吞咽障碍.pptx.ppt

xxxxxxxxxxxxxxx医院 吞咽障碍 CONTENTS 目录 01 02 03 04 05 概念 病因 评估 治疗 病例分析 01 吞咽障碍概念 指口腔 咽 食管等吞咽器官发生病变时 患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状的总称 脑血管疾病 神经肌肉疾病 其他疾病 脑出血 脑栓塞 脑血栓形成和脑外伤等等 肌萎缩侧索硬化症 延髓空洞 享廷顿病 帕金森等等 肿瘤等 02 吞咽障碍的病因 病因 02 吞咽障碍的影响 02 最大的危险和痛苦 将水 食物等误吸入气管 导致肺部感染 怕被呛而拒服水 食和药物 并因此引起严重营养不良 导致生活质量下降 死亡率明显升高 03 基本程序检查吞咽器官功能检查吞咽的仪器检查 治疗前评估 03 摄食过程 先行期准备期口腔期咽部期食管期 治疗前评估 03 资料的收集初步观察反复唾液吞咽试验洼田饮水试验 最常用 认知评定发音和呼吸功能检查 基本程序检查 03 患者坐位 口内进行清洁 口腔干燥的患者进行口腔的湿润处理 检查者将手指放于患者的喉结与舌骨之间 嘱患者快速做吞咽动作 检查按照喉结通过手指上下活动来计算患者的吞咽次数 计时30秒内患者一共完成的吞咽次数 正常条件下患者能在30秒内完成3次及以上的吞咽次数为正常 3次以下为异常 考虑患者吞咽启动缓慢以及自主吞咽控制能力异常 反复唾液吞咽试验 03 I级 优 能1次饮完30ml常温水 无呛咳 停顿 级 良 分2次饮完 无呛咳 停顿 级 中 能1次饮完 但有呛咳 级 可 即使分2次或2次以上饮完 也有呛咳 级 差 屡屡呛咳 难以全部饮完正常 I级 5秒内完成可疑 I级 5秒以上完成 级异常 洼田饮水试验 03 X线造影录像 VF VF检查对观察食物的咀嚼 食团的形成 舌对食物的递送 吞咽反射 软腭 舌骨 会厌的活动 喉头的举上和闭锁 咽壁的蠕动 梨状隐窝及会厌谷的残留物非常有用 对确定有否误咽 非常灵敏 在吞咽功能检查中拥有 金标准 的地位 吞咽的仪器检查 03 吞咽的仪器检查 03 2 电视内镜下吞咽功能检查 VE 不依赖于患者的体位和一般情况 患者不会暴露于放射线下 能够在床旁和治疗室内灵活运动 是目前是目前吞咽功能检查的常用评价手段 吞咽的仪器检查 治疗原则 吞咽的辅助技术 吞咽障碍的食物调整策略 摄食 吞咽障碍的其他训练 经管喂养 间接训练 摄食训练 直接训练 04 吞咽障碍的治疗 04 提高经口进食和进水的能力安全吞咽食物的调整策略避免并发症的发生 治疗原则 04 口唇闭锁练习 可以改善食物或水从口中漏出 下颌运动训练 可促进咀嚼功能 做尽量张口 然后松弛及下颌向两侧运动练习 舌部运动训练 可以促进对食团的控制及向咽部输送的能力 间接训练 04 4 冷刺激 有效地强化吞咽反射 反复训练 可使之易于诱发且吞咽有力 5 构音训练 吞咽困难患者常伴有构音障碍 通过构音训练可以改善吞咽相关器官的功能 间接训练 04 6 声带内收训练 通过声带内收训练 以达到屏气时声带闭锁 防止食物进入气管 具体方法是 患者深吸气 两手按住桌子或在胸前对掌 用力推压 闭唇 憋气5秒钟 7 咳嗽训练 强化咳嗽有利于排除吸入或误咽的食物 促进喉部闭锁 8 促进吞咽反射训练 此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者 间接训练 04 体位 一般让患者取躯干30 仰卧位 头部前屈 偏瘫侧用枕头垫起 辅助者位于患者健侧 摄食训练 直接训练 04 2 食物的选择 容易吞咽的食物其特征为 柔软 密度及性状均以 有适当的黏性 不易松散 易于咀嚼 通过咽及食管时容易变形 不易在粘膜上滞留 3 一口量 即摄食时 最适宜患者吞咽的每次入口量 正常人的每次入口量约为20ml 一般先以小量试之 3 4ml 然后酌情增加 因此开始进食时 餐具采用薄而小的匙子为宜 4 调整进食速度 一般每餐进食的时间控制在45分钟左右为宜 摄食训练 直接训练 04 空吞咽交互吞咽侧方吞咽点头样吞咽声门上吞咽训练 屏气吞咽 门德尔松吞咽技术 