与休息 肺 心功能失代偿期应卧床休息 保证病人充分睡眠 降低机体耗氧量 促进心肺功能的回复 呼吸困难严重者 去半卧位或坐位 2 饮食护理 给予高热量 高蛋白 高维生素 低盐 清淡易消化饮食 因高糖食物易造成痰液黏稠 故宜少食 水肿 少尿病人应限制水与钠的摄入 少食 护理措施 3 病情观察 A观察病人咳嗽咳痰情况 痰液的性质 颜色 量 B呼吸的频率 节律 幅度及其变化特点 C有无心悸 胸闷 水肿及少尿 D定期监测动脉血气分析变化 E密切观察病人有无头痛 烦躁 昼睡夜醒 意识状态改变等肺性脑病表现 如有异常 即使报告医师并协助处理 护理措施 4 用药护理 遵医嘱给予药物 用药时候应注意 镇静 麻醉剂 重症呼吸衰竭病人应避免使用 以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射 用药护理 呼吸兴奋剂 用量过大可引起恶心 呕吐 烦躁 面部潮红 皮肤瘙痒及肌肉震颤等不良反应 应注意观察 用药护理 利尿剂 可引起低钾 低氯性碱中毒而加重缺氧 脱水过度致血液浓缩 痰液黏稠而出现排痰不畅等不良反应 使用排钾利尿剂时遵医嘱补钾 监测电解质变化 用药护理 洋地黄类药物 病人由于慢性缺氧和感染 对洋地黄耐受性差 易发生中毒反应 应遵医嘱准确用药 一旦出现中毒反应立即报告医师并协助处理 用药护理 血管扩张药物 应注意观察血压 心率变化 用药护理 抗生素 注意观察感染控制的效果及不良反应 5 氧疗的护理 目前主要的给氧方法有鼻导管和面罩给氧 长期氧疗要求每天吸氧时间不少于15个小时 氧流量以1 3升 分钟为宜 避免高流量吸氧引起氧化碳潴留加重对呼吸的抑制 氧疗的目的是选择最适当的氧流量使休息状态下动脉血氧分压大于60毫米汞柱和 或 动脉血氧饱和度升至90 以上 从延长生存期 提高存活率的角度来说 氧疗是最有效的一个方法 压缩氧气瓶 必须是医用氧气 瓶内所装为纯氧 主要优点是价格便宜 容易获得 缺点是笨重 贮氧量少 需反复充装 液氧罐 重量轻 3 4千克 供氧时间为6 8小时 主要用于外出时吸氧 制氧机 是一种电动装置 通过物理的方法分离出空气中的氧气 氧流量可达3 5升 分 室内使用方便 无需定期更换 适合在家庭中作长期氧疗之用 用氧安全 四防 防火 防热 防油 防震 6 呼吸功能锻炼 最简单的呼吸功能锻炼就是深呼吸 它可以增加肺泡的通气面积 增强肺部肌肉的活动量 改善呼吸功能 腹式呼吸法是通过横膈活动来增强肺通气量 慢阻肺患者将一手放在上腹部 呼气时手随腹部下陷 并稍加压力 吸气时上腹部抗此压力 将腹部徐徐隆起 每天3次 5次 每次3分钟 患者在进行腹式呼吸时 还要注意放松全身肌肉 呼气时 要使腹部下陷 并应避免用力 吸气时要鼓腹 时间要稍比呼气长 每次吸气后不要立即呼气 要稍停片刻 呼吸功能锻炼 吹笛呼气法也叫缩唇呼吸法 它能有效防止因炎症侵袭而导致支气管的过早闭塞 患者先用鼻吸气一口 然后把嘴唇缩成吹笛状 使气体通过缩窄的口形 徐徐呼出 随即再重复 做6次后稍停一会 再重做 吸气时宜用鼻腔 空气在鼻腔里被过滤和湿润 便减少了对气管的不良刺激 7 并发症的护理 肺性脑病 病人绝对卧床休息 呼吸困难严重者取卧位 有意识障碍者 使用床档及约束带防止坠床 必要时专人护理 密切观察病情变化 定期监测动脉血气分析 遵医嘱持续低流量 低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂 自发性气胸 若病人突然出现胸痛 咳嗽 呼吸困难加重 提示自发性气胸 应立即安臵病人卧床休息 血压平稳者取半坐位 遵医嘱吸氧 保证兵团动脉血氧饱和度超过90 8 健康指导 1 疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生 发展过程及导致疾病加重的因素 告知病人戒烟时防止本病的重要措施 嘱病人注意防寒 保暖 防止各种呼吸道感染 改善环境卫生 加强劳动保护 避免烟雾 粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响 在呼吸道传染病流行期间 尽量少去公共场所 健康指导 2 康复锻炼指导 根据病人心肺功能和体力情况 为病人制定康复锻炼计划 如慢跑 快走及打太极拳等 提高机体抵抗力 每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼 以改善通气和增加有效呼吸 鼓励病人进