2020年医疗安全自查报告

20202020 年医疗安全自查报告年医疗安全自查报告 切实树立 以病人为中心 的医疗服务理念 进一步加强医 疗质量安全 对医疗安全进行自查是每一个医院的责任 下面 就是小编给大家整理的医疗安全自查报告 希望大家喜欢 20 xx 年医疗安全自查报告范文篇一年医疗安全自查报告范文篇一 为了进一步加强医疗质量安全 切实树立 以病人为中心 的医疗服务理念 创建 平安医院 深入开展 医疗质量万里行 我院开展了医疗质量安全自查自纠活动 执行领导班子的管理 理念和要求 强调医疗质量不能只挂在口头上 要从根本上解 决 不断查找存在的问题隐患 严格把守医疗质量关 保证医 疗安全 此理念是我院今后工作和发展的重中之重 我们必须 要重视 并且具体落实到临床的每项工作中 一 严抓医疗质量 确保医疗安全 1 严格按照专科疾病的诊治流程 开展临床工作 确保医 疗质量和医疗安全 2 严格执行三级医生查房制度 并需要在病情记录上进行 详细的查房记录 病情分析 医疗处理和下一步的诊疗计划记 录等 3 严格落实执业医师管理制度 4 严格执行医生值班制度 做好交接班工作 危重患者必 须做到床边交班 5 做好 晚查房 的工作 晚查房 包括对新收患者 危重 患者 白天的医疗处理后的结果跟进 化验单结果的分析和处 理 特殊检查结果 知情同意的沟通 明天将要出院的患者安 排 会诊患者的处理等 并跟值班医师进行交接班工作 6 落 实会诊制度的执行 7 各科室质控医师要加强指控力度 提高病案质量 8 专科的有创检查和治疗 如介入性的诊断和治疗 必须 由专科主治或以上职称的医师把关 严格掌握该类治疗的适应 症 9 针对医院查房的各项回馈信息 业务办要进行总结 提 出意见 发现问题 及时传达到相应科室 做好整改 避免犯 同样的错误 10 每月由科主任牵头 进行专科的业务学习 更新诊治方面的新知识和新进展 每季度前一个月上报季度学 习计划 并检查上季度学习计划落实情况 11 落实疑难病例会诊讨论制度 目的是在解决疑难病例 诊疗的同时 提高大内科的整体学术水平并同时对下级医师进 行培训和提高他们的临床业务能力和水平 二 落实各项制度 加强医患沟通增进医患理解 1 沟通 是非常重要的环节 1 做好入院时的沟通 让患者及家属了解患者目前的病情 危重患者要由经治医师详细交代病情 必要时由科主任交待病 情 并签署病 危 重通知书 要让患者和家属了解主管医师和主 管护士的名字 并知道病情沟通的时间 2 住院时的沟通 病情的变化 检查结果 治疗方案 特别 是诊断和治疗出现重大变化时 更要及时沟通 对于白天不能 及时来院了解病情的患者 必须把病情交班给值班医师 让患 者家属跟值班医师了解病情 3 出院前的沟通 疾病的诊断和治疗结果 门诊随诊的时 间和药物可能出现的副作用 病情可能出现变化时的处理方法 需要复 查的检查项目等 4 门诊患者的沟通 疾病的诊断和治疗 药物的作用和副 作用 随诊的时间等 5 医护之间的沟通 落实医疗行为的及时到位 各种检查 是否及时进行 患者病情的变化是否得到及时处理 是否存在 医疗隐患或者纠纷 2 认真落实知情同意书的签署 对于专科的有创检查和治 疗 必须由经治医与家属和患者进行当面的沟通 把该诊治检 查的必要性 适应症 可能出现的风险和并发症 医疗费用 医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明 并签署知情同 意书 3 对于有创性或介入性操作和治疗 必须做好术前的准备 4 进行有创性或介入性操作和治疗后 必须设立严格的操作规 程 做好交接班工作 5 对于存在安全隐患的患者 如病情危重 病情波动变化 大 精神异常 不配合医疗操作 随便外出等患者 必须做好 解释工作 并取得患者家属的配合和理解 必要时设立专职陪 护人员 并做好交接班工作 现将医疗质量安全检查结果向各科室传达 各科室要对本 科室存在的问题进行整改 确保医疗安全 20 xx 年 11 月 30 日 20 xx 年医疗安全自查报告范文篇二年医疗安全自查报告范文篇二 为深入贯彻落实党的精神 按照深化医药卫生体制改革和 卫生事业发展 xx 规划的部署 根据卫生部及省卫生厅的工作 要求 利用信息化手段精细化管理医院的挑战是我院的主要工 作 围绕以上工作 医务科本着 求稳定 谋发展 的思路 着 重强化医政管理 