工伤保险的认知

工伤的概念 工伤 是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时 所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害 1 工伤一般可以分为显性工伤和隐性工伤 显性工伤 即在职业活动所涉及的区域内 由于工作中工作环境恶劣 条 件不良 任务过重或突发性事故导致的对劳动者身体的伤害 隐性工伤 即因职业特有的工作环境危害造成的职业病 2 职业病 职业病 是指劳动者在工作中因接触到职业性有毒 有害因素而导致的疾 病 工伤责任承担的历史发展 1 雇主无责任阶段 这种做法的理论依据是18世纪英国著名经济学家亚当 斯密在 风险分担 理论中提出的观点 上述理论被称为 危险自负说 2 雇主过失责任阶段 19世纪下半叶 劳动者抗争取得了一定胜利 工伤责任雇主承担 过失赔 偿 原则 3 雇主无过失责任阶段 19世纪末期 劳工斗争和社会进步 英 德等国家确认了 职业危险原则 由此 工伤责任进入到雇主 无过失责任 阶段 工伤认定标准 职工有下列情形之一的 应当认定为工伤 1 在工作时间和工作场所内 因工作原因受到事故伤害的 2 工作时间前后在工作场所内 从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事 故伤害的 3 在工作时间和工作场所内 因履行工作职责受到暴力等意外伤害的 4 患职业病的 5 因工外出期间 由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的 6 在上下班途中 受到机动车事故伤害的 7 法律 行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 工伤认定标准 职工有下列情形之一的 视同工伤 1 在工作时间和工作岗位 突发疾病死亡或者在 小时之内经抢救无效 死亡的 2 在抢险救灾等维护国家利益 公共利益活动中受到伤害的 3 职工原在军队服役 因战 因公负伤致残 已取得革命伤残军人证 到 用人单位后旧伤复发的 职工有第1项 第2项情形的 按照有关规定享受工伤保险待遇 职工有第3 项情形的 按照有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇 工伤认定材料提交 1 填写 工伤认定申请表 2 劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明 3 医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书 或者职业病诊断 鉴定书 申请人提供材料不完整的 劳动保障行政部门应当当场或者一次性书面告 知工伤认定申请人需要补正的全部材料 举证责任 1 原则上 适用谁主张 谁举证 否则 承担举证不能的不利后果 2 职工或者其直系亲属认为是工伤 用人单位不认为是工伤的情况下 由 该用人单位承担举证责任 用人单位拒不举证的 劳动保障行政部门可以根据 受伤害职工提供的证据依法作出工伤认定结论 工伤认定决定 1 认定决定包括工伤或视同工伤的认定决定和不属于工伤或不视同工伤的 认定决定 2 劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定 决定 3 工伤认定决定应当依法载明必记事项 4 工伤认定决定应加盖劳动保障行政部门工伤认定专用印章 劳动能力鉴定标准 劳动能力鉴定的标准是确定工伤职工伤残等级的标准 我国目前实施的工伤职工劳动能力鉴定标准是1996年国家发布的 职工工 伤与职业病致残程度鉴定标准 2 这是工伤鉴定的国家标准 标准共分十级 符合标准一级至四级的为全部丧失劳动能力 五级至六级的为大部分丧失 劳动能力 七级至十级的为部分丧失劳动能力 对于职工非因工伤残或因病丧失劳动能力后的劳动能力鉴定 是以 职工 非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准 试行 作为劳动能力鉴定的标 准 工伤保险待遇 医疗费 1 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医 情况紧急时可以先 到就近的医疗机构急救 2 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录 工伤保险药品目录 工 伤保险住院服务标准的 从工伤保险基金支付 3 工伤职工治疗非工伤引发的疾病 不享受工伤医疗待遇 按照基本医疗 保险办法处理 4 符合工伤保险诊疗项目的康复治疗费用 从工伤保险基金支付 5 残疾用具费 工伤保险待遇 住院伙食补助费 1 由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70 发给住院伙食补助费 