吞咽的辅助技术 04 食物要选择能增加味觉 压力感和质地紧密的食物 质地均一 不容易分散 不易黏于黏膜表面的食物更容易下咽 吞咽障碍的食物调整状态 04 综合训练 包括肌力训练 排痰法的指导 上肢的摄食动作训练 辅助工作的选择与使用 食物的调配 进食前后口腔卫生的保持等 凡是与摄食有关的都应考虑在内 摄食 吞咽障碍的其他训练 04 2 物理治疗 可应用低中频电疗法 肌电图生物反馈法等 增强吞咽相关肌肉的肌力 促进吞咽动作的协调性 达到改善吞咽的目的 摄食 吞咽障碍的其他训练 04 经管营养的方式主要有经鼻插管和造瘘术 而经鼻长期插管会容易引起口内分泌物增多 反流及肺部感染等并发症并影响吞咽功能的恢复 经管营养 05 基本资料姓名 蒋XX性别 男年龄 53岁病史 2017年5月突发左侧肢体颤抖无力 现口眼歪斜不能言语 既往病史 高血压4年 间断服药 控制可 初步诊断 1 脑干出血2 高血压病3 左小指末节缺失 病例分析 05 时间 2017 08意识水平 清醒饮水试验 吞咽障碍程度 重度2级咳嗽反射 迟钝咽反射 左 迟钝 右 迟钝 吞咽启动 延迟 5s 喉上抬 不充分下颌张开 闭合 正常软腭上抬 无动感 左 右 首次评定 05 口面运动 牙齿 有闭唇 唇力度 噘嘴 龇牙 咬肌力量 正常鼓腮 不充分流涎 否口腔感觉减退 否舌运动 伸舌 正常舌灵活性 速度减慢 5s 次 舔嘴唇的左侧 右侧 下唇 充分舔上唇 不充分 首次评定 2017 8 05 进食情况 鼻胃管进食时疲劳 否食欲低下 否食物性状 主要营养供给 浓厚液体呛咳 是 经常 呛咳食物形态 流质噎食 否咳嗽 偶尔 与进食无关 摄食 吞咽过程评估 05 摄食 吞咽过程评估 口腔卫生 好口腔食物残留 否胸口堵塞感 否咽部反酸 否进食后声音变化 否咽部异常感 无家属目标 能经口进食 拔掉鼻胃管 05 01 02 03 04 SAMPLETEXT 咽反射 咳嗽反射迟钝 饮水呛咳 舌灵活性差 舔上唇不充分 吞咽启动慢 喉上抬不充分 主要问题 软腭功能差 环咽肌不完全开放 有误吸症状或体征 进食依赖鼻胃管 呼吸功能差 持续发声时长短 05 主要问题 05 治疗措施 减少呛咳提高吞咽启动速度吞咽言语诊治仪改善咽反射改善软腭功能冰刺激改善喉上抬幅度与时长门德尔森手法 05 治疗措施 提高舌的灵活性吸舌器 压舌板主动助力训练改善环咽肌功能球囊扩张术改善呼吸功能呼吸训练器改善进食状况进食训练 05 治疗措施 球囊扩张 时间的选择上午11 00 患者空腹状态 准备材料 塑料袋 冰块 手套 餐纸 血氧监测仪 球囊导管 10ml注射器 碗 05 治疗措施 球囊扩张 患者体位 坐位70 85度具体进展 初次扩张4 5ml9次6ml 每次治疗重复扩张6次 期间应及时调整扩张程度 05 治疗措施 进食训练 准备材料 搅拌机搅拌好的食物 增稠剂 血氧监测仪 注射器 05 治疗措施 进食训练 进食训练时应注意患者体位 头的位置 应及时判断患者是否咽下食物 是否有残留 并嘱咐患者主动做清除咽喉残留的咳嗽动作 当出现呛咳时应观察血氧饱和度 待回升后再进食下一勺 若血氧过低则停止经口进食 避免误吸进入气道 05 治疗措施 进食训练 具体情况 进食一勺量 3ml经口进食总量 60ml200ml进食时呛咳次数减少进食训练时配合做门德尔森手法 05 治疗措施 进食训练 在电刺激辅助吞咽时进行进食训练 进食训练2次 天 05 治疗措施 进食训练 冰刺激 主要作用 提高对食物的敏感度 增强对吞咽进食的注意力 提高舌肌 口轮匝肌等肌群的兴奋性 吸舌器 增加舌头灵活性 05 治疗措施 呼吸训练 注意难度的选择 训练器的位置摆放调节 训练情况 吹动两球吹动三球 患者回病房后愿意自主练习 平放 倾斜 垂直简单困难 05 治疗措施 呼吸训练 1 冰刺激应在进食训练前进行2 做球囊扩张术前应先造影确认环咽肌功能状况 3 进行球囊扩张术时应避免鼻胃管的滑出 应及时调整 4 患者会出现强笑 治疗时应注意情绪的控制 避免影响治疗的效果 05 注意事项 后期出现较频繁的咳嗽 夜间咳嗽明显 咳嗽的原因不明 感冒 误吸 旧病 家属诉患者长期有痰 偶尔咳嗽 未能拔