着重加强医疗质量和医疗安全监管 着重提 高医疗效率 努力为人民群众提供安全 有效 方便 价廉的 医疗服务 我院本着 医疗质量第一 医疗安全第一 的宗旨 完善医 疗质量保障工作 落实各项规章制度 重点为首诊负责制 各 项医护核心制度和费用查询制度 医务人员在医疗执业活动中 自觉遵守有关法律 法规 规章制度以及诊疗护理常规和医疗 服务规范 加强 三基 训练 严格操作规程 加强日常检查及 考核 要求医务人员主动加强医患沟通 随时将病人的病情及 诊疗情况告知病人或家属 通过显示屏和发放资料等形式及时 公示相关医疗信息 医院设立有投诉电话 对投诉问题进行及 时处理 保证公开 公平 公正 加强与派出所联系 在医院 相关地点安置摄像头 如发生纠纷 要尽可能对现场进行录音 录像 按时缴纳医疗责任保险 有效规避风险 一 自查情况 一 我院领导高度重视 做好宣传动员工作 明确各科人员 工作目标和任务 实行责任追究制度 健全并落实了相关医院 管理及安全制度 遵守法律法规 重点对临床医疗 临床护理 门急诊 院感 药事 影像等方面加强管理 定期检查考核 持续改进医疗质量 确保医疗安全 强化内部安全管理 严格 落实投诉和信访处理制度 加强医患交流 多为患者解决实际 问题 和谐医患关系 化解本不该有的矛盾 把无法化解的医 患纠纷纳入法制化 规范化轨道 维护医患双方的合法权益 二 自查和得分情况 1 成立了活动领导小组和工作机构 明确了医务人员的目 标任务 各项工作制度齐全 评价考核机制健全 定期开展专 项检查和考核 实行责任追究制度 2 认真执行医疗护理法律法规和常规 依法执业 定期对 医务人员进行法律法规和常规培训考核 医务人员严格遵守各 项规定 规范执业 严格机构准入 人员准入 技术准入制度 无超范围执业和聘用非卫生技术人员现象 3 加强管理 改善医疗质量 我院坚持公益性质 健全了 医疗质量控制体系 严格落实质量管理计划 分析存在的问题 和制定整改措施 持续改进医疗质量 严格遵守医疗卫生法律 法规 规章和诊疗技术规范和操作规程 严格执行医疗核心制 度 认真履行岗位职责 廉洁行医 建立和落实了医疗质量和 安全管理工作奖惩制度 公布投诉电话 制定医院投诉管理制 度 及时化解医疗纠纷 制定了医疗纠纷预防与处置预案 积 极应对处理医疗纠纷 无群体性事件发生 同时 对每一起医 疗纠纷都查找原因 按相关规定 严格落实责任追究 4 和谐医患关系 我院建立了医患沟通制度 大力实行院 务公开 及时发布有关医疗服务信息 加强医德医风培训 积 极开展各项主题活动 维护患者的知情权 手术 麻醉 特殊 检查和治疗 输血及使用血液制品前必须获得患者书面知情同 意 实行一日清单制 三 存在的问题 1 制度建设需加强 2 内三科 放射线科 检验科 外科交班本发现有个别空 页 3 个别科室记录本有缺项 4 门诊各别诊室门诊日志患者住址档没有明确到门牌号 有少量空项现象 5 医护人员履职能力 沟通能力与基础知识还需加强 6 发布医疗信息需要规范 保证及时 全面 正确 四 改进 措施 1 进一步加强制度建设 建立健全系列管理制度和安全制 度 如法律法规和常规培训考核制度 投诉管理制度等 并让 人人知晓 督促落实到位 2 加强医务人员三基学习考试 增强医务人员基本技能 强化医务人员基础知识 防止发生因理论知识缺乏或操作不当 引起的医疗纠纷和事故 3 经常性地进行医德医风教育 强化医院管理规范 科学 保持医务人员衣着整洁 用语文明 上班在岗 认真负责履职 加强学习 经验交流 提高职工与病患者的沟通能力 加强与 病人进行沟通 多做细致耐心的解释工作 消除不必要的医疗 纠纷 4 通过宣传栏等多种形式对医疗信息进行及时公开 定 责任人 定相关制度 保证能够更新内容 让病患者能够及时 了解相关信息 避免因互不了解而发生纠纷 医务科 20 xx 年 4 月 25 日 20 xx 年医疗安全自查报告范文篇三年医疗安全自查报告范文篇三 我院根据市卫生局下发关于医疗安全隐患整改活动的要求 认真组织广大职工学习活动精神 根据要求对医院各个方面的 工作进行了专项整改活动 通过整改活动开展以来 现将我院 整改时存在的问题及整改措施汇报如下 一 存在的问题 一 医疗质量方面存在的问题 1 门诊科室存在的问题 根据门急 诊科室的管理要求 我院门急诊科没有单独设 立 没有固定的业务技能强的门 