2 经医疗机构出具证明 报经办机构同意 工伤职工到统筹地区以外就医 的 所需交通 食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销 工伤保险待遇 停工留薪期待遇 1 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的 停工留薪期内 原工资福利待遇不变 由原单位按月支付 2 停工留薪期一般不超过12个月 伤情严重或者特殊 经设区的市级劳动 能力鉴定委员会确认 可以适当延长 但延长不得超过12个月 3 工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的 继续享受工伤医疗待遇 工伤保险待遇 护理费 1 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的 由所在单位负责 2 工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理 的 从工伤保险基金按月支付护理费 生活护理费按照生活完全不能自理 生活大部分不能自理或者生活部分不 能自理 个不同等级支付 其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的 或者 各地规定不一 因工致残享受的待遇 因工致残被鉴定为一级至四级伤残的 保留劳动关系 退出工作岗位 享 受以下待遇 1 从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金 标准为 一级伤残 为 个月的本人工资 二级伤残为 个月的本人工资 三级伤残为 个 月的本人工资 四级伤残为 个月的本人工资 2 从工伤保险基金按月支付伤残津贴 标准为 一级伤残为本人工资的 二级伤残为本人工资的 三级伤残为本人工资的 四级 伤残为本人工资的 伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的 由工 伤保险基金补足差额 职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的 由用人单位和职工个人以伤残 津贴为基数 缴纳基本医疗保险费 案例分析 案例 因工作原因发生厮打能不能认定为工伤 王某为某车间修理工 一天 另一车间全某要求王某为其修理出了故障的 设备 王某将此事报告车间主任 车间主任给钱某安排了其它工作任务 而没 有同意王某去为全某修理设备 第三天 全某找到王某 问为什么没有将他那 台出了故障的设备修好 王某回答 车间主任要求他先修别的设备 要求全某 有什么问题可以去找其车间主任谈 全某不满王某的回答 开口就骂 两人就 撕打起来 结果王某被打成重伤 全某因故意伤害罪被判处有期徒刑五年 其 后 王某向当地劳动保障行政部门提出工伤认定申请 在规定时间内 该劳动 保障行政部门对王某的申请做出了不认定为工伤的决定 不认定的理由有二 一是王某所受伤害系由全某殴打所致 不符合 工伤保险条例 第十四条规定 应当属于工伤的情形 二是 王某与全某在工作时间内打架 违反了工厂规定 的劳动纪律 也违反了劳动法第三条第二款有关劳动者应该遵守劳动纪律的规 定 因此 王某所受伤害是违法行为所致 王某不服当地劳动行政保障部门的 认定 向上级劳动行政保障部门申请行政复议 结论 上级劳动保障行政部门作出了不维持下级劳动行政保障部门的认定决 定的行政复议 确定王某所受伤害确系工伤 理由是 第一 王某遭到全某殴 打的原因是没有按照全某的要求为其修理设备 而是按照车间主任的要求修理 其它设备 这是由于工作而发生的伤害 而且王某遭受伤害也是在工作时间和 工作场所之内 第二 王某与全某打架是违反了劳动纪律 但事端是由全某引 起的 王某是属于自我防卫 因为按照 工伤保险条例 第十四条第三项的规 定 因履行职责遭受人身伤害的 应属于工伤 在本案中 王某已将全某修理 设备报告给了车间主任 并根据车间主任的安排 先修理其它设备 全某以此 为由殴打王某 王某所受伤害是履行工作职责所致 这明显不同于全某以工作 以外的原因殴打王某 因此 属于工伤无疑 如果因为劳动者为按劳动安全卫 生所受伤害都以违反劳动法的这条规定为由 被排除在工伤范围之外 明显是 不符合工伤保险所奉行的不追究劳动者过错的原则的 案例分析 案例 上班途中违反交通规则算不算工伤 某公司员工任某因早上送孩子上学 怕上班迟到便在某十字路口闯红灯 不幸被一辆汽车撞到 造成左腿骨折 刘某向公司提出工伤认定申请 单位不 同意 认为根据 工伤保险条例 第十六条第一项除外条款 因犯罪或者违反 治安管理伤亡的 不得认定为工伤 因为刘某闯红灯的行为显然已经违反了 中华人民共和国治安管理处罚条例 第27条第6项 违反交通规则 造成交通 事故 尚不够刑事处罚的 鉴于以上事实 您认为当地劳动和社会保障局该 如何处理 结论 一般情况下应该认定为工