急诊工作人员 门急诊医生 持证上岗率不高 存在无证行医 非法行医情况 部分医务人 员业务技能不高 不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握 和应用 对一些基本急救技术掌握不够熟练 各科室之间配合 不够紧密 科室人员之间协作不够 医疗文书书写不规范 门诊处方书写不规范 要素不全 剂量用法不详 抗生素应用不规范 存在不合理用药情况 门 诊留观病历内容过于简单 不能够严格规范书写留观病例 住 院病例质量管理不到位 部分医务人员病例书写不规范 不及 时 各种记录不规范 急危重病人谈话记录 抢救记录 疑难 病例讨论记录 死亡病人讨论记录等书写不规范 书写要求远 未达到医疗文书书写质量规范要求 各种门诊日志记录登记不 全 不连续 不全面 部分医疗制度及核心制度建立不全 不 完善 有待与进一步建立 健全 落实各科室相关制度 尤其 是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位 部分制 度已不符合现阶段医院管理的需要 2 护理部存在的问题 各项护理制度建立不全 不完善 以前的各项护理制度是 以门诊制度管理为起点建立起来的 自从住院部大楼投入使用 以来 原来的制度已经不等够适应现在管理的要求 现需结合 住院部管理的实际情况建立相关标准制度 护理管理组织体系不建全 未能够按照 护士条例 制度 规定 实施相关护理管理工作 未实行目标管理责任制 自医 院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的 功能和任务建立起完善的护理管理体系 各岗位职责不明确 工作中存在互相推诿情况 护理人力资源管理不建全 没有结 合本单位实际建立护士管理制度 对各级各类护士的资质 技 术能力 技术标准无明确要求 未能建立健全护士级别 绩效 考核机制 根据医院护理人员配备标准 病房护士与床位达不 到要求标准 护理工作考核标准建立不全 不完善 定期对护理工作进 行考核不及时 流于形式 不严格按照 病例书写基本规范 书写护理文书 护理文书书写不规范 书写质量不高 各种登 记不全 如消毒记录 留观记录 急危重病人的抢救记录 交 接班记录等 无菌技术观念不强 操作仍需进一步提高 未能有效建立 各项护理技能操作规范标准 部分护理人员技能操作不规范 一次性物品的销毁不彻底 不规范 门诊 住院部等科室卫生 较差 存在交叉感染隐患 被套 床单陈旧 玻璃不干净 清 洗不及时 3 药房工作中存在的问题 药房药品管理制度不建全 毒 麻 剧药品管理制度落实 不到位 帐务记录不规范 管理有隐患 药品管理工作不到位 过期失效虫蛀药品仍存在 医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人 员 由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调 配 对相关药品调剂药品知识了解不够 处方调配时把关不严 时有不合格处方调剂发生 部分调剂人员责任心不强 时有调 剂错药品情况发生 二 服务态度方面存在的问题 1 门诊工作人员 服务态度不好 患者时有反应 服务态度 服务意识 服 务质量差 医疗服务当中存在冷 碰 硬 顶等问题 服务态 度有待于进一步提高改进 2 护理工作人员 服务质量不高 未能体现人性化服务 提供的基础护理和 等级护理措施不到位 对住院病人的护理停留在原始阶段 部 分医务人员医疗服务质量不高 服务态度差 患者反映强烈 部分护士岗位职责责任心不够 三查七对 制度执行不到位 存在医疗隐患 护理差错报告和管理制度执行不到位 对患者 的观察不到位 护士不能够主动报告一些护理不良事件 3 药房工作人员 服务态度需进一步改进 工作人员服务意识差 态度不好 未能建立起以 病人为中心 的药学管理服务模式 对患者服务 言语生冷 态度差 存在和病人吵架情况 患者反应强烈 服 务态度方面有待于进一步提高 三 干部职工工作作风 精神面貌方面存在的问题 部分医务工作者得过且过 进取心 责任感 主动性不强 需进一步增强工作责任感 紧迫感 危机感 增强服务意识 改进服务方式 改善医患关系 使群众对医疗机构的作风满意 度明显提高 部分医务人员精神面貌差 工作期间不穿工作服 不佩戴工作证 脱岗 聊天 精神萎靡不振不能够以昂扬的工 作状态投入到医疗工作当中去 四 环境卫生方面存在的问题 长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况 通过我院 检查各科室地面 玻璃普遍存在卫生脏 乱 差情况 桌面物 品乱堆 乱放 影响医疗卫生单位形象 二 整改措施 1 为确保卫生整改工作顺利进行 达到整改方案的要求 为此成立卫生工作整改领导小组 负责医院整改工作 以提供 坚强的领导保障机制 组长王刚全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改 成员利政府负责各相关科室卫生工作整改 汪小意负责医护组及药房进行严格整改并上报院办 张丽丽负责妇产科及妇幼保健工作整改 2 强化医疗质量管理 建章建制 狠抓落实 杜绝医疗事 故发生 1 建立医疗卫生工作整改制度的长效机制 由医疗卫生整 改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作 建立定期 组织人员对医疗卫生工作管理监察制度 医院每周组织相关科 室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查 将检查存在的问 题登记在医疗卫生督察表 即时提出整改措施 责任到人 限 期进行整改 并组织相关人员进行整改情况检查 2 建立健全相关医疗工作管理制度 根据卫生局要求 建 立健全各科室相关制度 尤其是乡镇医院持续改进的核心制度 建立医疗纠纷防范和处置机制 及时妥善处理医疗纠纷 制定 重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序 按照规定报 告重大医疗过失行为和医疗事故 有效防范非医疗因素引起的 意外伤害事件 3 建立健全督查考核 奖惩制度 建立医疗质量督导考核 制度 建立和完善医疗事故 医疗差错及医疗质量分析评议会 议制度 将医疗质量与医疗安全指标 分解到科室和各人 形 成医疗安全人人身上有责任 有指标 在本院建立定期专题研 究医疗卫生和医疗质量会议制度 深入讨论 分析医疗卫生医 疗卫生工作管理中存在的问题 将医疗工作中存在的问题与个 人考核相挂钩 4 加强职工业务技能培训 提高医疗服务质量 医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开 的 所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前 提 为此 我院将加强职工综合业务素质提高为突破口 根据 卫生局培训要求今年计划选送 4 名医务人员到上级不同级别医 院进行半年以上的脱产进修学习 通过培训 掌握临床常见技 能的操作 为患者提供合理 简便 满意的医疗服务 为防止 学习流于形式 结合卫生院绩效奖惩制度将学习效果及在临床 中的应用情况纳入绩效工资考核 真正体现公平竞争 多劳多 的 少劳少得的绩效考核制度 3 提高医务人员综合素质 加强医德医风建设 进一步加强职工的思想教育 认真学习医务工作者道德规 范 利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人 员道德素质修养 针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服 不佩带工作 证 脱岗 聊天 精神萎靡不振等问题 采取强力措施 规范 医务人员工作行为 确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医 疗工作当中去 在服务态度整治中 要针医疗服务当中存在的冷 碰 硬 顶等问题 抓 典型 搞评议 重处理 狠刹不良风气 树立 以患者为中心的新风正气 在全体医务人员中开展文明礼仪培训 从动作 语言 神 态 表情等各个细微方面进行强化培训 将礼仪培训成绩作为 职工竞聘上岗的先决条件 严格考试考核 全面推广普通话 在医务人员当中扎实开展 微笑 服务 四心 爱心 耐心 细 心 责任心 教育 把其作为医务人员思想业务素质教育和职业 道德教育的核心内容 学习和受教育面要达 100 以上 努力全 兴全意为患者服务 树立白衣天史的形象 4 强化管理加强医院管理 解决工作作风方面存在的问题 解决部分工作